НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

6. Непрямой массаж сердца (НМС).

7. Восстановление сердечного ритма (при наличии условий).

	шении 15 нажатий на 2 вдувания воздуха.	Важнейшее условие для эф-
		фективного НМС – располо-
		жение больного на твердой
		ровной поверхности. Если
	При фибрилляции желудочков ЭИТ про-	больной находится в крова-
	водится как можно раньше в течение первых	ти, то необходимо подло-
	минут ВС с помощью последовательно воз-	жить твердый щит на всю
	растающих разрядов 200-300-360 Дж неод-	ширину кровати или осто-
	нократно (до восстановления ритма). При	рожно переложить его на
	неэффективности ЭИТ проводится введение	пол. Во время вдувания воз-
	эпинефрина (адреналина) 1 мл 0,1% р-ра в	духа необходимо сделать па-
	10 мл физ. р-ра в центральную вену или	узу на 1-2 нажатия.
	внутрисердечно путем трансторакальной	ЭИТ выполняется без уточ-
	пункции правого желудочка в 4 межреберье
		нения ЭКГ-заключения. Эф-
	по правой грудинной линии специальной
		фективность ЭИТ при пер-
	иглой. После введения адреналина необхо-
		вичной ФЖ составляет 80 %.
	димо продолжить ИВЛ, НМС и повторить
	ЭИТ.
	Наряду с эпинефрином используют внутри-
	венное (в центральную вену) или внутрисер-
	дечное введение лидокаина 4-6 мл 2 % р-ра.
	При асистолии реанимационное пособие
	включает ИД, НМС, ЭИТ, в/в или внутри-
	сердечное введение эпинефрина (адренали-
	на) 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра и
	атропина сульфата 1 мл 0,1 % р-ра в 10 мл
	физ. р-ра.

		Для повышения эффекта
	После нескольких безуспешных попыток	ЭИТ и предупреждения ре-
		цидивов ЖТ.
	ЭИТ на фоне ИД, НМС и внутрисердечного
	введения эпинефрина целесообразно прове-
	сти в/в введение в центральную вену бикар-	При асистолии прогноз, как
	боната натрия 100 мл 4 % р-ра.
		правило, неблагоприятный.
		Более эффективной реани-
		мация при асистолии может
		оказаться при применении
		экстренной трансвенозной
		или трансторакальной
		электрической кардиости-
		муляции.
		Для нормализации рН крови
		и повышения эффективности
		реанимационных мероприя-
		тий.

Признаки эффективности реанимационного пособия: появление пульсации на сонных ар-

териях, уменьшение цианоза или бледности кожных покровов, сужение зрачков, появление

51

самостоятельного дыхания и возвращение сознания.

Осложнения при неправильном проведении реанимационного пособия: переломы ребер, грудины, разрывы легких и печени.

Никогда не следует прерывать проведение реанимационного пособия.

Проведение реанимационного пособия продолжается либо до восстановления всех жизненно важных функций организма либо до констатации смерти мозга и появлении безусловных признаков биологической смерти («трупные пятна»). Не следует ориентироваться на диаметр зрачка, т.к. при наступлении биологической смерти зрачок останавливается в произвольном положении.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1.Определение. Приступ БА (ПБА) – это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов, связанный с обострением заболевания.

2.Основные диагностические признаки ПБА:

ПБА обычно является следствием воздействия провоцирующих факторов, вирусной инфекции, аллергена или результатом неэффективного лечения;

БА в анамнезе и/или наличие факторов ее риска;

уменьшение объема выдыхаемого воздуха, что количественно оценивается по показателям функции внешнего дыхания – ПСВ или ОФВ1.

