- •13. Туберкулин, его виды. Ответная реакция организма на введение туберкулина.
- •16. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формирования Клин. Диагноза.
- •17. Патоморфологические основы воспаления при туберкулезе. Абсолютные диагностические критерии при туберкулезе.
- •24. Наиболее часто встречающиеся формы туб-за легких и их рентгенодиагностика. Очаговая пневмония
- •28. Проба Коха и проба Пирке. Показания к применению.
- •32. Особенности обследования на мбт групп риска врачом общей практики.
- •35. Диагностическое значение исследования крови и мочи у больных туберкулезом.
- •36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.
- •37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.
- •38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.
- •39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.
- •40. Проба Манту и выявление туберкулеза.
- •41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.
- •42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.
- •43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
- •44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
- •45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
- •46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
- •47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.
- •48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.
- •49. Патогенез первичного туберкулёза.
- •52. Диагностика инфекционной аллергии.
- •53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •56. Малые формы твглу и их диагностика.
- •57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •61. Определение активности туберкулезного процесса.
- •62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.
- •64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.
- •66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.
- •68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.
- •69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.
- •71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.
- •72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.
- •73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •76. Цирротический туберкулез легких.
- •77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.
- •81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение
- •82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение
- •83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.
- •85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).
- •86. Туберкулез и спид.
- •87. Туберкулез и алкоголизм.
- •88. Туберкулез и сахарный диабет.
- •89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.
- •90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.
- •91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.
- •92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.
- •93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.
- •94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.
- •95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.
- •96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.
- •97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.
- •98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.
- •99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.
- •100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.
- •101. Химиопрофилактика. Виды, группы.
- •102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.
32. Особенности обследования на мбт групп риска врачом общей практики.
Необходимо обследовать на туберкулёз мигрантов,как семьи,так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулёзу влившиеся в семьи члены, находящиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях. Для профилактики и своевременного выяления ьуберкулёза врач общей практики должен выделять группы риска :
А. По результатам рентегенофлюорографических исследований ( рентеген положит.лица )
1. Лица со следами спонтанно излеченного туберкулёза,не наблюдавшиеся тубдиспансером и не леченые,фиброзно-очаговые изменения, первичный комплекс в фазе
2. Инфицированные по туберкулинодиагностике дети и подростки.
3.Лица снятые с учёта диспансера после клин.излечения с выраженными остаточными изменениям в лёгких. Очаг Гона и кальцинированные лимф. Узлы
4. Лица снятые с учёта с минимальными остаточными изменениям в лёгких.5. Гиперергическая проба 6.Больные с хроническими неспециф.заболеваниями лёгких . 7.Больные с повторными атипично протекающими пневмониями.8. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваними. 9. Лица перенесшие экссудативный плеврит. 10. Лица с пылевыми проф. Заболеваниями. 11. Женщины в послеродовом периоде. 12.Больные получающие лечение глюкокортикоидами. 13.Больные хрон.алкоголизмом и наркоманией.
33. Диагностическая ценность методов обследования при туберкулезе. Традиционные микробиологические методы диагностики туберкулёза - бактериоскопическое и культуральное исследования. Современными методами считают культивирование микобактерий туберкулёза в автоматизированных системах, постановку ПЦР. Однако все эти методы обязательно сочетают с классическими бактериологическими методами. Микроскопия мокроты - сравнительно быстрый, простой и недорогой метод, который должен быть использован во всех случаях при подозрении на туберкулёз. Кроме того, это исследование проводят для оценки эффективности химиотерапии и для констатации выздоровления или неудачного исхода лечения при отсутствии результатов культурального исследования. Используют 2 метода микроскопического исследования: метод прямой микроскопии, когда мазок готовят непосредственно из диагностического материала; метод микроскопии осадка, подготовленного из обработанного деконтаминанта-ми материала для культурального исследования.
