НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

		симптом Вестермарка.
		Высокое стояние купола диафрагмы;
	косвенных признаков ТЭЛА;	- расширение корня легкого;
		- дисковидные ателектазы;
		- плевральный выпот или локальное
		затемнение (классическое клиновид-
		ное затемнение «горб Хэмптона»
		встречается редко).
		Учтите, что отсутствие изменений
		на рентгенограмме органов грудной
		клетки не исключает диагноз
		ТЭЛА.
		Для выявления ТВГ (чувствитель-
		ность – 50%, специфичность– 97%).
	- УЗДГ сосудов нижних	Стандарт диагностики венозного
		тромбоза (чувствительность и специ-
	конечностей;	фичность – 100%).
	- контрастная флебография;	Клиновидные краевые дефекты (сег-
		ментарные или долевые) перфузии
		при нормальной вентиляции.
	- вентиляционно-перфузионная
	сцинтиграфия легких (оценива-
	ется в совокупности с данными	Является эталонным методом диагно-
	рентгенографии);	стики ТЭЛА (чувствительность – 98%,
	- спиральная КТГ;	специфичность – 95%); выявляется
		внезапный «обрыв» легочной артерии
	- ангиопульмонография.	либо визуализируется контур тромба.
5. Формулирование	Клиническое мышление.	Согласно МКБ-10 – Легочная эмболия
диагноза.		I26. Легочная эмболия с острым ле-
		гочным сердцем I26.0. Легочная эм-
		болия без острого легочного сердца
		I26.9.
	В диагнозе укажите:	Острейшее, острое, подострое (затяж-
		ное), рецидивирующее течение;
	- вариант течения ТЭЛА;
		- массивная ТЭЛА (перекрытие ствола
		и главных ветвей легочной артерии) и
	- степень тяжести течения забо-	немассивная ТЭЛА (обтурация доле-
	левания и поражения легочного	вых ветвей и поражение более мелких
	сосудистого русла;	ветвей), в т.ч. субмассивная.

9. Неотложная помощь и лечение ТЭЛА (табл. 26).

Своевременно начатая антитромботическая терапия при ТЭЛА является высокоэффективным методом лечения, позволяющим снизить летальность с 30% до 2-8%. Стандартом антит-

71

ромботической терапии является назначение гепаринов (НФГ или НМГ) и оральных непрямых антикоагулянтов (ОАК) при стабильном состоянии больного. В случаях массивной ТЭЛА, нестабильного состояния больного и при наличии возможности лечебного учреждения проводится срочный тромболизис или тромбоэмболэктомия. В дальнейшем проводится гепаринотерапия с переходом на ОАК и решается вопрос о постановке кава-фильтра.

Таблица 26

Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии

Цели лечения	Средства действия	Критерии эффективности
	(лекарственные препараты)	лечения
1. Купирование одыш-	Кислородотерапия со скоростью	Улучшение состояния больного,
ки (удушья) и болево-	6-8 л/мин.	уменьшение одышки, исчезнове-
го синдрома.	Наркотические анальгетики:	ние свистящих хрипов в легких,
		купирование загрудинной боли,
	- морфин 1 мл 1% р-ра в/в или	снятие возбуждения.
	фентанил 2 мл 0,005% р-ра +
	дроперидол 1 мл 0,25% р-ра в/в.
	Бронходилятаторы:	При бронхоспазме в отсутствии
		резкой гипотонии.
	- аминофиллин 5-10 мл 2,4% р-ра
	в/в болюс или алупент 1мл 0,25%
	р-ра в/в инфузия в 200 мл физ. р-
	ра.
2. Обеспечение адек-	Вазопрессоры:
ватной гемодинамики.	- допамин 200 мг (5 мл 4% р-ра	Повышение АД и его стабилиза-
	допамина растворяют в 400 мл 5%	ция не ниже 100 мм рт. ст.
	р-ра глюкозы) в/в инфузия с
	начальной скоростью 3-5 мкг/кг/
	мин и постепенным увеличением
	ее до эффективной или
	- норэпинефрин 40 мг (2 мл 0,2%
	р-ра норадреналина растворяют в
	400 мл 5% р-ра глюкозы) в/в ин-
	фузия с начальной скоростью 2
	мкг/ мин и постепенным увеличе-
	нием ее до эффективной.
	Парэнтеральные ГКС:
	- преднизолон 90-120 мг в/в или
	другой препарат в эквивалентной
	дозе 3-4 р/сут.
3. Антитромботиче-	Гепаринотерапия:
ская терапия.	- НФГ 80 ЕД/кг в/в болюс (не ме-	Улучшение и стабилизация состо-
	нее 5000 ЕД), далее постоянная	яния больного. Наблюдается
	в/в инфузия со скоростью 18 ЕД/	удлинение АЧТВ в 1,5-2,5 раза по
	кг/час или п/к по 5000 ЕД каждые	сравнению с нормой. У больных с
	4-6 часов. Суточная доза до 30-	повышенным риском кровотече-

