Nesterov

Тема 5. Черепные нервы человека

черепных ямок. Волокна тройничного нерва также подходят к проприоцепторам жевательных, глазных и мимических мышц. В составе нижнечелюстного нерва идут и вкусовые волокна к слизистой оболочке двух передних третей языка. Волокна двигательного корешка тройничного нерва идут на периферию в составе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные, челю- стно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую барабанную перепонку.

Волокна двигательного корешка являются аксонами клеток, составляющих двигательное ядро тройничного нерва, его именуют также жевательным. Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста, перед ядром лицевого нерва. Центральные нейроны располагаются в нижней части прецентральной извилины. Аксоны их составляют часть корковоядерных волокон, которые переходят на другую сторону не полностью. Вследствие этого каждое полушарие головного мозга посылает импульсы к жевательному ядру как своей, так и противоположной стороны.

Первое звено афферентных проводников тройничного нерва представлено нервными клетками тройничного узла. Дендриты этих клеток оканчиваются на периферии в перечисленных выше поверхностных и глубоких тканях лица. Аксоны в составе чувствительного корешка нерва вступают в покрышку моста мозга, где разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Эти ветви образуют синаптические связи со вторыми нейронами, составляющими длинную колонку протяженностью от уровня верхних холмиков пластинки крыши через весь ствол мозга до II шейного сегмента спинного мозга. Морфологически эта колонка нервных клеток подразделяется на три участка. Верхний, находящийся в среднем мозге и верхней половине мозга, называется мезэнцефалическим ядром нерва. На границе средней и нижней третей моста мозга скопление нервных клеток становится особенно массивным, на этом уровне его называют мостовым ядром тройничного нерва. Уже в конце прошлого века исследователи установили, что это ядро – гомолог ядер тонкого и клиновидного пучков и через него проходят импульсы суставно-мышечного чувства. Часть колонки клеток ниже этого ядра вплоть до верхнешейных сегментов называют ядром спинномозгового пути тройничного нерва. Морфологически оно напоминает желатиновую субстанцию заднего рога спинного мозга и участвует в передаче болевых и температурных импульсов.

Аксоны клеток всех чувствительных ядер тройничного нерва направляются к зрительному бугру. Те из них, которые берут начало в мезенцефалическом и в мостовом ядре тройничного нерва, переходят на другую сторону и следуют дальше вместе с медиальной петлей. Аксоны же клеток ядра спинального корешка после перекреста присоединяются к спинноталамическому тракту. Третий нейрон, как это свойственно большинству

91

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

афферентных путей, заложен в таламусе. Аксоны третьего нейрона заканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин. Двигательная ветвь тройничного нерва управляет мышцами нижней челюсти. Чувствительные же нервы иннервируют кожу в области лица и надчерепной апоневроз, твердую мозговую оболочку, а также проприоцепторы жевательных мышц, и мышц глаза и мимических.

Помимо анимальных в тройничном нерве проходят и вегетативные (секреторные) волокна. К глазному нерву, отдающему веточки к мозговым оболочкам, лобной пазухе, к слизистой оболочке глазницы и верхней части носа, слезным железам, присоединяются вегетативные волокна от ресничного узла, расположенного в глазнице. В составе верхнечелюстного нерва и его ветвей (скуловые, подглазничные и верхние альвеолярные нервы) идут волокна из крылонебного узла, находящегося в крылонебной ямке. Нижнечелюстной нерв и его ветви (ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный) в своем составе имеют волокна из ушного узла, расположенного в области овального отверстия, и снабжающие слюнные железы (подъязычную, подчелюстную и околоушную).

VII. Лицевой нерв (nervus facialis) смешанный нерв имеет двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна. Вместе с лицевым нервом чаще рассматривают промежуточный нерв (вкусовые и секреторные волокна). Соответственно компонентам, составляющим его, лицевой нерв имеет три ядра: двигательное, чувствительное и секреторное. Более массивная двигательная порция его иннервирует мимические и некоторые другие мышцы головы и шеи. Двигательное ядро нерва заложено в сетчатом веществе покрышки моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра идут в дорсомедиальном направлении, огибая под дном IV желудочка ядро отводящего нерва и образуя так называемое внутреннее колено лицевого нерва. На основании мозга лицевой нерв выходит между мостом мозга и продолговатым мозгом (латеральнее оливы) из мостомозжечкового угла, далее направляется через внутренний слуховой проход в лицевой (фаллопиев) канал. Здесь в непосредственной близости с барабанной полостью образуется изгиб нерва (так называемое наружное колено). Из пирамиды височной кости лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие и пронизывает околоушную слюнную железу, рассыпается на конечные ветви.

