НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

намики и реологии крови;

-для уменьшения мышечной дрожи и при судорогах;

-при падении АД;

-для коррекции гипоксии;

-при асфиксии.

ческими методами охлаждения;

-ввести в/м диазепам (реланиум) 2 мл 0,5% р-ра или дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% р-ра;

-в/м эпинефрин (адреналин) 0,5-

1 мл 0,1% р-ра или преднизолон

60-120 мг;

См. «Острая дыхательная недостаточность»);

- ИВЛ (см. «Внезапная смерть»)

Исчезновение мышечной дрожи и устранение судорог.

Адекватные показатели гемодинамики.

См. «Острая дыхательная недостаточность».

См. «Внезапная смерть».

При ТУ средней и тяжелой степени больной срочно госпитализируется в реанимационное

отделение или ПИТ, где проводится оценка общего состояния, параметров гемодинамики и соответствующая коррекция водно-электролитных, гемодинамических нарушений и синдромальная терапия.

ОБМОРОК

1.Определение. Обморок (синкопе) – внезапно возникающая кратковременная полностью обратимая утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением сердечной и дыхательной деятельности. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и обусловлен кратковременной ишемией мозга вследствие острой сосудистой недостаточности.

2.Основные причины, приводящие к развитию обмороков.

Взависимости от ведущих этиопатогенетических механизмов обмороки подразделяют на:

нейрогенные – вазовагальный (18%); синкаротидный (1%), ситуационный (боль, испуг, волнение, приступообразный надсадный кашель, чихание, мочеиспускание в ночное время, дефекация, глотание, прием пищи); невралгия языкоглоточного или тройничного нерва;

ортостатические (8%) – периферическая вегетативная недостаточность (первичная или вторичная); лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотензия (гипотензивные, нитраты, диуретики, β-блокаторы, ТАД, хинидин, амиодарон); гиповолемия (кровопотеря, профузная диарея и рвота);

кардиогенные (17%) – брадиаритмии (синдром слабости синусового узла, АВ-блокады, синдром неэффективности кардиостимулятора); тахиаритмии (пароксизмальные желудочковая и наджелудочковая тахикардии, синдром WPW, синдром удлиненного QT); обструкция выносящего тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, аневризма аорты, гипертрофическая кардиомиопатия); обструкция малого круга кровообращения (первичная и вторичная лёгочная гипертензия, ТЭЛА, синдром обструктивного апноэ); снижение СВ (ИМ, митральный стеноз, тампонада сердца); миксома сердца, шаровидный тромб левого предсердия, тромбирование клапанных протезов;

цереброваскулярные – синдром подключичного обкрадывания, транзиторная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия, сотрясение ГМ;

дисметаболические и дисциркуляторные – гипоксия, гипогликемия, гипертермия, интоксикации, инфекционные заболевания, хроническая надпочечниковая недостаточность;

121

психогенные (псевдосинкопе) – истерия, психическая травма, гипервентиляционный синдром;

дроп-атаки – неожиданное падение без потери сознания, наблюдается исключительно у женщин среднего возраста.

3. Ведущий клинический синдром.

Ведущим клиническим синдромом обморока является кратковременная утрата сознания. В развитии обморока можно выделить три стадии.

Предобморочное состояние (начинающееся нарушение кровоснабжения ГМ). В ряде случаев обмороку предшествует ряд клинических симптомов – головокружение, слабость, тошнота, зевота, усиление перистальтики кишечника, ощущение «дурноты», нарушение зрения в виде диплопии, потемнения или затуманивания перед глазами, ярких вспышек света, шум и звон в ушах. Некоторые обмороки развиваются внезапно без каких-либо предвестников. Иногда полной утраты сознания не наступает и всё ограничивается вышеописанной симптоматикой, т.н. липотимия.