72

	40000 ЕД, длительность не менее	ния доза НФГ снижается до 1250
	5-7 суток под контролем АЧТВ и	ЕД/ч.
	числа тромбоцитов	Индуцированная			НФГ тромбоци-
		топения ниже 150 Т/л является ос-
	или НМГ:	нованием для отмены препарата.
	- далтепарин натрий 120 ЕД/кг	Преимущества НМГ:				нет необхо-
		димости контроля АЧТВ, равно-
	2 р/сут п/к (до 18000 ЕД/сут) или	мерный	терапевтический				эффект,
	эноксапарин натрий 100 ЕД/кг 2	снижение		риска	геморрагических
		осложнений.
	р/сут п/к (до 18000 ЕД/сут) или
	надропарин кальций 86 ЕД/кг
	2 р/сут п/к (до 17000 ЕД/сут).
	На третьи сутки после начала ге-	Целевой уровень МНО 2,5 (от 2,0
	паринотерапии подключается не-	до 3,0); терапия продолжается от 6
	прямой антикоагулянт варфарин в	месяцев и более (см. ниже п.6 и
	дозе 2,5-5,0 мг/сут внутрь под	п.7).
	контролем МНО.
4. Тромболитическая	Тромболитики:	Убедительных данных об улучше-
терапия.	- стрептокиназа 250 000 ЕД в/в в	нии прогноза ТЭЛА нет. Тромбо-
		лизис	показан		при	массивной
	50 мл физ. р-ра со скоростью 30-
		ТЭЛА	с	сохраняющейся			артери-
	35 кап/мин в течение 30 мин с по-
		альной гипотонией (АДсист < 90 мм
	следующей инфузией 100 000
		рт. ст.), шоке, рефрактерной гипо-
	ЕД/ч в течение 24 ч или
		ксемии и правожелудочковой не-
	- альтеплаза (тканевой активатор	достаточности. При субмассивной
	плазминогена) 15 мг в/в болюс,	ТЭЛА вопрос о проведении тром-
	далее 50 мг в/в инфузия в течение	болизиса		решается индивидуаль-
	30 мин и 35 мг в последующие 60	но. Эффективный				тромболизис
	мин.	может быть осуществлен в тече-
		ние первых 12-48 ч. Для профи-
		лактики		аллергических			реакций
		предварительно вводится 90-120
		мг преднизолона.
		Критерии эффективности:
		- уменьшение одышки, тахикар-
		дии, ликвидация гипотонии, аци-
		доза, регресс признаков перегруз-
		ки ПЖ на ЭКГ;
		- повышение АЧТВ в 2-4 раза по
		сравнению с			исходным уров-
		нем/нормой;
		- отсутствие кровотечений и кро-
		воизлияний.
		Альтеплазу можно сочетать с ге-

73

паринотерапией.

Для реваскуляризации пораженного отдела легких и восстановления кровотока в систе-

ме легочной артерии при наличии возможности конкретного ЛПУ возможно проведение катетеризационной тромбоэмболэктомии или оперативное удаление тромбоэмбола.

