НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

		тинин, мочевина), определение рН,			на органы и системы – изменение
		параметров КЩС, при возможности			печеночных показателей, задержка
		– анализы на выявление токсических			азотистых шлаков, электролитные
		веществ;			нарушения
		- мочи (общий, уровень диастазы, на
		наркотики и токсические вещества).
		Инструментальные методы.
		Проведите:			Возможно развитие тахи-, бради-
		- регистрацию ЭКГ, Rg-графию ор-			кардии, других нарушений ритма и
		ганов грудной полости, ЭЭГ.			проводимости, отека легких и ГМ.
					Объем обследования определяется
					необходимостью синдромной
					дифференциальной диагностики.
3. Формулирование		Клиническое мышление.			Согласно МКБ-10 – Отравления
диагноза.		Сформулируйте диагноз:			противосудорожными, седативны-
					ми, снотворными Т43, этанолом
		- укажите вид токсического веще-			Т51.0, наркотиками Т40.
		ства;			Легкое, средней степени или тяже-
		- степень тяжести отравления;			лое.
					Острая дыхательная, почечная или
		- осложнения.			печеночная недостаточность, шок
					и т.д.
4. Оформление необ-		Нормативные документы.			В каждом случае должно подавать-
ходимой документа-		Приказ №460 МЗ РФ от 29.12.2000			ся «Экстренное извещение
ции.
		«Об утверждении учетной докумен-			о случае острого отравления хими-
		тации токсикологического монито-			ческой этиологии» (учетная
		ринга».			документация – форма № 58-1/у)
					в территориальный центр Гос-
					санэпиднадзора.
		Приказ № 9 МЗ РФ от 8.01.02 «О			Регламент оказания медицинской
		мерах по совершенствованию орга-			помощи больным с острыми отрав-
		низации токсикологической помощи			лениями.
		населению РФ».
5. Неотложная помощь и лечение острых отравлений ПАВ (табл. 35).
					Таблица 35
Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений ПАВ
Цели лечения		Мероприятия			Критерии эффективности
и последователь-		неотложной помощи			лечения и самоконтроля
ность действий		(средства действий)			действий
		ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Предупреждение		Промывание желудка: проводится		Промывание желудка через зонд
дальнейшего всасы-		через толстый зонд, смазанный ва-		наиболее эффективно в первый час