Состояние обморока (гипоксия ГМ). Отмечается бледность кожи, нередко гипергидроз. Мышечная гипотония, гипорефлексия, больной медленно оседает. Пульс слабый, малый, м.б. нитевидный, синусовая аритмия, умеренная брадиили тахикардия, артериальная гипотония. Дыхание поверхностное, учащённое либо редкое, в тяжелых случаях м.б. дыхание типа Чейн-Стокса. Глубина утраты сознания бывает различной. Зрачок узкий, однако, если обморок затягивается свыше 3 мин, то зрачок расширяется, иногда появляется нистагм. При продолжительности обморока свыше 3 мин нередко отмечается судорожный синдром в виде тонических/клонических судорог, возможны слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Послеобморочный период (восстановление кровоснабжения ГМ). Восстановление созна-

ния после обморока может быть быстрым или постепенным. Нередко сохраняется общая слабость, головокружение, ощущение «дурноты», бледность кожи. Амнезия отсутствует.

4. Диагностические критерии обморока:

внезапная утрата сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут;

бледность кожи, гипергидроз, капли пота, холодные конечности;

зрачки сужены (могут расширяться при утрате сознания более 3 мин);

зрачковые и роговичные рефлексы снижены или отсутствуют;

болевая чувствительность снижена, но не утрачена;

дыхание поверхностное, чаще редкое;

пульс слабый, малый, может не определяться на периферических артериях;

АД обычно снижено, но может быть в пределах индивидуального обычного;

при продолжительности обморока свыше 3 мин – тонические судороги, иногда единичные клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

полное восстановление сознания после выхода из обморока.

Вповседневной практике врача-терапевта наиболее актуальным является дифференцирование обморока от эпилептического припадка и истерии (табл. 48).

Таблица 48

122

Дифференциально-диагностические признаки обморока, эпилептического припадка и истерии

Признаки	Обморок	Эпилептический	Истерия
		припадок
Предвестники	Потемнение в глазах,	Может быть аура – зри-	Нет
	онемение пальцев рук и	тельная, обонятельная,
	ног, резкая слабость,	слуховая, вкусовая
	шум или звон в голове
Анамнез	Плохая переносимость	Повторяющиеся при-	Демонстративность и
	ортостаза, духоты	падки, со слов больного	истероидные черты
		или родственников	психики
Наследственность	По вегетативной	По эпилепсии	Нет
	дисфункции
Судороги	Редко, тонические	Генерализованные	В демонстративных це-
		тонико-клонические	лях
Прикус языка	Нет	Типичен	Нет
Непроизвольное	Редко	Часто	Нет
мочеиспускание
Время развития	Обычно днем	В любое время	На публике
АД	Низкое	Нормальное	Нормальное
		или повышенное
Пульс	Слабый, малый или	Напряжен	Не изменен или уме-
	нитевидный		ренная тахикардия
Нарушение дыха-	Поверхностное,	Остановка дыхания	Нет
ния	частое	в тонической фазе
Длительность при-	От нескольких секунд	2-5 мин	Вариабельна, зависит
ступа	до нескольких минут		от ситуации
Сонливость после	Редко	Часто	Нет
приступа
Постприступная	Нет	Да	Нет, но возможна
амнезия			симуляция
Травматизация при	Редко	Часто	Никогда
падении
Прикус языка	Нет	Часто	Никогда
Вегетативные	Гипергидроз,	Цианоз лица	Не выражены
реакции	бледность кожи
Зрачковые реакции	Отсутствуют	Отсутствуют	Сохранены

5. Диагностика обморока (табл. 49).

123

На практике врачу редко приходится иметь дело непосредственно с обмороком вследствие его кратковременности. Чаще к моменту прибытия врача сознание уже восстанавливается и имеет место различной степени выраженности послеобморочный период. Однако необходимо помнить, что обморок, особенно случившийся впервые, требует быстрого обследования больного для установления причины утраты сознания. Особенно это касается лиц в возрасте старше 40-50 лет, а также при выявлении различных нарушений ритма, шумов в сердце, неврологической и эндокринологической симптоматики.

		Таблица 49
Ориентировочная основа действий по диагностике обморока
Этапы	Средства действия	Критерии для самоконтроля
действия	(ориентировочные признаки)	(диагностические признаки)
	ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Оценка общего	Визуальные (осмотр).
состояния	Оцените:
	- общее состояние больного;	Удовлетворительное – наиболее веро-
		ятный вариант.
	- состояние кожи и слизистых;	Бледность кожи и слизистых, гипер-
		гидроз.
		Утрачено в момент обморока, но не
	- состояние сознания.	более 3-5 мин.

2.Жалобы, Вербальные (опрос).