	5. Профилактика	Для профилактики инфаркт-		Стабильное	состояние	больного,
	осложнений.	пневмонии – назначение антибио-		отсутствие	признаков	дыхатель-
		тиков широкого спектра действия		ной, сердечно-сосудистой недо-
		или цефалоспоринов на 5-7 дней.		статочности	и инфекционных
				осложнений.
	6. Первичная профи-	При инсультах – гепариноте-		Соотношение пользы и вреда ге-
	лактика ТЭЛА.	рапия сопряжена с повышением		паринотерапии изучается.
	Выделение группы те-	риска смерти.
	рапевтических боль-	При ХСН – гепаринотерапия в		Риск ТГВ снижается, риск ТЭЛА
	ных высокого риска	профилактических дозах у боль-
				достоверно не снижается.
	ТЭЛА: инсульты, тя-	ных, находящихся на постельном
	желая сердечная недо-	режиме.
	статочность с ФВ <	При ИМ – гепаринотерапия
	28%, ИМ, фибрилля-
		является основой патогенетиче-		Существенное (на 40%) снижение
	ция предсердий,
		ской терапии.		летальности.
	онкопатология, анти-
		При фибрилляции предсер-
	фосфолипидный син-
		дий – при постоянной форме
	дром (АФС).			МНО в терапевтическом интерва-
		назначаются непрямые антикоа-
				ле от 2,0 до 3,0.
		гулянты (варфарин).
		При онкопатологии – решает-
		ся индивидуально: гепаринотера-
		пия (в профилактических дозах)		При назначении непрямых анти-
		или непрямые антикоагулянты.
				коагулянтов МНО в терапевтиче-
		При АФС – непрямые антикоа-		ском интервале от 1,3 до 1,9.
		гулянты пожизненно.
		При врожденных тромбофи-		МНО в терапевтическом интерва-
		лиях без наличия других факто-		ле от 2,5 до 3,5.
		ров риска венозных тромбозов –
		антитромботическая	терапия не-
		целесообразна.
	7. Профилактика реци-	При установленном	источнике	В дальнейшем в 30% случаев воз-
	дивирования ТЭЛА	ТЭЛА из системы нижней полой		можно развитие посттромбофле-
	(вторичная профилак-	вены показана установка кава-		битического синдрома. Отдален-
	тика).	фильтр и длительный (пожиз-		ный прогноз не изучен.
		ненный) прием варфарина.		МНО в терапевтическом интерва-
				ле от 2,0 до 3,0.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Определение. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это острая неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода, необходимое для насыщения гемоглобина, и выведение углекислого газа, достаточное для поддержания нормальных значений рН

74

артериальной крови. ОДН развивается в течение нескольких дней, часов, минут и является состоянием, угрожающим жизни больного, а ее острейшая форма является асфиксией.

2. Основные диагностические признаки ОДН.

А) Клинические симптомы:

-цианоз, который отражает тяжесть гипоксемии и развивается при снижении РаО2 менее 60 мм рт. ст. и SaO2 менее 90%;

-одышка (диспноэ), является субъективным признаком;

-тахипноэ выше 30 или брадипноэ менее 10 дыхательных движений в 1 мин;

-участие вспомогательных мышц в акте дыхания, торакоабдоминальная асинхрония и парадоксальное дыхание;

-тахикардия, парадоксальный пульс;

-гипергидроз, эмоциональная окрашенность приступа, вегетативные реакции, страх смерти. Б) Показатели газового состава крови (наиболее важные объективные показатели ОДН):

-гипоксемия со снижением РаО2 менее 60 мм рт. ст. и SaO2 менее 90%;

-гиперкапния с повышением РаСО2 выше 45 мм рт. ст.

В) Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Степень тяжести	РаО2, мм рт. ст.	SaO2, %	РаСО2, мм рт. ст.
0 (норма)	> 80	> 95	< 40
I степень	60 – 79	90 – 94	< 45
II степень	59 – 40	89 – 75	< 50
III степень	< 40	< 75	> 50

Г) Показатели кислотно-щелочного состояния:

-респираторный ацидоз с рН < 7,35 при вентиляционной (гиперкапнической, «насосной») ОДН;

-респираторный алкалоз с рН > 7,45 при паренхиматозной (гипоксемической, легочной) ОДН.

3. Причины развития дыхательной недостаточности (ДН).

Условно все причины ДН принято делить на пять основных групп:

I. ПОРАЖЕНИЕ ЦНС И ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА – интоксикации наркотиками и ане-

стетиками, метаболическая энцефалопатия, инфекционный энцефалит, травмы ГМ, внутричерепные опухоли и гематомы и т.д.

II. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

а) заболевания с нарушением проведения нервного импульса от ЦНС к дыхательной мускулатуре – полиомиелит, клещевой энцефалит, боковой амиотрофический склероз, повреждение спинного мозга, повреждение блуждающего нерва, с-м Гийена-Барре и другие невропатии;

б) заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи на уровне синапса – миасте-

ния, ботулизм, отравления фосфорорганическими соединениями, с-м Ламберта-Итона;

в) заболевания с поражением дыхательной мускулатуры – мышечные дистрофии и атро-

фии, полимиозит, дерматомиозит, СКВ, тиреотоксикоз.

75

III. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – кифосколиоз и другие де-

формации грудной клетки, аномалии ребер и позвоночника, ожирение, травмы, торакопластика, поражения плевры (фиброз плевры, пневмо-, гемо- и гидроторакс), ограничение подвижности диафрагмы.

IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И БРОНХОВ – круп, заглоточ-

ный абсцесс, отек гортани, эпиглоттит, ларингоспазм, инородные тела, опухоли, обструктивное апноэ во сне, ХОБЛ, БА, бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолиты.

V. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ – пневмония, отек легких, «шоковое» легкое, легочное кровотечение, альвеолиты, ателектазы, ТЭЛА, туберкулез, первичная легочная гипертензия, узелковый полиартериит, хроническое легочное сердце, эмфизема легких.

4. Диагностика острой дыхательной недостаточности (табл. 27).

Таблица 27

Организационная основа действий по диагностике острой дыхательной недостаточности

Этапы	Средства действия	Критерии для самоконтроля
действия	(ориентировочныепризна-	(диагностические признаки)
	ки)
1. Оценка общего	Визуальные (осмотр).
состояния больно-	Оцените:
го.	- поведение больного, его	Беспокойное поведение с выражением тре-
	положение, наличие вегета-	воги и страха на лице; суетливость, затем
	тивных и сосудистых реак-	прогрессирующая заторможенность, воз-
	ций, состояние сознания;	можна потеря сознания; больной пытается
		выбрать вынужденное положение для вклю-
		чения в работу вспомогательной дыхатель-
		ной мускулатуры – ортопноэ; повышенное
		потоотделение.
		Средней степени тяжести, тяжелое (наибо-
	- общее состояние больно-	лее вероятный вариант).
	го.

ОДН является угрожающим для жизни состоянием, при котором обследование больного

проводится в условиях ограниченного времени; требуется четкое формулирование вопросов, быстрота анализа полученных сведений и принятия решений.

2. Жалобы больно-	Вербальные (опрос).
го и анамнез забо-	Выясните:
левания.
	- ведущие жалобы;	Одышка, слабость, головокружение.
	- условия возникновения,	Из анамнеза по возможности установите
	продолжительность, ско-	причины возникновения ОДН (см. п.3);
	рость развития ОДН;	- сроки возникновения ОДН, темпы её про-
		грессирования.
	- наличие эмоциональной	Испуг, тревога, чувство страха смерти, бес-
	окрашенности приступа.	покойное поведение с выражением тревоги
		и испуга на лице; затем прогрессирующая

76

			заторможенность, потеря сознания.
3.	Осмотр больно-	Физикальные методы.
го.		Проведите:
		- осмотр кожи, подсчитайте	Цианоз (может отсутствовать при кровоте-
		ЧДД , частоту пульса, из-	чении и анемии) или гиперемия кожных
		мерьте уровень АД, прове-	покровов; кожа влажная; тахипноэ до 30-35
		дите аускультацию сердца и	в 1 мин; дыхание поверхностное; тахикар-
		легких.	дия;
			- хрипы при вдохе, западение надключич-
			ных ямок;
			- при прогрессирующей ОДН артериальная
			гипертензия сменяется гипотензией, неред-
			ко развиваются аритмии.
4.	Дополнительные	Инструментальные мето-
исследования.		ды.
		Проведите:	Нарушение проходимости ротовой полости
		- осмотр ротовой полости и	и входа в гортань (исключить инородное
		входа в гортань (ларин-	тело).
		госкопия);	Выявление пневмо-, гидроторакса, перело-
		- Rg-графию органов груд-	мов ребер, пневмонии, ателектаза.
		ной полости;	Наличие препятствия ниже входа в гортань.
		- фибробронхоскопию;	Степень гипоксемии и гиперкапнии.
		- исследование газового со-
		става крови.