91

	вания яда.	зелиновым или подсолнечным мас-	отравления, поэтому если больного
		лом, холодной водой (18-20°С)	невозможно сразу же госпитализи-
		порциями по 250-500 мл (общее ко-	ровать, эту процедуру производят
		личество 12-15 л) в положении	на месте. Для предотвращения ас-
		больного лежа на левом боку с	пирации рвотных масс в дыхатель-
		опущенной головой. Перед промы-	ные пути и предупреждения повре-
		ванием очистить ротовую полость	ждения легких промывание желудка
		от слизи и рвотных масс, вынуть	проводят после предварительной
		зубные протезы. В воду добавить	интубации трахеи трубкой с надув-
		поваренную соль из расчета 2 сто-	ной манжеткой. Больным, находя-
		ловые ложки на 1-2 л воды.	щимся в бессознательном состоянии
		Для адсорбции ядов:	(например, при тяжелых отравлени-
			ях снотворными препаратами), про-
		- активированный уголь 2-4 столо-	мывания желудка повторяют 2-3
		вые ложки развести на 250-400 мл	раза в течение первых суток с мо-
		воды, ввести через зонд до и после	мента отравления. Это необходимо,
		промывания желудка.	поскольку при коме резко замедля-
		Если больной в сознании, можно	ется всасывание токсического аген-
			та, и в желудочно-кишечном тракте
		промывать желудок, вызывая рвоту;
			обычно депонируется значительное
		предварительно дать выпить 1-1,5 л
			количество невсосавшегося веще-
		воды.
			ства. Кроме того, некоторые веще-
		Вызывание рвоты противопока-
			ства (морфин, бензодиазепины) вы-
		зано у больных, находящихся в со-
			деляются слизистой желудка, а за-
		порозном или коматозном состо-
			тем повторно всасываются. Нахо-
		янии!
			дящиеся в складках слизистой обо-
		После промывания в качестве сла-	лочки желудка таблетированные
		бительного средства дать внутрь	лекарственные препараты могут не
		100–150 мл 30% р-ра сульфата	растворяться в течение длительного
		магния (при отравлениях водорас-	времени.
		творимыми ядами) или 100 мл вазе-
		линового масла (при отравлениях
		жирорастворимыми ядами). Если
		токсические вещества были введе-
		ны в полости организма, промыть
		их прохладной водой или сорбен-
		тами с помощью клизмы или
		спринцевания.
	2. Выведение адсор-	Форсированный диурез:	Метод форсированного диуреза
	бированного яда из	- водная нагрузка – 5% р-р глюкозы,	позволяет ускорить выведение во-
			дорастворимых ядов из организма в
	организма.	физ. р-р – в/в инфузия до 3-5 л, воз-
			5-10 раз. Противопоказания – ОПН,
		можно обильное щелочное питье
			застойная сердечная недостаточ-
		(до 3-5 л в сутки);
			ность, стойкая гипотония. Парал-
		- в/в введение фуросемида 4-6 мл	лельно определяют почасовой ди-
		1% р-ра или маннитола 50-100 мл	урез путем введения катетера в мо-
		10% р-ра. Доза фуросемида до 500-	чевой пузырь.
		600 мг/сут.	Под контролем рН крови. Способ-
		Ощелачивание плазмы и мочи:	ствует увеличению диуреза, усиле-
		- натрия гидрокарбонат 4% р-р	нию выделения яда, особенно при
			отравлениях веществами с кислой
		в/в инфузия дробно до 500-1500

92

	мл/сут.	реакцией, выходу яда из клеток во
		внеклеточную жидкость
3. Специфическое	Химические противоядия	Антидоты рекомендуется использо-
антидотное лечение.	(антидоты):	вать как можно раньше, поскольку
		они непосредственно	влияют на
	- тиоловые соединения, образую-	действие и метаболизм попавшего в
	щие при взаимодействии с ядами	организм токсического	вещества,
	нетоксичные соединения (унитиол,	его депонирование или выведение и
	мекаптид в/в болюсом);	тем самым ослабляют действие яда.
		Налоксон вытесняет опиаты из спе-
	- налоксон (полный антагонист	цифичных рецепторов, быстро вос-
		станавливает угнетенное дыхание и
	опиатных рецепторов), вводится в/в
		сознание, показан на догоспиталь-
	болюсом на физ. р-ре в нача-льной
		ном этапе даже при невозможности
	дозе 0,4-0,8 мг, максимальная доза –
		интубации трахеи и ИВЛ. Если вве-
	10 мг. При ухудшении состояния
		дение налоксона улучшает или вос-
	возможно дополните-льное введе-
		станавливает самостоятельное ды-
	ние препарата. В ряде случаев по-
		хание и повышает уровня сознания,
	сле достижения терапевтического
		то это свидетельствует об отравле-
	эффекта целесообразно закрепить
		нии героином, этанолом, фенцикли-
	результат в/м или в/в введением до-
		дином, барбитуратами и бензодиа-
	полнительной дозы 0,4 мг;
		зепинами. Отсутствие эффекта от
		введения налоксона дает основание
		искать другую причину угнетения
		сознания и дыхания.
		Противопоказаниями для использо-
		вания флумазенила являются соче-
		танные отравления бензодиазепи-
	- флумазенил (антагонист бензоди-	нами и ТАД, а также случаи передо-
		зировки бензодиазепинов у больных
	азепиновых рецепторов) в/в болю-
		эпилепсией.
	сом 0,3–0,5 мг на физ. р-ре; при от-
	сутствии положительного эффекта
	(восстановления сознания) введение	Применяются при отравлениях ПАВ
	можно повторить в той же дозе;
		с холинолитическим действием
	максимальная разовая доза – 2 мг;
		(нейролептики, антидепрессанты,
	- галантамина гидробромид 4–8	антигистаминные).
	мл 0,5 % р-ра в/м или аминостиг-
	мин 1-2 мл 0,1 % р-ра в/м.
4. Симптоматическая	Очистить полость рта и носоглотку	Восстановление самостоятельного
терапия при наруше-	от рвотных масс, удалить слизь из	дыхания или поддержание адекват-
нии дыхания	полости рта и глотки.	ной вентиляции легких.
	Фиксировать язык языкодержате-
	лем, ввести воздуховодную трубку
	или произвести интубацию трахеи.
	При бронхорее – атропин 1 мл
	0,1 % р-ра п/к.
	Кислородотерапия, при асфиксии –
	ИВЛ.

