83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

Саркоидоз - это мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся усилением клеточных иммунных процессов в пораженных органах. . Заболеваемость 3-5 на 100 тыс. населения. Легкие, внутригрудные лимфатические узлы поражаются в 80-80%. 12.1. Диагностические критерии:

• 20-40% диагноз на основании клинико-рентгенологической симптоматики: двухстороннее увеличение внутригрудных

■ лимфатических узлов (могут быть очаги в средних и нижних отделах легких с 2-х сторон), узловая' эритема, артралгии при общем удовлетворительром состоянии,

• системность поражения, доброкачественность течения; начало бессимптомное, подострое, острое 25% (синдром Лефгрена: температура 38-39 градусов, узловая эритема в области голеней, боли в суставах, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы с 2-х сторон), •

• рентгенограмма: а) аденопатия двухсторонняя, б) аденопатия плюс очаги с 2-х сторон в средних отделах, в) развитие фиброза;

• проба Манту слабоположительная или отрицательная,

• биопсия - саркоидная гранулема без экссудативного воспаления и казеоза,

• консультация окулиста (поражение глаз до 40%),

• повышение - ангиотензин-превращающего фермента, количества ЦИК, В-лимфоцитов в крови, (угнетение Т- системы), лизоцима, гиперкальциемия,

• БАЛ-лимфоцитоз 80% и выше, соотношение Т-телперов, Т- супрессов 6,4/1,0 (норма 1,8 / 2,2),

• снимок кистей, стоп - остеопороз,

• накапливание 67 - галия в легких при радиоизотопном исследовании.

84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.

Заболевания, вызываемые атипичными микобактериями:

1. Фотохромогенные - m.kansasii;

2. Скотохромогенные - m.scroiuloceum, m.gordonae;

3. Нефотохромогенные - m.avium-intracellulare, xenopi;

4. Быстрорастущие - m.fortuitum, phliei, flavenscens;

Широко распространены в природе: вода, почва, торф, листья деревьев, солома, клещи, дикие птицы. Эти источники

могут инфицировать домашний скот, птиц, человека. Заболевают чаще мужчины среднего и пожилого возраста со срывом реактивности. Путь заражения: аэрогенный, контактный - через почву, воду, животных, рыб. . Диагностика:

1. начало: подострое с тяжелым течением (лихорадка, боль в груди, кровохарканье, в гемограмме полинуклеарный нейтрофилез) и незаметное начало, торпидное течение, без особых клинических проявлений; анамнез,

2. рентгенограмма: инфильтраты с распадом в легких - быстрый распад с тонкостенными полостями, иногда кавернозное, фиброзно-кавернозное поражение с отсевами,

3. маски - хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма,

4. могут быть внелегочные локализации,

5. пробы со специфическими сенситинами,

6. идентификация микобактерий (единственно достоверный способ диагностики): характерно: быстрый рост, пигментирование, рост на средах с паранитробензойной кислотой и салицилатом натрия, нет корд-фактора и реакции на ниацин, первичная устойчивость к ПАСК, ГИНК, Тибону,

7. отсутствие эффекта от лечения туберкулеза (ГИНК, Стептомицин, ПАСК).

Неблагоприятный прогноз отмечен при заражении m.avium- intracellulare, затем по тяжести m.xenopi, kansasii. Лечение представляет большие трудности (Рифадин, Этамбутол, Циклосерин, Канамицин в высоких терапевтических дозах). Профилактика санитарная на молочных фермах (скот, инфицируясь через водоемы и пастбища, становится источником рассеивания). Возможно заболевание у ВИЧ- инфицированных.