Выполнение других исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополни-

тельными показаниями.

5. Формулирование Клиническое мышление.	Согласно МКБ-10 – Острая респираторная
диагноза.	недостаточность J96.0. Асфиксия R09.0
В диагнозе укажите:	См. п.3.
- основное заболевание;	См. п.2.

-степень тяжести ДН.

5.Неотложная помощь и лечение острой дыхательной недостаточности (табл. 28)

Таблица 28 Организационная основа действий по оказанию неотложной помощи при острой

дыхательной недостаточности

Цели лечения	Средства действий	Критерии
и последователь-	(лекарственные препараты)	эффективности лечения
ность действий		и самоконтроля действий
	ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
1. Устранение при-	Удаление инородного тела, лече-	Устранение причины ОДН на до-
чины ОДН.	ние отека гортани и т.д.	госпитальном этапе не всегда вы-

77

2. Коррекция гипоксии.

3. Респираторная поддержка

4. Поддержание проходимости дыхательных путей.

		полнимо.
	Кислородотерапия:	Поддержание адекватной респира-
		торной функции. Необходимо чет-
	- подача в дыхательные пути кис-	кое дозирование О2, так как могут
	лородо-воздушной смеси с со-	быть побочные эффекты и ослож-
	держанием О2 25-30% при потоке	нения (нарушение мукоцилиарного
	до 4-5 л/мин через маску Вентури	клиренса, образование ателектазов,
	или носовую канюлю.	вазоконстрикция, снижение СВ, ре-
		спираторный дистресс).
		Восстановление спонтанного дыха-
	ИВЛ и интубация трахеи – при	ния и адекватной гемодинамики.
	угрозе асфиксии и неэффектив-
	ности мероприятий неотложной
	помощи (см. «Показания к
	ИВЛ»).
	При асфиксии проводится ИВЛ
	методом «рот в рот» или «рот в
	нос» (см. «Внезапная смерть»).
	Бронходилятаторы.	Контроль показателей гемодинами-
	β2-агонисты короткого действия	ки (пульс, АД), опасность аритмо-
	(оптимально через небулайзер)	генного эффекта.
	каждые 20 мин в течение 1 ч:
	- фенотерол 1,0-4,0 мг или саль-
	бутамол 5,0-10,0 мг.
	Метилксантины:
	- аминофиллин 5-10 мл 2,4% р-	При невозможности определения
		концентрации аминофиллина – не
	ра медленно в/в болюсно.
		более 10 мг/кг/сут.
	Трахеостомия проводится при:	Может быть также проведена мик-
	- выраженном отеке гортани;	ротрахеостомия полой	короткой
	- декомпенсированном стенозе	иглой диаметром 4-5 мм. Для про-
		ведения трахеостомии необходим
	гортани;
		специальный стерильный набор ин-
	- инородных телах ВДП;	струментов. При абсолютных по-
	- травмах грудной клетки и спин-	казаниях и отсутствии	инстру-
		ментария трахеотомию (или ко-
	ного мозга;
		никотомию) проводят подручны-
	- ОДН и отсутствие спонтанно-го
		ми средствами и без анестезии.
	дыхания.
	Коникотомия проводится в экс-
	тренных случаях в условиях
	крайнего дефицита времени и от-
	сутствия возможности для прове-	Поддержание адекватных	виталь-
	дения трахеостомии.
		ных функций во время транспорти-
	Госпитализация в отделение ре-	ровки больного.
	анимации или ПИТ.

78

5. Организационные мероприятия.