93

5. Симптоматическая	При появлении признаков шока	Нормализация уровня АД, улучше-
терапия при наруше-	придать горизонтальное положение	ние периферической перфузии, ку-
нии функций сердеч-	с возвышенным ножным концом,	пирование нарушений ритма и про-
но-сосудистой си-	приложить грелки к рукам и ногам.	водимости.
стемы.	Вазопрессоры:
	- допамин 5 мл 4% р-ра на 500 мл
	5% р-ра глюкозы или физ. р-ра (из
	расчета 5-10 мкг/ кг/мин со скоро-
	стью 10-16 кап/мин) до 0,4 /сут или
	добутамин 5 мл 5% р-ра на 500 мл
	глюкозы или физ. р-ра (из расчета
	5-10 мкг/кг/мин со скоростью 10-16
	кап/мин) до 0,5 /сут.
	ГКС:
	- преднизолон 90-120 мг в/в болюс
	(или другой препарат в эквивалент-
	ной дозе) из расчета 10-15
	мг/кг/сут. При положительной ди-
	намике введение повторяют через
	4-6 ч.
	Коллоидные и кристаллоидные р-
	ры:
	- реополиглюкин 400 мл, альбумин
	100 мл 10% р-ра, глюкоза 400 мл
	5% р-ра или физ. р-р 400-800 мл в/в
	инфузия. Общий объем жидкости
	до 80-100 мл/кг/сут.
6. При судорожном	Диазепам 2-4 мл 0,5 % р-ра в/м.	Купирование судорог, отсутствие
синдроме		судорожной готовности.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Продолжается ранее начатая терапия, и проводится коррекция в лечении по результатам

дополнительных методов исследования.

1. Прекращение по-	Повторное промывание желудка и	Улучшение состояния.
ступления яда в ор-	введение энтеросорбентов.
ганизм.
2. Удаление адсор-	Форсированный диурез.	Методы показаны при прогресси-
бированного яда.	Гемодиализ.	рующем ухудшении состояния, ле-
		тальном уровне концентрации ток-
	Гемосорбция с использованием	сического вещества в крови, острой
	специфических сорбентов.	печеночной недостаточности, ОПН.
3. Специфическая	Продолжается или начинается вве-	Улучшение состояния.
антидотная терапия.	дение антидотов (см. п.3 догоспи-
	тального этапа).
4. Симптоматическая	Кислородотерапия, при асфиксии –	Улучшение состояния.
терапия.	ИВЛ.