анамнез.	Оцените жалобы и данные анамне-
	за: описывает ауру;	Эпилепсия.
	- быстрый переход из горизонталь-	Ортостатический обморок. Возможны
	ного в вертикальное положение;
		– ТЭЛА, миксома, шаровидный тромб,
		тромбирование имплантированных
		клапанов.
	- физическая активность;	Пороки со стенозом клапанов, гипер-
		трофическая кардиомиопатия, легоч-
		ная гипертензия.
		Патология позвоночных артерий и ар-
	- головокружение, головные боли,	терий ГМ.
	нарушение зрения;	Аритмии и блокады, заболевания
	- одышка, боли в груди, сердцебие-	сердца.
	ние и перебои в сердце;	Беттолепсия.
	- приступообразный надсадный ка-
	шель;	Гиперактивность каротидного синуса.
	- сдавление шеи, резкие повороты и
	наклоны;
	- боль, испуг, волнение, дефекция,	Вазовагальный обморок.
	ночная микция.
	Необходимо также уточнить нали-	Эпилепсия. Пороки сердца. Операции
	чие или отсутствие ряда определен-	на сердце. Гипертрофическая кардио-

124

ных заболеваний либо повторяюмиопатия. Кардиостимулятор. Синщихся типичных ситуаций. дром предвозбуждения (WPW). С-м

удлиненного QT. НЦД. ИБС. Инсульт. Травмы и болезни ГМ.

Очень важной с прогностической точки зрения является оценка впервые возникших син-

копальных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста в виду возможности развития у них в дальнейшем таких серьезных заболеваний как ИМ, мозговой инсульт, аритмий и блокад сердца. Если обмороки вызваны патологией сердца, то летальность в течение ближайшего года составляет 18-33% – «Первый обморок у мужчины старше 55 лет может стать последним в его жизни». Такие больные должны быть тщательно обследованы в условиях специализированного стационара.

3. Осмотр больного	Физикальные методы.
	Оцените свойства пульса, подсчи-	Клинические и диагностические кри-
	тайте его частоту, ЧДД, проведите	терии обморока см. в п.3 и п.4.
	измерение АД, аускультацию серд-
	ца и легких.
	Опрос и клиническое обследование
	пациента в полном объеме целесо-
	образно проводить в процессе или
	после оказания неотложной помо-
	щи.
4. Дополнительные	Инструментальные методы.
методы.	Проведите запись ЭКГ, при отсут-	Изменений нет – кардиологические
	ствии изменений на ЭКГ необходи-	причины обморока мало вероятны, но
	мо провести исследование в дина-	полностью не исключаются, т.к. воз-
	мике и проанализировать ЭКГ-	можны преходящие изменения,
	архив.	например, преходящая АВ-блокада II
	Диагностическое значение имеет	или III степени.
	регистрация признаков ИМ, брадикар-	Признаки гипертрофии правых от-
	дии с ЧСС менее 30 в 1 мин, периодов	делов – лёгочная гипертензия, ТЭЛА,
	асистолии продолжительностью более	врожденные пороки сердца.
	3 с, синоатриальной и АВ-блокады II и	Признаки гипертрофии левых отде-
	III ст., желудочковых экстрасистол вы-
		лов – стеноз устья аорты, митральный
	соких градаций, пароксизмов желудоч-
		стеноз, ГКМП.
	ковой и наджелудочковой тахикардии,
	признаков синдромов предвозбужде-	PQ < 0,11 с – пароксизмальная АВ-
	ния желудочков, удлинения интервала	тахикардия при синдроме предвозбуж-
	QT. Важное значение имеет также вы-	дения WPW, CLC.
	явление гипертрофии различных от-	Паузы с интервалом RR > 3 с – сино-
	делов сердца, очаговых и рубцовых
		атриальная блокада II-III ст., АВ-
	изменений в миокарде.
		блокада II-III ст., синдром Фредерика.
		ЭКГ-признаки ИМ и рубцовых из-
		менений – пароксизмальные желудоч-
		ковые и наджелудочковые нарушения
		ритма и проводимости вследствие по-
		ражения проводящей системы сердца.