До выяснения причины ОДН категорически запрещается вводить больному наркотики,

нейролептики, снотворные и седативные препараты.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Устранение причи-	Лечебные мероприятия проводят		Определение и устранение причины
ны ОДН.	в зависимости от причины, вы-		ОДН не всегда выполнимо.
	звавшей ОДН:
	- при пневмотораксе проводят		Урежение частоты дыхания; пульса,
	дренирование плевральной поло-
			уменьшение одышки, цианоза, ги-
	сти путем введения во II межре-
			пергидроза, восстановление ранее
	берье по парастернальной линии
			нарушенного сознания.
	дренажа, который подсоединяют
	к отсосу или подводному клапа-		Обязательный Rg-контроль после
	ну;		проведения дренирования и плев-
	- при скоплении большого ко-		ральной пункции.
	личества жидкости в плев-
	ральной полости (гемоили
	гидроторакс, эмпиема плевры)
	проводится пункция плевральной
	полости через иглу или торакар;
	- при пневмонии – антибактери-
	альная терапия	(респираторные
	фторхинолоны,	аминопеницил-
	лины, цефалоспорины в/в);
	- при ТЭЛА – см. раздел
	«ТЭЛА»;

-при «шоковом» легком – ГКС,

гепарины, альбумин, плазма, реополиглюкин;

-при парезе желудочнокишечного тракта вводится назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка.

		Профилактика регургитации и раз-
		вития вторичной пневмонии.
2. Коррекция гипо-	См. п.2 догоспитального этапа.	См. п.2 догоспитального этапа.
ксии
3. Поддержание про-	Лечебно-диагностическая ларин-	Восстановление проходимости ро-
ходимости дыхатель-	го- и бронхоскопия, санация	товой полости, входа в гортань,
ных путей.	бронхов;	трахеи, бронхов, урежение частоты
		дыхания.
	79

		- бронхолитическая терапия (см.	См. п. 4 догоспитального этапа.
		п. 4 догоспитального этапа);
		- трахеостомия (см. п. 4 догоспи-	Если ранее была проведена конико-
		тального этапа).
			томия, то необходимо провести
			классическую трахеостомию.
	4. Борьба с болью	Наркотические анальгетики;	Только после установления диагно-
	(ОДН при травме	- блокада межреберных нервов,	за ОДН и наличия респираторной
	грудной клетки, при		поддержки (возможности проведе-
		блокада места перелома, паравер-
	остром процессе в		ния аппаратной ИВЛ);
		тебральная блокада, вагосимпа-
	брюшной полости).
		тическая блокада, паранефраль-	- уменьшение или отсутствие боли
		ная блокада.	при дыхании.

Остановка дыхания или гипервентиляция при ингаляции кислорода свидетельствует о

наличии тяжелого гипоксического состояния, требующего проведения ИВЛ. Показания к проведению ИВЛ:

1) остановка дыхания; 2) утомление дыхательной мускулатуры; 3) тахипноэ свыше 35 дыханий в 1 мин.; 4) нестабильная гемодинамика (АД менее 70 мм рт.ст., ЧСС менее 50 или более 160 в 1 мин.); 5) нарушение газового состава крови (рН артериальной крови менее 7,2; РаО2 менее 45 мм рт. ст. на фоне кислородотерапии; РаСО2 более 60 мм рт. ст.); 6) нарушение сознания (сопор, кома) и нарастание бульбарных расстройств.

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром)

1.Определение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) – это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови с образованием множества микротромбов, оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения. В основе патогенеза синдрома ДВС лежит активация ферментных систем плазмы крови (свертывающей, фибринолитической и каллекреин-кининовой), их истощение и развитие в тяжелых случаях полной несвертываемости крови.

2.Причины и провоцирующие факторы синдрома ДВС.

Все виды шока – «Нет шока без синдрома ДВС!».

Тяжелые гнойно-септические процессы, протекающие с бактериемией и септицемией:

криминальные аборты; инфицированные ожоговые раны; инфекционный эндокардит; гнойники, абсцессы, стафилококковые деструкции; менингококкемия; септицемия, связанная с длительной катетеризацией сосудов.

Заболевания и поражения системы крови: острые гемолитические анемии; острый гемолиз, связанный с трансфузиями несовместимой, инфицированной или просроченной крови или её препаратов; гемолиз крови, спровоцированный переохлаждением, перенапряжением, резким изменением атмосферного давления, лекарствами и химикатами; массивные трансфузии консервированной крови; острые лейкозы.

Острые отравления, вызывающие шок и гемолиз; укусы змей, яд которых содержит коагулирующие кровь ферменты (гадюки, щитомордники).

Акушерская патология: предлежание и ранняя отслойка плаценты; раннее отхождение околоплодых вод; амниотическая эмболия; внутриутробная гибель плода, поздние гестозы.

80