Центральные нейроны для лицевых мышц располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны этих клеток проходят через лучистый венец, образуют колено внутренней капсулы, идут через основание ножки мозга. Для иннервации мимической мускулатуры волокна подходят к ядру лицевого нерва со своей, так и противоположной стороны. В отличие от этого волокна для той части ядра, иннервирующей нижние мимиче-

92

Тема 5. Черепные нервы человека

ские мышцы, переходят полностью на противоположную сторону. Поэтому при поражении центральных нейронов в одном полушарии наступает паралич не всей, а только нижней группы мимических мышц на противоположной стороне. При поражении ядра или ствола нерва парализуются все мимические мышцы этой же половины лица.

Вторая ветвь лицевого нерва, состоящая из чувствительных (вкусовых) и вегетативных волокон, проходит на основании мозга между двигательной ветвью VII пары черепных нервов и прилежащим слуховым нервом. Эту часть лицевого нерва многие авторы выделяют в самостоятельный промежуточный нерв – XIII пару черепно-мозговых нервов. Вкусовые волокна проходят и в составе языкоглоточного нерва. Волокна этих нервов объединяются в стволе мозга, контактируя с ретикулярной формацией. Волокна одного нейрона переключаются на другой и заканчиваются в зрительном бугре.

Периферический чувствительный нейрон этого нерва представлен клетками коленца (лицевого нерва), расположенного в лицевом канале в области наружного колена лицевого нерва. Дендриты клеток сначала проходят в лицевом канале вместе с двигательными волокнами нерва, затем отходят от него, участвуя в образовании барабанной струны, наконец, в составе нижнечелюстного нерва заканчиваются особыми рецепторами (вкусовыми луковицами) в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны клеток узла коленца сопутствуют основному стволу лицевого нерва, на основании мозга проходят в составе промежуточного нерва. В составе большого каменистого нерва, который отходит от лицевого нерва на уровне его наружного коленца в начале лицевого канала, проходят парасимпатические секреторные волокна к слезной железе. Секреторные волокна являются эфферентной частью рефлекторных дуг, которые регулируют слюно- и слезоотделение. Афферентная их часть образована тройничным и языкоглоточным нервами.

VIII. Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis). Чувст-

вительный нерв в процессе развития отделился от VII пары черепных нервов. Этот нерв состоит из двух функционально различных частей – преддверной и улитковой.

Рецепторы преддверной части преддверно-улиткового нерва расположены внутри ампул полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках преддверия. Отолитовые аппараты являются окончаниями дендритов клеток преддверного ганглия (ганглия Скарпа), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Аксоны этих клеток образуют собственно преддверную часть преддверно-улиткового нерва, которая вместе с улитковой частью его, выйдя из внутреннего слухового отверстия в мостомозжечковый треугольник, проникает в ствол мозга на границе между мостом мозга и продолговатым мозгом. Вблизи дна ромбовидной ямки волокна пред-

93

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

дверной части этого нерва разделяются на восходящие и нисходящие пучки, которые заканчиваются в верхнем, медиальном, латеральном и нижнем вестибулярных ядрах.

Восходящий пучок подходит к верхнему вестибулярному ядру (ядру Бехтерева), небольшая его часть контактирует с ядром шатра мозжечка и с его червем. Нисходящий пучок оканчивается в нижнем вестибулярном ядре (ядре Роллера), в медиальном вестибулярном ядре (ядре Швальбе) и латеральном вестибулярном ядре (ядре Дейтерса).