При длительной утрате сознания (более 5 мин), появлении мидриаза и судорог, а также,

если тщательная оценка жалоб, анамнеза, физикального обследования и ЭКГ

125

не позволило установить причину обморока, то дальнейший диагностический поиск и дифференциальную диагностику необходимо проводить, исходя из вероятности наличия у больного серьезного и прогностически опасного заболевания. Дальнейшее исследование проводится в условиях специализированного стационара с использованием адекватных дополнительных методов и проб.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

5. Дополнительные методы, диагностические пробы

	Инструментальные методы:
	- СМ ЭКГ;	Исключение преходящих аритмий и
	- электрофизиологическое исследо-	блокад сердца, как причины обморока.
	вание сердца;	Диагностика возможных заболеваний
	- ЭхоКГ, Rg-сердца, ВЭМ.	сердца, как причины обморока.
	- УЗДГ сосудов ГМ и позвоночных	Исключение сосудистых заболеваний ГМ
		как причины обморока.
	артерий, реоэнцефалография с функ-
	циональными пробами, Rg-графия
	шейного отдела позвоночника с функ-
	циональными пробами;
	- ЭЭГ;
	- уровень гликемии натощак, глике-	Исключение эпилепсии.
	мический профиль.	Исключение гипогликемии
	Диагностические пробы:
	- проба для оценки каротидного
	рефлекса (проводится поочередное	Перед пробой убедиться в отсутствии
	надавливание на область каротидного
		выраженного атеросклероза сонных ар-
	синуса в течение 5 с в положении па-
		терий (пальпация, аускультация, УЗДГ).
	циента лежа на спине);
		Проба оценивается как положительная
		при паузе более 3 с, выраженной бради-
		кардии или снижении АДсист более 50 мм
		рт. ст. от исходного.
	- клиноортостатическая проба	В норме при вставании АДсист снижается
	(измерение АД и пульса лежа, после
		не более чем на 20 мм рт. ст. При посту-
	вставания и опять лежа);
		ральной гипотонии резко снижается АДсист
		и развивается тахикардия.
	- проба Вальсальвы (задержка дыха-	В норме после прекращения натуживания
	ния с натуживанием на вдохе в тече-	АД повышается, ЧСС урежается на 10-15
	ние 10 с);	уд/мин. У больных с ваготонией отмеча-
		ется снижение АД и значительное уреже-
		ние ЧСС (более 20 уд/мин).
		Проба положительна при развитии обмо-
	- проба с гипервентиляцией (глубо-	рока.
	кое и частое дыхание с ЧДД 30-40/мин
	в течение 2-4 мин);
	- позиционная проба (больной укла-	При положительной пробе возникает вы-
		раженная брадикардия (< 40 в мин), аси-
	дывается на специальный стол голо-
		столия не менее 3 с, гипотония и вазова-
	вой вверх под углом 60-80о на 20-45
	мин, контролируется АД и ЧСС).	гальный обморок.

126

	Консультация врачей-
	специалистов: кардиолог, аритмолог,	По показаниям.
	ревматолог, невролог, эндокринолог;
	- психиатр, гинеколог.
		Исключить истерию и беременность.
5. Формулирование	Клиническое мышление.	Согласно МКБ-10 – Обморок (синко-
диагноза.	В диагнозе укажите:	пе) и коллапс R55. Ортостатическая
		гипотензия I95.1. Синокаротидный
	- основное заболевание,	обморок G90.0. Тахипное истериче-
	- тип обморока, его частоту и сте-	ское F45.3
	пень тяжести

6. Неотложная помощь при обмороке (табл. 50).