3. Заболевания и синдромы, проявляющиеся приступом удушья (табл. 18):

а) заболевания гортани – ларингоспазм, отек гортани, опухоль, инородное тело, острый и хронический фарингиты, парез голосовых связок;

б) заболевания трахеи, бронхов и легких – аспирация инородного тела, опухоль, трахеобронхиальная дискинезия, бронхиолит, острый обструктивный бронхит, спонтанный пневмоторакс, обострение ХОБЛ, экзогенный аллергический альвеолит;

в) болезни сердечно-сосудистой системы – отек легких, ИМ, гипертонический криз, ТЭЛА или ее ветвей, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, пороки МК и АК, ХСН;

г) наследственные заболевания – муковисцидоз;

д) системные васкулиты – узелковый полиартериит, синдром Чардж-Стросса; е) эндокринные заболевания – зоб, тимома, тиреотоксикоз, рак щитовидной железы;

ж) другие болезни – острый гломерулонефрит, сепсис, отек Квинке, отравление хлором, анемия, истерия.

				Таблица 18
	Дифференциально-диагностические признаки при удушье
Признаки	Заболевания и синдромы, проявляющиеся удушьем
	Бронхиальная	ТЭЛА	Сердечная астма,	Центральный
	астма		отек легких	рак легких
Изучение	Приступообраз-	Сочетание внезапного	Приступы удушья в	Возможно при-

52

	жалоб боль-	ное развитие	удушья, кашля, серд-	горизонтальном по-	ступообразное
	ного, харак-	бронхиальной	цебиения, боли в гру-	ложении и/или в	развитие одышки,
	теристика	обструкции, ча-	ди и кровохарканья	ночное время, хо-	болевые ощуще-
	приступа	ще в ночные или		лодный цианоз	ния за грудиной,
		предутренние			кровохарканье
		часы
	Анамнез,	БА, атопический	ТГВ, мерцательная	ИБС, ГБ, ревма-	Курение, отяго-
	предше-	синдром	аритмия, опухоли и	тизм, кардиомиопа-	щенная наслед-
	ствующая		операции на органах	тии и другие болез-	ственность по он-
	патология		малого таза, перело-	ни сердца	кологическим за-
			мы костей нижних		болеваниям
			конечностей, дли-
			тельная иммобилиза-
			ция, прием эстрогенов
			и т.д.
	Данные	Над легкими	Притупление перку-	Возможно притуп-	Возможно над
	физикально-	перкуторно –	торного звука при	ление перкуторного	легкими перку-
		коробочный	инфарктной пневмо-	звука в нижних от-	торно коробочный
	го обследо-
		звук, при ауску-	нии или плевральном	делах легких. При	звук, при аускуль-
	вания
		льтации сухие	выпоте. Влажные	аускультации влаж-	тации сухие сви-
		свистящие хри-	хрипы в легких и шум	ные мелкопузырча-	стящие хрипы
		пы	трения плевры обыч-	тые хрипы
			но непостоянны, по-
			являются на 3-4 сутки
			(инфаркт-пневмония)
	Лаборатор-	В общем анализе	В общем анализе	Уменьшение СОЭ.	В общем анализе
	ные данные	мокроты выяв-	мокроты – эритроци-	Умеренная азоте-	мокроты эритро-
		ляются эозино-	ты.	мия. Протеинурия.	циты, атипичные
		филы, кристал-	В общем анализе кро-	Респираторный ал-	клетки. В общем
		лы Шарко-		калоз. В тяжелых	анализе крови
			ви – лейкоцитоз, по-
		Лейдена, спира-		случаях повышение	анемия и повы-
			вышение СОЭ. Гипо-
		ли Куршмана. В		уровня креатинина,	шение СОЭ. Ги-
			ксемия.
		общем анализе		гипербилирубине-	перкальциемия
		крови – эозино-	Гиперкапния	мия
		филия
	Рентгеноло-	Диффузное уси-	Высокое стояние ку-	Венозная гипертен-	Ателектаз доли
	гическая	ление легочного	пола диафрагмы на	зия (перераспреде-	или нескольких
	картина	рисунка. Повы-	стороне поражения.	ление кровотока в	сегментов.
		шение прозрач-	Ателектазы. Плев-	пользу верхних от-	Округлая тень с
		ности легочных	ральный выпот. Ко-	делов легких и уве-
					ровными конту-
		полей	нусообразный ин-	личение диаметра
					рами в прикорне-
			фильтрат с вершиной,	сосудов). Гидрото-
					вой зоне и лимфо-
			обращенной к воро-	ракс. При застое
					аденопатией
			там легких. С-м Ва-	признаки интерсти-
			стермака (локаль-ное	циального отека
			снижение легочной	легких
			васкуляризации)
	Данные ЭКГ	ЭКГ. Отклоне-	ЭКГ. Отклонение	ЭКГ. Блокада левой	Изменения неспе-
	и ЭхоКГ.	ние ЭОС вправо.	ЭОС резко вправо. Р-	или правой ножки	цифичны
		Возможно Р-pul-	pulmonale. Неполная	пучка Гиса. Призна-

