Классификация пневмоний

В зависимости от условий и обстоятельств возникновения заболевания, особенностей

инфицирования легочной ткани и состояния иммунологической реактивности больного

пневмонии делятся на:

1. Внебольничные (домашняя, амбулаторные)

2. Госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные)

3. Аспирационные

4. У лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция,

ятрогенная иммуносупрессия)

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ - острое заболевание, возникшее вне стационара или

диагностированное в первые 48 часов о т момента госпитализации или развившееся у пациента, не находящегося в домах сестринского ухода отделениях длительного медицинского наблюдения 14 и более суток и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно, гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии других нозологических форм.

В патогенезе заболевания принимают участие 4 патогенетических механизма:

- аспирация секрета ротоглотки

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

(эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза)

- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов

(например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Основными механизмами являются первые два.

Этиология непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей

верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию.

Такими типичными возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания). На долю атипичных микроорганизмов (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) приходится 8-30%. К редким (3-5%) возбудителям пневмонии относятся: Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже - другие

энтеробактерии. Нередко у взрослых пациентов, переносящих внебольничную пневмонию,

выявляется смешанная или ко-инфекция. В развитии пневмонии могут принимать участие

респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный

синцитиальный вирус). Однако в реальных условиях они нечасто вызывают непосредственное

поражение респираторных отделов легких. Внебольничная пневмония может быть связана с

новыми возбудителями, к которым можно отнести ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус. Этиология внебольничных пневмоний представлена в табл. 1,

2. Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии представлены в табл. 3.

Таблица 1

Этиология внебольничной пневмонии в зависимости от тяжести заболевания (%)

[l. Mandell et al., 2000]

Микроорганизмы	Амбулаторные пациенты	Госпитализированные пациенты
		в терапевтическое отделение	в ОРИТ
Streptococcus pneumoniae	5,0	17,3	21,0
Haemophilus influenzae	2,3	6,6	---
Staphylococcus aureus	---	2,9	7,4
M. pneumoniae	24,0	13,7	---
С. Pneumoniae	---	10,1	---
Legionella pneumophila	---	1,3	5,8
Грамотрицательные анаэробы	---	4,1	8,1
Этиология не установлена	48,0	нет данных	35,6

Таблица 2