94

	Антибиотикотерапия: антибиотики	Профилактика	инфекционных
	широкого спектра (амоксициллин)	осложнений.
	или цефалоспорины или макроли-
	ды.
	Коррекция ОЦК, электролитных
	расстройств, нарушений ритма и	Нормализация показателей, купиро-
	проводимости.	вание аритмий и блокад.
	При судорогах – повторное введе-
	ние диазепама 2-4 мл 0,5% р-ра в/м.	Купирование судорог.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

1.Определение. Ожоги пищевода – это повреждение слизистой пищевода и глотки при попадании в него едких химических веществ (концентрированных кислот и щелочей) при случайном или преднамеренном приеме внутрь с последующим развитием ожоговой болезни химической этиологии. Кроме химических, наиболее тяжелых и угрожающих для жизни больного, ожоги пищевода могут быть термическими (при проглатывании жидкой горячей пищи, при воздействии горячего воздуха, газа или пара), лучевыми и электрическими.

2.Основные диагностические признаки:

данные анамнеза (факт отравления) и осмотра места происшествия (упаковки от химикатов, остатки жидкости, посуда и др.);

местные изменения – химические ожоги кожи лица, губ, шеи, слизистых полости рта, языка, глотки, пищевода и желудка;

болевой синдром (боли по ходу пищевода и в подложечной области);

рвота с примесью слизи и крови, специфический запах рвотных масс;

экзотоксический шок;

пищеводно-желудочные кровотечения;

острая дыхательная недостаточность;

резорбтивное действие яда (гемолиз, острая почечная и печеночная недостаточность).

3. Причины ожогов пищевода.

Ожоги пищевода возникают при случайном (на производстве или в быту) или преднамеренном (с целью убийства или суицида) попадании в желудочно-кишечный тракт прижигающих ядов, таких как едкий натр, нашатырный спирт, концентрированные растворы кислот (серная, соляная, уксусная), реже – фенол, лизол, йодная настойка, сулема. Развитие клинической симптоматики связано с коагуляционным (свертывание белков на поверхности и в глубоком мышечном слое) или колликвационным (разжижение и лизис тканей) некрозом. Коагуляционный некроз возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку крепких неорганических кислот, колликвационный – в результате действия щелочей и органических кислот. Смерть больного наступает в течение нескольких дней вследствие интоксикации, поражения паренхиматозных органов (почки, печень), прободения желудка или пищевода в связи с некрозом стенки этих органов, перехода поражения на органы средостения, легкие и брюшную полость.

Таблица 36

95

Дифференциально-диагностическая таблица ожогов кислотами, щелочами и фенолами

	Химическое		Особенности			Выраженность
	вещество		ожога			резорбтивного действия
	Неорганические кис-		Преобладает коагуляционный			Не выражено
	лоты (серная, соляная,		некроз, струп плотный, черного
	азотная)		(серная и соляная кислоты) или се-
			ро-желтого (азотная кислота) цвета
	Органические кисло-		Преобладает колликвационный			Гемолиз, развитие острой пече-
	ты (уксусная)		некроз, струп плотный, серо-бело-			ночной и почечной недостаточ-
			го цвета, характерны глубокие ожо-			ности
			ги
	Щелочи (аммиак, кау-		Преобладает колликвационный			Выраженное резорбтивное дей-
	стическая сода)		некроз, струп мягкий, белого цвета,			ствие, при отравлении аммиа-
			характерны глубокие и обширные			ком характерно появление при-
			ожоги, вплоть до перфорации пи-			ступов удушья
			щевода и желудка
	Фенолы (карболовая		Выраженные диспепсические явле-			Выраженное резорбтивное дей-
	кислота, лизол)		ния, многократная рвота с приме-			ствие, наркотическое поражение
			сью крови, жидкий стул			ЦНС, быстрое развитие комы
	4. Диагностика ожогов пищевода (табл. 37).
						Таблица 37
	Организационная основа действий по диагностике ожогов пищевода
	Этапы		Средства действия		Критерии для самоконтроля
	действия	(ориентировочные признаки)			(диагностические признаки)
			ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
	1. Оценка обще-	Визуальные (осмотр).
	го состояния	Проведите осмотр места проис-		Сбор	вещественных доказательств: упа-
	больного.
		шествия.		ковки	от химикатов, остатки жидкости,
				посуда и т.д.
		Оцените:		Наличие следов от химического вещества
				на лице, одежде, посуде; ожоги кожи ли-
		- состояние кожных покровов		ца, слизистой ротовой полости различной
		лица, слизистой ротовой поло-		степени выраженности и цвета (см. табл.
		сти, наличие диспепсических яв-		40), нередко рвота с примесью слизи и
		лений (тошнота, рвота, жидкий		крови, специфический запах химиката.
		стул), специфического запаха;		Удовлетворительное (при легких ожогах);
		- общее состояние больного;		средней степени, тяжелое.
				Возбуждение, повышение АД, цианоз губ,
		- наличие признаков шока;		лица, акроцианоз – признаки эректильной
				фазы токсического шока; заторможен-
				ность, падение АД, появление мраморной
				окраски кожи, тахикардия – признаки
				торпидной фазы шока.
				Одышка, цианоз, осиплость голоса вслед-