53

	monale. Непол-	блокада пр. ножки	ки гипертрофии
	ная блокада пр.	пучка Гиса. Синдром	предсердий и желу-
	ножки пучка Ги-	S Q T .	дочков, руб-цовых
	са.	ЭхоКГ. Дилатация	изменений, арит-
			мий.
	ЭхоКГ. Легоч-	правого желудочка,
	ная гипертензия.	гипокинезия стенки	ЭхоКГ. Дилатация
	Возможна дила-	ПЖ, выбухание меж-	ЛЖ и др. полостей
	тация ПП и ПЖ	желудочковой пере-	сердца, увеличение
		городки в сторону	размеров ЛЖ, сни-
		ЛЖ, легочная гипер-	жение ФВ
		тензия

4. Диагностика приступа бронхиальной астмы (табл. 19)

Таблица 19 Ориентировочная основа действий по диагностике приступа бронхиальной астмы

Этапы	Средства действия	Критерии для самоконтроля
действия	(ориентировочные признаки)	(диагностические признаки)
1. Оценка общего	Визуальные (осмотр).
состояния	Оцените:
больного	- поведение больного во	Возбуждение, страх смерти, вынужденное
	время приступа удушья, его	положение больного (ортопное);
	положение, состояние созна-	- бледность или гиперемия кожных покро-
	ния, цвет кожи;
		вов, повышенное потоотделение;
	- общее состояние больного	- удовлетворительное, средней степени тя-
		жести или тяжелое (в зависимости от степе-
		ни тяжести приступа).

Если Вы выявили у больного одышку/удушье, холодный липкий пот, «мраморный» цвет

кожных покровов, спавшиеся шейные вен и ортопноэ, то обратитесь к разделам «Острая сердечная недостаточность» и «Кардиогенный шок».

Помните, что степень тяжести ПБА может быть от легкой до угрожающей жизни больного.

Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти в течение несколько минут.

Случаи смерти во время ПБА обычно связаны с недооценкой тяжести состояния больного,

неправильной тактикой ведения и неадекватным лечением.

2. Сбор	жалоб и	Вербальные (опрос).	В развитии ПБА различают три периода:
анамнеза	заболева-	Выясните:	предвестников, разгара и обратного разви-
ния.			тия.
		- степень затрудненности	В период предвестников (несколько минут
		дыхания, тяжести в грудной
			или часов до ПБА) у части больных отмеча-
		клетке, наличие кашля, от-
			ются вазомоторные реакции со стороны сли-
		хождения мокроты, свистя-
			зистой оболочки носа, зуд глаз, приступооб-
		щих хрипов;
			разный кашель, затруднение отхождения
		- клинический вариант БА и	мокроты, иногда ощущение «легкого и сво-
		особенности ее течения;	бодного дыхания», кожный зуд в области

54

подбородка, шеи, межлопаточной области.

В период разгара удушье имеет экспираторный характер и сопровождается ощущением сжатия за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. Вдох короткий, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены как вдох, так и выдох. Больной в положении ортопноэ (сидит, наклонившись вперед, опираясь руками на край стула или кровати), речь почти невозможна. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Мокрота «стекловидная» – густая, вязкая, выделяется с трудом.

Приступ может закончиться быстро, но в некоторых случаях обратное развитие может затягиваться в течение несколько часов и даже суток; у больного сохраняется затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость.

Контакт с аллергенами, ОРВИ, атопический синдром, наследственная предрасположенность и т.д.

