46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.

Лечение больного, как правило, проводится в различных организационных формах: стационар (дневной стационар) противотуберкулезной службы, противотуберкулезный санаторий, амбулаторное лечение под контролем противотуберкулезной службы или работников первичной медико-санитарной помощи, под патронажем работников Общества Красного Креста/Красного Полумесяца и др. При этом обязательное диспансерное наблюдение осуществляется врачами-фтизиатрами по месту проживания больного, ими же организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции. Сочетание организационных форм лечения определяется фтизиатром для каждого больного с учетом следующих факторов: тяжести и распространенности туберкулезного процесса, наличия или отсутствия бактерио-выделения, социально-бытовых условий, фазы химиотерапии, клинико-рентгенологи-ческой динамики заболевания и личных предпочтений пациента. Госпитализация не является строго обязательной.

Амбулаторное лечение больных туберкулезомом в первичной медико-санитарной помощи и взаимодействие с противотуберкулезной службой

Большинство пациентов проходят интенсивную фазу химиотерапии под непосредственным наблюдением в учреждениях специализированной противотуберкулезной службы. Пациенты, не госпитализированные в интенсивную фазу лечения, лечатся амбулаторно и приходят за лекарствами в лечебное учреждение по месту проживания, где принимают препараты в присутствии медработника. Амбулаторное лечение может проходить как в учреждениях противотуберкулезной службы (ПТД или в ПТК), так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ОВП, поликлинике, СВА, участковой больнице, ФАПе). После правильного назначенного и проведенного лечения в интенсивной фазе в стационаре большинство больных перестают быть заразными и выписываются для долечивания в амбулаторных условиях. В фазе продолжения лечения непосредственное наблюдение за тем, как больной принимает лекарства, является ключевым элементом. Если для продолжения лечения больному приходится далеко ездить, то, скорее всего, он будет нарушать режим лечения. В связи с этим работники противотуберкулезной службы во многих случаях пытаются организовать контролируемую химиотерапию так, чтобы больной мог проходить лечение недалеко от дома (или места работы). Для этого необходимо участие учреждений первичной медико-санитарной помощи, расположенных рядом с местом проживания больного. В таких случаях вопросы лечения по-прежнему контролируют фтизиатры, и работники первичной медико-санитарной помощи должны постоянно информировать специализированную службу о том, как идет лечение больного и о любых проблемах, которые могут возникнуть.

Непосредственное наблюдение за лечением могут вести врачи-фтизиатры противотуберкулезной службы. Однако за приемом препаратов может наблюдать медсестра, фельдшер или сестра милосердия Общества Красного Креста/Красного Полумесяца. ВОП/СВ, участковые терапевты и средний медперсонал, в ведении которых находятся больные, проходящие лечение под непосредственным контролем. В этом случае они должны:

заполнять Медицинскую карту лечения больного туберкулезомом ф. 01-ТБ/у табл. 15 или 18. Прием суточных доз, фаза продолжения , которая заводится в туберкулез-службе в начале лечения и передается за больным по всем этапам лечения;

поддерживать постоянный контакт с районным (участковым) фтизиатром;

знать, какие проблемы могут возникнуть, и немедленно информировать районного (участкового) фтизиатра об их появлении;

следить за своевременным поступлением противотуберкулезных препаратов из противотуберкулезной службы, чтобы в наличии были препараты, необходимые для завершения полного курса противотуберкулезной химиотерапии без перерывов;

обсуждать с больным важность соблюдения режима лечения.