86. Туберкулез и спид.

Клинические проявления СПИД - инфекционные заболевания, вызванные "оппортунистической" микробной и грибной флорой. Среди них туберкулез и микобактериозы до 60%. Одно из самых распространенных заболеваний среди ВИЧ- инфицированных во всем мире, основная причина смерти.

Вероятность заболевания повышается через 5 лет после ВИЧ- инфицирования, чаще при 3 стадии. Клиническая картина и прогноз туберкулеза зависят от степени нарушения иммунного ответа. Сг⁴^)

Часто поражение внутригрудных лимфоузлов (двухсторонняя лимфоаденопатия). При казеозном некрозе - медиастенит, перикардит. Чаще генерализованный туберкулез с поражением многих органов. В легких инфильтраты значительной протяженности с кавернами. Волнообразное течение заболевания.

. Диагностика:

1) проба Манту может быть отрицательной (иммунодепрессия), 2) обнаружение. МБТ скопией, посевом. 3) биопсия пораженного органа, 4) обнаружение специфических антител в сыворотке крови и БАЛ, 5) анамнез - контакт, перенесенный туберкулез.

ВИЧ - инфицированных и больных СПИДом должны относить к группе риска по туберкулезу, особенно с остаточными посттуберкулезными изменениями.

87. Туберкулез и алкоголизм.

Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами туберкулеза, встречается довольно часто. В легких алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, способствует воспалительной инфильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют местные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы, вызывает дегенеративные и деструктивные изменения в печени и других внутренних органах, что также способствует прогрессированию туберкулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом неадекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют контрольные обследования. Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь

прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом. У больных алкоголизмом обнаруживают различные формы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диагностируют фиброзно*кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом 3*й стадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкулеза существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно*кишечного тракта, сердечно*сосудистой системы, головного мозга и периферических нервов.Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет течение туберкулеза. При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают

МБТ. Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают режим лечения, поэтому для терапии целесообразно использовать парентеральное введение противотуберкулезных и противоалкогольных средств. При алкоголизме 3*й стадии противопоказаны препараты, оказывающие побочное действие на ц н с . При нарушениях режима в стационаре или отказе от лечения больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в соответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.