От латерального вестибулярного ядра аксоны формируют преддверноспинномозговой путь (вестибулоспинальный пучок Левенталя), который по своей стороне в составе бокового канатика спинного мозга подходит к двигательным клеткам передних рогов. В этом ядре существует соматотопическая проекция тела. Часть волокон из этого ядра направляется в медиальный продольный пучок своей и противоположной стороны и контактирует с ядрами глазодвигательных нервов. От преддверного медиального ядра и ядра Роллера аксоны подходят также к ядрам глазодвигательного нерва на противоположной стороне и ядру отводящего нерва, а от преддверного верхнего ядра – к ядру глазодвигательного нерва на той же стороне. По этим преддверно-глазодвигательным трактам осуществляется передача импульсов от вестибулярных рецепторов ко всем наружным мышцам глазного яблока. Эти волокна (перекрещенные и гомолатеральные) входят в состав медиального продольного пучка и заканчиваются у клеток ядра медиального продольного пучка и промежуточного ядра (ядра Кахаля). Аксоны нейронов этих ядер передают импульсы из вестибулярного аппарата в зрительный бугор, бледный шар и, по-видимому, в кору головного мозга (в височную, частично теменную и лобную доли). Существуют многочисленные двусторонние связи между вестибулярными ядрами преддверно-улиткового нерва и мозжечком, в частности с клочковоузелковой долей, зубчатым ядром, а также между вестибулярными ядрами и клетками сетевидного образования ствола мозга. Для осуществления функции равновесия тела вестибулярные ядра, в частности преддверное латеральное ядро, имеют связи с проприоцептивными проводниками от спинного мозга (коллатерали от заднего спинно-мозжечкового пути). Регуляция равновесия и ориентирование головы и тела в пространстве обеспечиваются через медиальный продольный пучок, в котором координируются связи между вестибулярными ядрами, наружными мышцами глазных яблок, мозжечком и спинным мозгом.

Развитие космической медицины позволило выяснить, что вестибулярный аппарат играет важную роль в восприятии гравитационных сил. Исследования в условиях невесомости статокинетического анализатора

94

Тема 5. Черепные нервы человека

позволили рассматривать его не только как анализатор равновесия, статики и динамики тела, но и как анализатор сил земного тяготения.

Звуковые волны улитковой части преддверно-улиткового нерва воспринимаются спиральным органом (кортиев орган) – особыми рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла. Аксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом и на небольшом протяжении от внутреннего слухового отверстия рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв располагается в мос- то-мозжечковом треугольнике и проникает в ствол мозга у его нижнего края латерально от оливы. Волокна улитковой части нерва заканчиваются в двух слуховых ядрах – вентральном и дорсальном. От нейронов вентрального ядра аксоны делятся на два пучка: большая часть их переходит на противоположную сторону моста мозга и заканчивается в медиальном добавочном оливном ядре и трапециевидном теле; меньшая часть волокон подходит к таким же образованиям на своей стороне. Аксоны верхней оливы и ядер трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли прерывается в клетках, расположенных по ходу самой петли (ядро латеральной петли). Аксоны клеток заднего ядра трапециевидного тела идут в дне ромбовидной ямки и на уровне срединной борозды погружаются в глубь моста мозга и переходят как на противоположную, так и на свою сторону и затем присоединяются к латеральной петле, контактируя с нейронами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиального коленчатого тела. Таким образом, уже в латеральной петле имеются слуховые проводники от обоих слуховых анализаторов. От клеток медиального коленчатого тела аксоны переходят в составе задней ножки внутренней капсулы, затем оканчиваются в височной поперечной извилине (извилине Гешля) (поля 41, 42, 20, 21 и 22). Волокна, которые проводят импульсы, генерируемые низкими звуковыми частотами, заканчиваются в верхних отделах извилин, а высокие звуковые частоты – в их нижних отделах.

IX. Языкоглоточный нерв (nervus glossofaryngeus) – смешанный нерв, в основном чувствительный. В процессе развития отделился от блуждающего нерва. Двигательная его ветвь, очень небольшая, иннервирует лишь одну шилоглоточную мышцу, которая поднимает глотку. Тела периферических мотонейронов образуют верхнюю часть ядра (двойное ядро – общее с X парой), располагающегося в средней части продолговатого мозга. Аксоны этих клеток выходят между оливой и нижней мозжечковой ножкой, выходят из полости черепа через яремное отверстие и подходят к упоминавшейся выше мышце. Центральные двигательные нейроны расположены в нижних отделах прецентральной извилины; их аксоны после семиовального центра входят в состав колена внутренней капсулы, затем

95

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

спускаются по основанию ножки мозга, мосту мозга и заканчиваются у ядер (правого и левого). Поэтому при выключении центральных нейронов в одном полушарии расстройства функции глотания не происходит. Паралич одной шилоглоточной мышцы наблюдается редко и наступает при поражении самого нерва. В таком случае человек испытывает затруднение при глотании твердой пищи.