	- наличие факторов риска
	БА.
3. Осмотр больно- Физикальные методы.
го.	Подсчитайте ЧДД,	частоту	ЧДД до 10-12 в 1 мин, у части больных мо-
	пульса, измерьте	уровень	жет быть до 20-24 в 1 мин. Над легкими пер-
	АД, проведите аускультацию		куторно легочный звук с тимпаническим от-
	легких и сердца.		тенком. Границы легких опущены. При
			аускультации на фоне ослабленного дыхания
			во время вдоха и, особенно, во время выдоха
			слышны сухие хрипы различного тембра в
			большом количестве. Пульс учащен, АД
			обычно повышено. Прямой зависимости
			между выраженностью удушья, кашля и ко-
			личеством сухих рассеянных хрипов, выяв-
			ляемых аускультативно, нет. При минималь-
			ном количестве хрипов может развиться тя-

55

		желое удушье, а при относительно удовле-
		творительном состоянии больного выслуши-
		вается большое количество сухих свистящих
		и жужжащих хрипов.
	ЛЕГКИЙ ПРИСТУП
4. Оценка общего	Уточните жалобы больного	Патофизиологические механизмы удушья
состояния больно-	и анамнез заболевания, под-	рассматриваются с позиций утомления ре-
го, данных анамне-	считайте частоту пульса и	спираторных мышц, возникающего в ответ
за, физикальных	число дыхательных движе-	на возросшее	сопротивление дыхательных
проявлений и до-	ний, измерьте АД, проведите	путей; физическая активность больного со-
полнительных ме-	аускультацию сердца и лег-	хранена, он возбужден, разговаривает пред-
тодов.	ких;	ложениями, тахипноэ, свистящее дыхание в
		конце выдоха, умеренная тахикардия;
		- ПСВ около 80 %;
	- проведите определение
	ПСВ;	- газовый состав крови в пределах нормы.
	- определите показатели га-
	зового состава крови.
	СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП
Оценка общего со-	Уточните жалобы больного,	Мониторинг	состояния	осуществляется
стояния больного,	подсчитайте частоту пульса	каждые 15-30 минут. Больной разговаривает
данных анамнеза,	и число дыхательных дви-	отдельными фразами, возбужден, иногда
физикальных про-	жений, измерьте АД, прове-	агрессивен,	выраженная	экспираторная
явлений и допол-	дите аускультацию сердца и	одышка, свистящее, громкое дыхание, вы-
нительных мето-	легких;	раженная тахикардия;
дов.	- проведите оценку ПСВ;	- ПСВ от 60 до 80%;
	- определите показатели га-	- газовый состав крови: РаО > 60 мм рт.ст.,
	зового состава крови.	РаСО < 45 мм рт.ст.
	ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП
Оценка общего со-	Уточните жалобы больного,	Мониторинг состояния проводится каждые
стояния больного,	подсчитайте частоту пульса	15-30 минут. Физическая активность больно-
данных анамнеза,	и число дыхательных дви-	го резко ограничена, положение ортопноэ,
физикальных про-	жений, измерьте АД, прове-	произносит отдельные слова, выраженное
явлений и допол-	дите аускультацию сердца и	возбуждение, испуг, «дыхательная паника»,
нительных мето-	легких;	громкое свистящее дыхание, выраженная
дов.		тахикардия, часто парадоксальный пульс;
		- ПСВ менее 60%;
	- проведите оценку ПСВ;	- газовый состав крови: РаО < 60 мм рт.ст.,
	- определите показатели га-	РаСО > 40 мм рт.ст.
	зового состава крови.

56

Выполнение других диагностических исследований может быть отсрочено, если оно не

вызвано дополнительными показаниями.

5. Формулирование	Клиническое мышление.
диагноза.	В диагнозе укажите:
	- форму БА;
	- степень тяжести течения
	БА;
	- степень тяжести обостре-
	ния БА;
	- степень тяжести приступа
	БА.

Согласно МКБ-10 – Преимущественно аллергическая J45.0, неаллергическая J45.1, смешанная J45.8, неуточненная J45.9.

Интермиттирующая БА, легкая персистирующая, персистирующая БА средней степени тяжести, тяжелая персистирующая БА;

Легкая, средняя или тяжелая степень обострения.