		Таблица 50
Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при обмороке
Цели лечения	Средства действий	Критерии
и последовательность	(лекарственные препараты)	эффективности лечения
действий		и самоконтроля дей-
		ствий
1. Организационные	Неотложная помощь оказывается на месте.	Предупреждение ослож-
мероприятия	При обмороке госпитализация обычно не	нений и смерти больного.
	требуется. При синкопальных нарушениях,
	связанных с заболеванием сердца, ГМ и т.д.,
	госпитализация по принципам оказания не-
	отложной помощи при этой патологии.
2. Первоочередные	Уложить больного на спину, опустить голо-	Восстановление сознания.
мероприятия	ву, приподнять ноги. Освободить шею от
	галстука, расстегнуть воротник, обеспечить
	доступ свежего воздуха. Поднести к носу
	ватку, смоченную нашатырным спиртом,
	смочить лицо холодной водой.
3. При АДсист менее 70	Ввести в/м кофеин 2-4 мл 10% р-ра или	Восстановление сознания,
мм рт. ст.	кордиамин 2 мл или норэпинефрин 1-2 мл	повышение АД.
	0,2% р-ра или гидрокортизон 5 мл или ми-
	додрин (гутрон) 2 мл.
4. При положительной	Назначаются внутрь β-блокаторы (бисопро-	Профилактика вазовагаль-
позиционной пробе.	лол 5 мг/сут или метопролол сукцинат 50-	ных обмороков.
	100 мг/сут), минералокортикоиды (флудро-	При неэффективности ме-
	кортизон 0,1-0,4 мг/сут), повышенное по-
		дикаментозной терапии и
	требление хлорида натрия (до 30 г/сут) и
		частых обмороках показа-
	жидкости (до 3-4 л/сут).
		на имплантация искус-
	Альтернативно внутрь длительно могут	ственного водителя ритма.
	применяться мидодрин по 2,5-10 мг 3 р/сут,
	пароксетин или флуоксетин 20 мг/сут.
	При недостаточном эффекте могут приме-
	няться 2 препарата (β-блокатор + минерало-
	кортикоид).

127

Имплантация искусственного водителя ритма показана:

при частых рецидивах ситуационно обусловленных обмороков, неэффективности медикаментозной терапии;

при обмороках, провоцируемых массажем каротидного синуса с последующей асистолией длительностью более 3 с.

	5. В зависимости от
	ритма сердца:
	- асистолия;	Проведение легочно-сердечной реанимации	См. раздел «Внезапная
		(см. раздел «Внезапная смерть»).	смерть».
	- тахиаритмия;	Купирование тахиаритмии – β-блокаторы	Купирование или уреже-
		(метопролол 15 мг в/в болюсом или про-	ние ЧСС.
		пранолол 5 мг в/в болюсом)
		Купирование брадиаритмии – атропин 1 мл	Повышение ЧСС до 55-60
	- брадиаритмия.	0,1% р-ра в/в или п/к.
			уд/мин.
	6. При подозрении на	Купирование гипогликемии – 40-60 мл 40%	Восстановление сознания.
	гипогликемию.	глюкозы.

УКУСЫ НАСЕКОМЫМИ

1.Определение. Укусы насекомыми (УН) – это ограниченная местная болевая и воспалительная реакция, возникающая в месте ужаления перепончатокрылыми насекомыми (осы, пчелы, шершни и т.д.) и проявляющаяся чувством жжения, болью, гиперемией и припухлостью мягких тканей. Общетоксические явления обычно либо отсутствуют, либо выражены слабо (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту, субфебрилитет). Более тяжелые поражения, как правило, связаны не с интоксикацией, а с аллергией к ядам этих насекомых. Наиболее агрессивными являются шершни и осы, ужаления которых отличаются наибольшей болезненностью, частым развитием системных аллергических реакций (у 2% пострадавших развивается анафилактический шок).

2.Ведущие клинические синдромы:

а) локальный болевой и воспалительный синдром – местная припухлость кожи и подкож-

ной клетчатки диаметром до 5 см;

б) системная (генерализованная) реакция – кожная или кожно-суставная (крапивница, артралгии); циркуляторная (анафилактический шок); отечно-асфиктическая (отек Квинке, отек гортани, асфиксия); астматическая (приступ удушья или экспираторная одышка) и смешанная формы.

3. Диагностика укусах насекомых (табл. 51).

Таблица 51 Ориентировочная основа действий по диагностике при укусах насекомых

Этапы	Средства действия	Критерии для самоконтроля
действия	(ориентировочные	(диагностические признаки)
	признаки)
1. Оценка общего	Визуальные (осмотр).

128

состояния	больно- Оцените общее состоя-
го.	ние больного.

	Вербальные (опрос).
2. Жалобы и анам-	При невозможности
нез.	опросить больного –
	опрос свидетелей или
	родственников.

