Глава 9. Терминальные состояния. Реанимация

9.1. Определение понятий «терминальные состояния», «реанимация».

Терминальные состояния (лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния, пограничные между жизнью и смертью.

К понятию терминальное состояние относится умирание, протекающее в несколько стадий – предагония, агония, клиническая смерть, а также начальный пост реанимационный период. При умирании в результате нарушения функции органов жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) развивается кислородное голодание (гипоксия). Она развивается от недостаточности кровообращения. Гипоксия приводит к нарушению гомеостаза. Причины развития гипоксии различны – нарушение функции сердца, дыхательной системы, головного мозга.

Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения во всех тканях и органах человека.

Терминальное состояние при нарушении функции дыхательной системы может развиваться вследствие поражения органов дыхания, изменения газовой среды, поражения транспорта кислорода и тканевого дыхания.

Нарушение регулирующей и управляющей функции головного мозга возникает вследствие угнетения дыхательного центра в результате заболевания или травмы мозга. Процесс умирания постепенно захватывает все системы организма.

При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда) продолжительность предагонального и агонального периода уменьшается.

В предагональный период постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции головного мозга. У больного пульс в начале учащается, а затем урежается. Артериальное давление (АД) прогрессивно снижается, отмечается кратковременная двигательная активность, потеря сознания. Предагональный период переходит в кратковременную терминальную паузу, которая длится от 1 до 4 минут. У больного прекращается дыхание, зрачки становятся широкими, не реагирующими на свет, сохраняется брадикардия.

В этот период головной мозг уже не функционирует, но готов восстановиться при усилении кровоснабжения.

Терминальная пауза переходит в агонию. У больных появляется судорожное, короткое агональное дыхание, но оно не обеспечивает головной мозг и другие органы необходимым количеством кислорода. Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Агония переходит в следующую стадию терминального состояния – клиническую смерть.

Все стадии терминального состояния обратимы, если вовремя начать реанимационные мероприятия.

Реанимация – (лат. re – приставка, означает повторение, возобновление + animation – оживление) комплекс мероприятий, направленных на восстановление угнетённых или угасающих жизненных функций организма.

Реанимация включает комплекс мероприятий на восстановление дыхательной функции (с помощью искусственной вентиляции лёгких) и сердечно-сосудистой (при проведении непрямого массажа сердца, дефибрилляции, лекарственной терапии). Реанимационные мероприятия, проводимые в стадии клинической смерти, восстанавливают минимальное кровоснабжение головного мозга, предупреждая его гибель.