Легкий, средней степени тяжести или тяжелый приступ J46.

5. Неотложная помощь и лечение ПБА (табл. 20)

Таблица 20 Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при приступе

бронхиальной астмы

Цели лечения	Средства действий	Критерии
и последовательность	(лекарственные препараты)	эффективности лечения
действий		и самоконтроля действий
ЛЕГКИЙ ПРИСТУП
1. Начальный этап лече-	β2-агонисты короткого действия	Устранение обструкции бронхов,
ния.	(оптимально через спейсер или	купирование приступа.
	через небулайзер) по 1 дозе каж-
	дые 20 мин в течение первого ча-
	са: фенотерол 1,0-4,0 мг или
	сальбутамол 5,0-10,0 мг.
	Кислородотерапия со скоростью
	2-4 л/мин.	Если сатурация О2 меньше 90%.
2. Хороший эффект на	Продолжить прием β2-агонистов	ПСВ более 80%;
начальную терапию.	каждые 4 ч в течение 24-48 ч.	- ответ на β2-агонисты сохраняется
		в течение 4 часов;
		- консультация пульмонолога.
3. Неполный ответ в те-	Добавить пероральные ГКС –	ПСВ 60-80%;
чение 1-2 ч.	преднизолон 30-40 мг/сут или	- консультация с пульмонологом
	другой препарат в эквивалентной
		незамедлительно для получения
	дозе или парэнтеральные ГКС –
		дальнейших инструкций.
	преднизолон 60-90 мг или гидро-
	кортизон 125-250 мг или декса-
	метазон 8-12 мг каждые 6 ч в/в
	болюсом.

57

	Продолжить прием β2-агонистов
	каждые 4 ч в течение 24-48 ч.
4. Плохой ответ в тече-	Добавить пероральные или	ПСВ меньше 60%;
ние 1 ч.	парэнтеральные ГКС.	- немедленно вызвать СМП;
		- госпитализация в клинику.
	СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП
1. Начальный этап лече-	β2-агонисты через небулайзер 3-4	Продолжить наблюдение в тече-
ния.	раза в течение первого часа: саль-	ние 1-3 ч.
	бутамол 5-10 мг или фенотерол
	1-4 мг.
	Пероральные ГКС – преднизо-
	лон 30-40 мг/сут или другой пре-
	парат в эквивалентной дозе.
2. Хороший эффект на	Продолжить прием β2-агонистов	ПСВ около 70%;
начальную терапию.	каждые 4 ч в течение 24-48 ч;	- нет расстройств дыхания;
	- продолжить прием перораль-	- ответ на β2-агонисты сохраняется
	ных ГКС.
		в течение 4 ч.
		Рекомендуется: оставить больного
		дома;
		- консультация пульмонолога для
		определения дальнейшей тактики
		лечения и проведения с больным
		образовательного курса;
		- динамическое наблюдение за
		больным.
3. Неполный ответ в те-	Продолжить прием β2-агонистов;	ПСВ 50-70%;
чение 1-2 ч.	- увеличить дозу пероральных	- сохраняются симптомы;
	ГКС.	- срочная госпитализация.
4. Плохой ответ в тече-	β2-агонисты через небулайзер;	ПСВ 50-30%;
ние 1 ч.	- добавить ингаляционные холи-	- выраженные клинические симп-
	нолитики через небулайзер:	томы астмы;
	ипратропиум 0,5-1 мл либо фе-	- РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 45
	нотерол + ипратропиум 2-4 мл;
		мм рт.ст.;
	- увеличить дозу пероральных	- состояние больного расценива-
	ГКС;
		ется как угрожающее;
	- введение метилксантинов в/в	- необходима срочная госпитали-
	болюсом: аминофиллин 10 мл 2,4
		зация.
	% р-ра.
	Кислородотерапия, ИВЛ – при
	необходимости.
	ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП
1. Начальный этап лече-	β2-агонисты ежечасно или посто-	ПСВ < 60%;