	Физикальные методы.
	Осмотрите место ужале-
3. Осмотр больнония;
го.	- оцените свойства пуль-
	са, подсчитайте его ча-
	стоту, ЧДД, проведите
	измерение АД, аускуль-
	тацию сердца и легких;
	- оцените наличие симп-
	томов генерализованной
	аллергической реакции.
	Клиническое мышле-
	ние.

В диагнозе укажите:

4. Формулирование - вид насекомого, веду- диагноза. щие синдромы, осложне-

ния.

Удовлетворительное (наиболее вероятный вариант), средней степени тяжести или тяжелое (при генерализованных аллергических реакциях и/или отеке Квинке).

Жалобы на боль, жжение и припухлость в месте УН; указания в анамнезе на подобные реакции при УН наблюдавшиеся ранее.

На месте ужаления ранка, возможно с жалом, локальной гиперемией, припухлостью и болезненностью.

При развитии локальной реакции выраженных изменений со стороны основных систем и органов не наблюдается.

См. п. 2б и разделы пособия «Острые аллергические реакции», «Анафилактический шок».

Согласно МКБ-10 – Контакт с шершнями, осами и пчелами Х23. Шок анафилактический Т78.2

См. п.1, п.2.

Синдромы, связанные с УН, обычно развиваются в первые минуты после ужаления, но могут быть и отсроченные реакции – через 30-120 мин.

Наблюдение за пострадавшим должно продолжаться не менее 3 ч и появление любого из симптомов генерализованной аллергической реакции служит показанием для начала интенсивной терапии.

Мероприятия интенсивной терапии должны быть немедленно начаты и в том случае, если предыдущие УН сопровождались какими-либо аллергическими реакциями.

4. Диагностика при укусах насекомых (табл. 52).

Таблица 52

Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при укусах насекомых

	Цели лечения	Средства действий	Критерии эффективности
	и последовательность	(лекарственные препараты)	лечения и самоконтроля
			действий
	действий

129

1.Организационные мероприятия.

2.Удаление яда из организма и уменьшение его всасывания.

3. Противоаллергическая терапия.

4. При развитии анафилактического шока.

	Оказание неотложной помощи про-		Предупреждение	тяжелых
	водится на месте. При развитии гене-		осложнений или смерти по-
	рализованных аллергических реакций		страдавшего.
	– госпитализация в	терапевтическое	При развитии осложнений во
	или реанимационное	отделение или
			время транспортировки – ре-
	ПИТ.
			анимационное пособие.
	Удаление жала		Не выдавливайте жало! Не
	Жало насекомого осторожно извле-		накладывайте жгут при
	кают ногтями, пинцетом или лезвием		УН в конечность!
	ножа. Постарайтесь, что пораженная
	конечность была неподвижной, т.к.
	это замедляет поступление яда в кро-
	воток. Место ужаления необходимо
	обработать спиртом (или спиртсо-
	держащей жидкостью), приложить
	холод (пузырь со льдом).
	При множественных укусах и при
	отягощенном аллергологическом
	анамнезе ввести эпинефрин (адрена-
	лин) 0,5-1,0 мл 0,1 % р-ра п/к.		Уменьшение и исчезновение
	Внутрь антигистаминные препараты:		клинических признаков. От-
			сутствие признаков генера-
	цетиризин (цетрин) 0,01 1р/сут или
			лизованной аллергической
	клемастин 0,001 по 1т 3 р/сут.
			реакции. Нормальные пока-
	Местно – мазь, содержащая ГКС		затели гемодинамики (пульс,
	(гидрокортизоновая, преднизолоно-		АД, диурез).
	вая), в течение 3-5 дней.
	См. раздел «Анафилактический шок».

См. раздел «Анафилактический шок».

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ

1. Определение. Укусы ядовитых змей (УЗ) – это синдромокомплекс локальных и общетоксических нарушений, развивающийся в результате попадания яда змеи в кровеносную и лимфатическую системы человека.

По основному механизму токсического действия яды змей делятся на три группы:

I группа – нейротоксического (курареподобного) действия – вызывающие паралич двига-

тельной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного цен-

тров ГМ (змеи семейства аспидов – кобры, морские змеи тропических морей);

II группа – геморрагического, свертывающего кровь и отечно-некротического действия –

вызывающие протеолиз, геморрагический синдром, быстро переходящий в синдром ДВС,

130