96

		ствие отека гортани, ожога дыхательных
		путей, в тяжелых случаях – асфиксия.
	- состояние ВДП.
2. Оценка жалоб	Вербальные (опрос), при невоз-	Сведения	о неустойчивом	психическом
больного и ана-	можности – опрос родственников	состоянии	пострадавшего,	предыдущие
мнеза заболева-	и свидетелей происшествия.	попытки суицидов, наркотическая зави-
ния.	Выясните:	симость, алкоголизация.
	- причину отравления, вид ток-
	сического вещества, путь его по-	По результатам осмотра больного и места
	ступления в организм, время	происшествия.
	отравления, концентрацию веще-
	ства в растворе;
	- интенсивность болевого син-
	дрома, наличие рвоты, жидкого
	стула, затруднения дыхания.	Сильное жжение и боль в полости рта,
		глотке, за грудиной – возникают сразу по-
		сле приема едкого вещества; боли при
		глотании, по ходу пищевода, иногда в
		эпигастрии с напряжением мышц пресса.
		Повторная рвота со специфическим запа-
		хом, возможно с примесью крови и слизи.
		Возможно нарушение дыхания вследствие
		механической асфиксии, ожога дыхатель-
		ных путей, отека гортани с резкой одыш-
		кой, цианозом, осиплостью голоса.

Осмотр и опрос больного проводится в условиях ограниченного времени и требует чет-

кой формулировки вопросов и последовательности действий. При выявлении признаков отравления необходимо незамедлительно начать мероприятия неотложной помощи на месте происшествия до прибытия бригады СМП.

	3. Осмотр	Физикальные методы.
	пострадавшего.	Проведите:
		- общий осмотр, определение ча-	Физикальные данные позволяют оценить
		стоты пульса, ЧДД, АД, пальпа-	тяжесть состояния больного, степень
		цию живота, аускультацию сердца	ожогов и выраженность резорбтивного
		и легких.	действия (наличие и степень шока, ды-
			хательной недостаточности), выражен-
			ность болевого синдрома (болезненность
			при пальпации живота, напряжение
			мышц пресса).
	4. Дополнитель-	Проведите:	Наличие черной или красной мочи сви-
	ные исследова-	- визуальный осмотр мочи (на	детельствует о начавшемся гемолизе и
	ния.		требует неотложных мероприятий для
		наличие признаков гемолиза).
			предупреждения ОПН.

