24. Наиболее часто встречающиеся формы туб-за легких и их рентгенодиагностика. Очаговая пневмония

- Клиника - острое начало, - Быстрая рентгенологическая динамика, - Исчезновение под влиянием лечения, - Бронхогенные отсевы, - Быстрый распад, - Быстрое увеличение (1-2 нед) или уменьшение, исчезновение.

Отек легкого:- Клин.картина, - Заболевания сердца в анамнезе, - Исчезновение (уменьшение) инфильтрации после применения кардиотоников, - Невысокая интенсивность, - Однородная плотность, - Нечеткие границы,- 2-4 инфильтрата,- Прикорневое образование, - Инфильтрат не рассасывается или медленно рассасывается, - Культя, сужение, неровность бронха, - Гиповентиляция, ателектаз, - Смещение средостения, - Увеличение лимфоузлов.

Инфильтративная форма туберкулеза:- Признаки ранее перенесенного туберкулеза(цирроз, туберкуломы, каверны, очаги), - Полости распада (каверны), - Микобактерии (мокрота, промывные воды),- Петрификаты в лимфоузлах.

Бронхиоло-альвеолярный рак: - Отсутствие клиники острой пневмонии, - Плохое самочувствие, - Наличие вакуолеобразных просветлений при КТ, - Увеличенные лимфоузлы, - Появление дополнительных очагов.

25. Флюорография - цели и возможности применения. Для выявления лиц с подозрит.на туберкулёз органов дыхания изменениями при массовых обследованиях населения до последн. времени использ.и флюорографию (фотографиров. изображения с рентген. экрана на фотоплёнку). В зависим. от аппарата получали кадры размером 70x70 мм или 100x100 мм.

Метод обладает высокой производительностью, однако имеет ряд технических ограничений (в частности, недостаточно чётко отображает патологические образования небольших размеров). Поэтому точное установление диагноза туберкулёза на его основании было невозможно, требовалось дополнительное лучевое обследование. С внедрением цифровой флюорографии стали доступны такие возможности, как широкий динамический диапазон и высокая контрастная чувствительность, возможность компьютерной обработки изображения, позволяющей надёжно выявлять даже незначительные изменения в биологических тканях различной плотности. При этом низилась лучевая нагрузка на пациента в 10 и более раз по сравнению со стандартной плёночной флюорографией и в 2-3 раза в сравнении с крупноформатной рентгенографией. Эффективность метода определяется быстротой получения изображения (несколько секунд), полным отсутствием брака изображения (при плёночной флюорографии 8-15%), исключением использования дорогостоящей фотоплёнки, фотолабораторного оборудования и реактивов, надёжностью архивации результатов.

26. Туберкулинодиагностика. Туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ. Техника постановки, противопоказания. Для массовой туберкулинодиагностики используют только пробу Манту с 2 ТЕ. применяя только очищенный туберкулин в стандартном разведении. С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту с 2 ТЕ. согласно календарю проф. прививок, выполняют в декретированных возрастных группах в 7 лет (0 и 1 классы средней школы) и в 14 лет (8 и 9 классы). Ревакцинацию проводят неинфицированным ранее, клинически здоровым лицам с отрицательной реакцией на пробу Манту. Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕ:• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;• карантин по детским инфекциям в детских коллективах;• интервал менее 1 мес после проведения других профилактических прививок (АКДС. прививки против кори и др.). Для проведения пробы Манту применяют спец. одноразовые туберкулин. шприцы с тонк.коротк. иглами и коротк. косым срезом.Ампулу с туберкулин. тщательно обтирают марлей, смоченной 70% р-ром этил. спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осущ. постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают р-р до метки 0.1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении ее в асептических условиях. Постановку внутрикожной пробы проводят только в усл-х процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутр. поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта,

просушивают стерильной ватой, туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего

иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0.1 мл раствора 1уберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правил. технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

27. Инфекционная и поствакцинальная чувствительность к туберкулину. Пик поствакцинальной аллергии — 1—2 года после БЦЖ, далее — постепенное снижение и угасание. Поствакцинальная аллергия, отражая иммунол. перестройку орг-ма на введение вакцины, формир. у всех здоровых детей, привитых без технических погрешностей. Плановая туберкулинодиагностика не преследует цели выявления поствакцинальной аллергии (о ее наличии косвенно судят по сформиров. на месте введения вакцины рубчикам), поэтому туберкулин. пробы ставят с небольшой дозой туберкулина — 2 ТЕ, предназначенной для определения более сильной инф. аллергии. У большинства привитых поствакцинальная аллергия пробой с 2 ТЕ не выявляется. Поствакцинальная аллергия характеризуется обычно более слабой чувствительностью к туберкулину, чем инфекционная. Для нее характерны отрицательные, сомнительные и слабо положительные реакции с диаметром папулы менее 12 мм. Для инфекционной аллергии реакции диаметром 12 мм наиболее типичны, это средний размер реакций инфицированных на пробу Манту с 2 ТЕ. Гиперергические реакции (папула 17 мм и более и везикуло-некротические), как правило, отражают инфекционную аллергию. При поствакцинальной аллергии папула часто плоская, не возвышается, плохо контурируется, быстро угасает, уменьшается в размерах через 24—28 ч после постановки пробы, не оставляет после себя пигментации. При инфекционной аллергии папула обычно высокая, яркая, четко очерченная и сохраняется до недели и более после постановки пробы, имеет синюшную окраску и длительно (до трех недель и больше) сохраняющуюся пигментацию. При дифф. поствакцинальной и инфекционной аллергии основное внимание уделяют связи аллергии с вакцинальным процессом по сроку появления и параллелизму с местной прививочной реакцией (прямая связь с размером поствакцинального рубца), угасанию поствакцинальной аллергии и сохран. инфекц. при динам. наблюдении. Наличие тубконтакта, особенно в социопат. семьях и в мед-соц. группах риска, симптомы интоксикации у ребенка в диф-диагност. случаях неясной этиологии аллергии всегда склоняют чашу весов в сторону инфекционной аллергии.