При использовании флюоресцентной микроскопии на просмотр той же площади мазка затрачивают значительно меньше времени, чем при световой микроскопии мазков, окрашенных по Цилю-Нельсену. Другое важное преимущество метода флюоресцентной микроскопии - возможность обнаруживать изменённые микобактерии, утратившие под влиянием ряда неблагоприятных факторов, в частности интенсивной химиотерапии, свойство кислотоусотойчивости и не выявляющиеся в связи с этим при окраске по Цилю-Нельсену. Определение спектра и степени чувствительности микобактерий к противотуберкулёзным препаратам имеет важное клиническое значение, а также для эпидемиологической оценки распространения туберкулёза с лекарственной устойчивостью. Кроме того, мониторинг лекарственной устойчивости позволяет оценивать эффективность противотуберкулёзной программы в целом, являясь интегральным показателем работы всех составляющих противотуберкулёзных мероприятий.
34. Диагностический минимум у врача общей практики при подозрении на туберкулез. Наиболее надежным признаком заболевания туберкул. является наличие мбт в мокроте или др. биол. жидкостях (в моче, отделяемом из язв и свищей, спинномозговой жидкости, промывных водах бронхов и желудка), а также в биоптатах тканей. Однако МБТ удается обнар.не более, чем у 50% заболевших туберкулезом. Выявл. они чаще в далеко зашедших стадиях туберкулеза. В более ранних стадиях находки их отмечаются не более, чем в 30-33% случаев. Поэтому выявление туберкулеза должно основываться на комплексе анамнестических и клин-лаборат. данных. Собирая анамнез больного, врач любой специальности, памятуя о распространенности туберкулеза среди населения и возможном его наличии у данного пациента, должен задать ему вопросы о перечисленных выше факторах риска и выяснить, не состоял ли он ранее на учете в противотуберкулезном учреждении (ПТУ) по любому поводу, включая изменение реакций на туберкулиновые пробы и неясный диагноз. При анализе жалоб больного надо иметь ввиду, что они могут носить неопределенный характер: утомляемость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, ночные поты, плохой аппетит, повышение температуры тела по вечерам. Эти жалобы характерны для многих заболеваний, но могут быть признаками и туберкулезной интоксикации, особенно если они сочетаются с небольшим повышением СОЭ и изменениями в формуле крови. Для туберкулеза органов дыхания более характерными жалобами являются кашель (с выделением мокроты или без нее), кровохарканье или легочное кровотечение. У больных внелегочным туберкулезом жалобы могут быть связаны с пораженными органами: боли в позвоночнике, в костях и суставах, нарушение функции мочевыделительной системы и др. Диагностический минимум обследования больного на туберкулез в нетуберкулезном (ЛПУ) должен включать флюорографию или рентгенографию (но не рентгеноскопию) органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка мокроты на МБТ. Если в анализе мочи обнаруживается белок и лейкоцитурия (8-IO и более лейкоцитов в поле зрения) должна быть проведена в лаборатории нетуберкулезного ЛПУ бактериоскопия осадка мочи на МБТ. Моча такого больного должна быть направлена на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения в течение 3 дней подряд (через 1 сутки после отмены антибиотиков, если больной лечился от какого-либо заболевания). Если у больного имеются язвы или свищи, отделяемое из них направляется на бактериоскопию на МБТ в лабораторию нетуберкулезного учреждения и на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения (ПТУ). Диагностический минимум обследования на туберкулез лиц молодого возраста (до 30 лет) должен включать внутрикожную туберкулиновую пробу Манту ТЕ. Положительная, особенно гиперергическая, реакция на туберкулин свидетельствует об инфицировании туберкулезом и вероятной туберкулезной этиологии заболевания. При этом следует иметь ввиду, что у больных тяжелым запущенным туберкулезом любой локализации (особенно часто - у больных туберкулезным менингитом) туберкулиновая проба может быть отрицательной. На ФАПе и в участковой больнице должен быть проведен сбор анамнеза и анализ жалоб, общие анализы крови и мочи, бактериоскопия мазка мокроты на МБТ, туберкулиновая проба Манту 2ТЕ. На уровне (ЦРБ), гор. больницы к тому объему должно быть добавлено рентгено-флюорогр. исследование пациента и необходимые виды обследования у специалистов по внелегочной патол. при наличии показаний (невропатолога, уролога, хирурга-ортопеда, гинеколога, окулиста и др.). В поликлин. отделении областной (краевой, республиканской) больницы к указанным выше видам обследов. присоед.рентгено-томография, бронхоскопия, эндоскопия, цитолог.и гистолог. исследование биоптатов, спец. методы обследования, применяющ. при диагностике поражения разл.внелегочных локализаций.