97

После проведения мероприятий неотложной помощи на месте больной должен быть

госпитализирован в специализированный стационар или реанимационное отделение. Результаты осмотра места происшествия и пробы передаются врачу СМП.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

	1. Оценка обще-	Уточните жалобы больного, опре-	Сильные боли при глотании, в эпига-
	го состояния	делите частоту пульса, ЧДД, АД,	стрии, ожоги слизистых полости рта,
	больного, жалоб,	проведите аускультацию сердца,	глотки, пищевода. В последующем воз-
	анамнеза забо-	легких, пальпацию живота.	можно развитие реактивного панкреати-
	левания, осмотр.		та с опоясывающими болями в верхней
			половине живота.
		Лабораторные методы.	Возможны	признаки		анемии, наличие
	2. Дополнитель-
		Проведите:	свободного гемоглобина в плазме крови
	ные методы.
			и в моче,	ацидоз или алкалоз в зависи-
		- анализ крови общий, биохимиче-
			мости от	вида	токсического вещества,
		ский (общий белок, АСТ, АЛТ,
			наличие признаков ДВС-синдрома, зна-
		амилаза, прямой билирубин, К,
			чительное	повышение		уровня амилазы
		Na), определение показателей
			крови и диастазы мочи
		КЩС, определение свободного
		гемоглобина, коагулограмму; ана-
		лиз мочи (свободный гемоглобин),
		диастаза мочи.
		Инструментальные методы.
		Проведите:
		- Rg-графию органов грудной по-	Возможно	развитие		пневмонии, ме-
			диастенита,		гнойно-некротического
		лости;
			бронхита вследствие нарушения дре-
			нажной функции бронхов (болезненное
			откашливание, ожоги ВДП) и аспирации
			содержимого желудка
			Эндоскопически ожоги пищевода разде-
			ляют на: легкий ожог – гиперемия и
		- ФЭГДС проводят в периоде эпи-	отек слизистой, наличие слизи и жидко-
		телизации и рубцевания, крайне	сти; средней степени – множественные
		осторожно;	эрозии, пузыри, налеты фибрина на фоне
			гиперемированной и отечной слизистой;
			тяжелый – множественные кровоизлия-
			ния и очаги некроза.
			Rg-признаки отека и эрозий слизистой
			пищевода. В динамике определяются
			места рубцовых сужений и стриктур
			пищевода.
		- Rg-скопию пищевода и желудка
		(проводится после стабилизации
		состояния больного).
	3. Формулиро-	Клиническое мышление.	Согласно МКБ-10 – Химический ожог
	вание диагноза.	В диагнозе укажите:	рта и глотки Т28.5, пищевода Т28.6.
			Токсическое действие разъедающих ве-

98

		- вид токсического вещества, дату,	ществ Т54, кислот Т54.2, щелочей Т54.3.
		распространенность ожога;	Легкое, среднее или тяжелое.
		- степень тяжести отравления;	Острая дыхательная, почечная или пече-
		- осложнения.	ночная	недостаточность,		экзотоксиче-
			ский шок, гемолиз, кровотечение, пер-
			форация пищевода или желудка, свищи,
			медиастенит, пневмония, сепсис.
	4. Оформление	Нормативные документы.	В каждом случае должно подаваться
	необходимой	Приказ № 460 МЗ РФ от 29.12.00	«Экстренное извещение о случае острого
	документации.		отравления		химической	этиологии»
		«Об утверждении учетной доку-
			(учетная документация – форма № 58-
		ментации токсикологического мо-
			1/у) в	территориальный		центр Гос-
		ниторинга».
			санэпиднадзора.
			Регламент оказания медицинской помо-
		Приказ № 9 МЗ РФ от 8.01.02 г.	щи больным с острыми отравлениями.
		«О мерах по совершенствованию
		организации токсикологической
		помощи населению РФ».
		Приказ № 176 МЗ РФ от 2001 г.	Организация медицинской помощи по-
		«О совершенствовании системы	страдавшим в результате острых произ-
		расследования и учета профессио-	водственных		отравлений	определяется
		нальных заболеваний в РФ».	«Положением о расследовании и учете
			профессиональных заболеваний», форма
			«Извещение об установлении предвари-
			тельного диагноза острого или хрониче-
			ского	профессионального		заболевания
			(отравления)».

5. Неотложная помощь и лечение ожогов пищевода (табл. 38).

