99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.

План. обслед. насел. на туб. направ. на актив. выявление туб. у лиц со скрытым течением заб. или с малыми симпт., по поводу которых заболевшие не считают нужным обрат. к врачу. При проведении плановых обследований населения на туберкулез используют туберкулинодиаг., рентген. и бакт. исслед.. Массовую туберкулинодиаг. проводят амбулаторно в

л.п. у. общей лечебной сети. Методическое руководство массовой туберкулинодиаг. осущес. противотуб. диспансеры и центры сан.эпид. надзора. При правильной организации туберкулинодиаг. следует проводить ежегодно у 90—95 % детского и подростк. населения.

По результатам пробы Манту с 2 ТЕ выделяют следующие гр. детей и подростков, у которых необх. дифференц. мед. тактика:

• Отриц. реак. на тубер.. Такая реакция бывает у неинфиц. МБТ лиц. При отриц. реакции уточняют, провод. ли ранее вакцинация (ревак.) БЦЖ и каковы ее возм. погрешности.

• Сомнительная реакция на туберкулин. В этих случаях выявл. туб. основыв. на данных динамич. наблюд. за чувствит. к туберкулину с повторным исследов. через 3 мес.

• Впервые выявл. полож. реакция на туберкулин. Эту гр. состав. лица, впервые инфиц. МБТ, а также пациенты, подвергнутые БЦЖ*вакц.. При отсутствии достов. сведений о результ. предыд. туберк. проб и о провед. вакцин. БЦЖ необходима диффер. диагностика поствакц. и инфекц. аллергии.

Пациенты с ≪виражом≫ тубер. чувств. или ее усил. должны быть направлены к фтизиатру.

• Резкое усил. реакции на туберкулин (увел. размера инфил. на 6 мм и более). Данную группу в основном образуют вакцинир. БЦЖ лица, впервые инфиц. вирулентными МБТ. Их направляют для дальнейшего обследования в противотуб. диспансер.

• Гиперергическая реакция на туберкулин. Такая реакция чаще наблюд. при заболевании тубер., значительно реже — у инфицированных МБТ лиц. Для уточнения причины гиперергической реакции требуется дополн. обслед. в противотубер. диспансере.

У взрослых туберкул. (пробу Манту с 2 ТЕ) при подозр. на туберкулез проводят в комплексе с другими методами исследования. Инфицированные МБТ взрослые с гиперергической реакцией на туберкулин нуждаются в углуб. обследовании в противотуберкулезном диспансере.

В выявлении туберкулеза среди взрослого населения ведущее место принадлежит рентгенологическим методам исследования. Они позволяют быстро и наглядно визуализировать начальные патологические изменения, обусловленные развитием туб. процесса. При рентген. исслед. можно обнаружить самые начальные формы туберкулезного поражения легких. Следует также иметь в виду, что этот метод позволяет своевременно выявить не только туберкулез, но и другие заболевания воспалительной или опухолевой природы и в первую очередь рак легкого. В поликлиниках группы риска формируют участковые терапевты из лиц, состоящих на диспансерном наблюдении. Включают в эти группы пациентов с остаточ. изменениями после излеченного туберкулеза, больных с хрон. или многократно повторяющимися неспециф. заб. орг. дыхания, пылевыми проф. заб. легких, сах. диабетом, язв. болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с хрон. заб. мочеполовой системы. К гр. риска заб. тубер. относятся также больные, получающие гормон., цитостат. или луч. терапию. Лица, наход. на учете и проход. лечение в нарк. и псих. учр., также являются группой риска. Бактер. исследование диагн. материала на МБТ — необх. и важный компонент обслед. больного при подозрении на тубер.. Это исслед. имеет особую ценность, если больной кашляет и выдел. мокроту. В этих случаях прямая (простая) световая микроскопия мазка мокроты после окраски по Цилю—Нельсену нередко позволяет обнар. возбуд. туб. и быстро установ. диагноз. При отсут. кашля и мокроты для получ. диагн. материала проводят ингаляции с раств. натрия хлорида.