58

ния.	янно через небулайзер;	- РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 40
	- парэнтеральные ГКС.	мм рт.ст.;
		- срочная госпитализация.
2. Хороший ответ на	Продолжить прием β2-агонистов	ПСВ > 70%;
начальную терапию.	каждые 4 ч в течение 24-48 ч;	- нет расстройства дыхания;
	- продолжить введение парэнте-	- ответ на β2-агонисты сохраняется
	ральных ГКС.
		в течение 4 ч;
		- необходима консультация пуль-
		монолога для определения даль-
		нейшей тактики лечения и прове-
		дения с больным образовательно-
		го курса;
		- динамическое наблюдение.
3. Неполный ответ в те-	Продолжить прием β2-агонистов;	ПСВ 50-70%;
чение 1-2 ч.	- увеличить дозу парэнтераль-	- сохраняются симптомы астмы.
	ных ГКС;
	- введение метилксантинов в/в:
	аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра.
4. Плохой ответ в тече-	β2-агонисты через небулайзер;	ПСВ 50-30% от должного или
ние 1 ч.	- добавить ингаляционные хо-	наилучшего для больного;
	линолитики через небулайзер;	- РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 < 45
	- увеличить дозу парэнетраль-	мм рт.ст.;
	ных ГКС;	- выраженные клинические симп-
	- введение метилксантинов в/в:	томы астмы;
	аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра.	- состояние больного расценива-
	Кислородотерапия; при угрожа-	ется как угрожающее;
	ющем жизни состоянии – прове-	- срочная госпитализация в отде-
	дение ИВЛ.	ление реанимации или ПИТ.
5. Угроза остановки ды-	Клинические признаки:	Гипоксемия, гиперкапния;
хания.	- физическая активность и речь	- необходима срочная госпитали-
	отсутствует;	зация, проведения интубации тра-
	- сознание спутанное, больной вя-	хеи и аппаратная ИВЛ.
	лый, заторможенный;
	- парадоксальное торакоабдоми-
	нальное движение грудной клет-
	ки;
	- «немое» легкое;
	- брадикардия.

Следует помнить, что при обострении БА любые седативные и антигистаминные препа-

раты назначать нельзя!

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока

ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного.

59

Пероральные ГКС (преднизолон 30-40 мг или другой препарат в эквивалентной дозе) продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными ГКС обычно продолжается 7-14 дней, плавное снижение дозы и переход на ингаляционные ГКС.

Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить базисную терапию ингаляционными ГКС. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем до обострения (переход на ступень «вверх»).

Показано амбулаторное наблюдение за состоянием больного, ему необходимо пройти образовательный курс в «Астма-школе».

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

1. Определение. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).

ИТШ развивается в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов на клеточные мембраны, компоненты системы гемостаза и комплемента, что приводит к повышению свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно в сосудах микроциркуляторного русла, к тяжелым метаболическим расстройствам и полиорганной недостаточности.

2. Основные диагностические признаки ИТШ:

связь с инфекцией (пневмония, менингит, сепсис, пиелонефрит и др.);

энцефалопатия (рвота, возбуждение, спутанное сознание);

гиперили гипотермия;

цианоз, гипергидроз кожных покровов;

малый частый пульс, гипотония;

олигоили анурия.

Вклинической картине ИТШ различают 4 степени (фазы):

1 степень (ранняя фаза): тахикардия; снижение пульсового давления; шоковый индекс

(индекс Алговеpа-Буppи = отношение ЧСС к АДсист) до 0,7-1,0; признаки интоксикации – боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль; наруше-

ния со стороны ЦНС – подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство; снижение мочевыделения менее 25 мл/ч;

2 степень (фаза выраженного шока): критическое падение АД (ниже 90 мм рт. ст.); пульс более 100 ударов в 1 мин, слабого наполнения; шоковый индекс до 1,0-1,4, кожа холодная, влажная, акроцианоз, дыхание частое, заторможенность и апатия;

3 степень (фаза декомпенсированного шока): дальнейшее снижение АД, дальнейшее уве-

личение частоты пульса, шоковый индекс около 1,5, нарастает общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха;

4 степень (поздняя фаза шока): шоковый индекс более 1,5; общая гипотермия, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов, усугубляются признаки по-

60