			Таблица 38
ООД по неотложной помощи и лечению при ожогах пищевода
Цели лечения	Мероприятия неотложной помощи		Критерии эффективности
и последователь-	(средства действия)		лечения и самоконтроля
ность действий			действий
	ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Предупреждение Промывание желудка: проводит-ся дальнейшего всасыводой через толстый зонд, смазанный вания яда. вазелиновым или подсолнечным маслом, температура воды 18-20°С, порциями по 250-500 мл. Общее количе-

ство воды до 10 л/сут. Перед промыванием необходимо ввести п/к про-

медол 1 мл 2% р-ра + папаверин 2 мл 2% р-ра + атропин 1 мл 0,1% р-ра.

Промывание желудка должно осуществляться на догоспитальном этапе (на месте происшествия), наиболее эффективно оно

в течение первых 6 ч с момента отравления, а по прошествии 12 ч

– уже практически нецелесообразно. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению процедуры.

Нельзя пытаться вызвать рвоту «пальцевым» способом, т. к. возможно усиление ожога и

99

аспирация рвотных масс с развитием нарушения дыхания.

Противопоказано введение солевых слабительных.

Недопустимо применение р-ра бикарбоната натрия для промывания желудка, можно ис-

пользовать жженую магнезию или альмагель внутрь перед промыванием желудка.

2. Купирование боле-	Наркотические анальгетики:	Уменьшение болевого синдрома,
вого синдрома.	- морфин 1 мл 1% р-ра в/в или в/м в	профилактика шока.
	сочетании с холинолитиками
	(атропин 1 мл 0,1% р-ра или пла-
	тифиллин 1 мл 0,2% р-ра) и антиги-
	стаминными средствами (клема-
	стин 1 мл 0,2% р-ра)
3. Противошоковая	Горизонтальное положение больного	Повышение АДсист > 90 мм рт. ст.,
терапия.	с приподнятыми ногами. В/в инфузия	адекватный диурез.
	500 мл 5% р-ра глюкозы или 500 мл
	физ. р-ра, реополиглюкин 400 мл,
	преднизолон 90-120 мг в/в болюсом,
	норэпинефрин 2 мл 0,2% р-ра, ами-
	нофиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в болю-
	сом.
		Для улучшения почечного крово-
		тока.
4. Восстановление	Бикарбонат натрия до 200 мл 4% р-	Уменьшение резорбтивного дей-
КЩС (при отравле-	ра в/в инфузионно или болюсом. При	ствия яда, выраженности гемоли-
нии уксусной кисло-	отравлении щелочами бикарбонат	за, профилактика развития ОПН.
той).	натрия не вводится.
5. Лечение респира-	Удобное положение головы, очи-	Восстановление	проходимости
торных нарушений,	стить ротовую полость, устранить	дыхательных путей, самостоя-
профилактика асфик-	западение языка, возможно исполь-	тельное дыхание, устранение ги-
сии.	зование языкодержателя. Ввести гид-	поксии.
	рокортизон 5 мл 2,5% р-ра в/м.
	При отеке гортани ингаляции аэрозо-
	лей (эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра + но-
	вокаин 3 мл 0,5% р-ра);
	- трахеотомия или коникотомия.
		При неэффективности консерва-
		тивных мероприятий
6. Организационные	Вызов специализированной бригады	Срочная госпитализация в специ-
мероприятия.	СМП и передача всей необходимой	ализированный ожоговый, токси-
	информации о характере ожога и до-	кологический центр или ПИТ хи-
	госпитальной помощи.	рургического отделения.
	ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Организационные	Срочная госпитализация в отделение	Предупреждение и лечение жиз-
мероприятия.	реанимации или ПИТ. Обеспечить	ненно угрожающих осложнений.
	постоянный венозный доступ путем
	катетеризации подключичной вены.
	Катетеризация мочевого пузыря.

100