Вязыкоглоточном нерве содержатся также волокна общей и вкусовой чувствительности. Первые чувствительные нейроны расположены в верхнем и нижнем яремных узлах. Дендриты клеток этих ганглиев разветвляются в задней трети языка, мягком небе, зеве, глотке, передней поверхности надгортанника, слуховой трубе и барабанной полости. Волокна от нижнего узла идут к вкусовым сосочкам задней трети языка (всего их около 9 тыс.), а аксоны этих клеток проникают в продолговатый мозг и заканчиваются во вкусовом ядре (слюноотделительные ядра). Осевоцилиндрические отростки от верхнего узла языкоглоточного нерва несут проводники общей чувствительности. Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону и, присоединяясь к медиальной петле, следуют к зрительному бугру (вентральное и медиальное ядра). Волокна третьего чувствительного нейрона (клетки ядер зрительного бугра), проникая через заднюю ножку внутренней капсулы, заканчиваются в коре вокруг островка головного мозга (островка Рейля).

Проводники от вкусового ядра идут к обоим таламусам. Таким образом, вкусовые импульсы от одной половины языка достигают обеих корковых зон (в основном – покрышечной области головного мозга, где находится корковый конец вкусового анализатора). Поэтому при выключении одного из этих корковых концов вкусового анализатора вкус не нарушается. Расстройство вкуса наступает только при повреждении собственно нерва, ганглия или второго нейрона (вкусового ядра).

Всоставе языкоглоточного нерва, кроме двигательных и чувствительных, содержатся и секреторные (вегетативные) волокна для иннервации околоушной железы. Тела относящихся к ним нейронов находятся в слюноотделительном ядре, расположенном в нижнем отделе продолговатого мозга. Эти предузловые волокна в составе IX пары идут к ушному узлу, лежащему под основанием черепа ниже овального отверстия. От этого узла начинаются заузловые волокна, достигающие околоушной слюнной железы. Таким образом, секреторные клетки ее получают импульсы как от вкусового ядра продолговатого мозга (врожденная дуга слюноотделительного рефлекса), так и от корковых отделов вкусового анализатора (дуга условных рефлексов).

96

Тема 5. Черепные нервы человека

При повреждении слюноотделительных волокон языкоглоточного нерва может возникать некоторая сухость слизистой оболочки полости рта. Остальные слюнные железы компенсируют недостаток слюноотделения.

X. Блуждающий нерв (nervus vagus) – многофункциональный, осуществляет иннервацию поперечнополосатых мышц в начальном отделе пищеварительного и дыхательного аппарата, а также парасимпатическую иннервацию большинства внутренних органов. Это самый длинный из черепных нервов. Из-за своего длинного пути он и получил название блуждающего. В нем различают следующие отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.

Двигательные волокна для поперечнополосатой мускулатуры указанных областей начинаются от клеток двойного ядра (двойное ядро – общее соматическое ядро X и IX пар). Аксоны этих клеток образуют корешки нерва, которые выходят из продолговатого мозга между оливой и нижней мозжечковой ножкой. Они выходят из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным нервом, иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовых связок (возвратный нерв). Центральные двигательные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны этих клеток следуют через лучистый венец, колено внутренней сумки (в составе корковоядерного пути), затем через ножку мозга, мост мозга, заканчиваются у правого и левого двойных ядер IX и X пар черепных нервов.

Врезультате при одностороннем поражении центрального нейрона расстройства функции этого нерва не наблюдается. При повреждении периферического нейрона (ядра или самого нерва) или при поражении обоих (правого и левого) центральных нейронов наступает расстройство глотания (дисфагия) и фонации (афония). Эти нарушения наблюдаются при бульварном и псевдобульбарном параличах.

Всоставе блуждающего нерва находятся и двигательные волокна, иннервирующие гладкие мышцы внутренних органов (бронхов, пищевода, желудочно-кишечного тракта, сосудов). Они начинают от клеток дорсального ядра блуждающего нерва (парасимпатическое ядро).

Периферические чувствительные нейроны расположены в верхнем и нижнем узлах. Они находятся в стволе блуждающего нерва на уровне яремного отверстия. Дендриты клеток ганглиев заканчиваются в затылочных отделах твердой мозговой оболочки, в наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке и гортани. Некоторые из дендритов достигают и более дистальных отделов дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Аксоны клеток верхнего и нижнего ядер формируют 10–15 нервных корешковых нитей, которые входят между оливой и нижней мозжечковой ножкой в продолговатый мозг. Осевоцилиндрические отростки клеток это-

97

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

го ядра (вторые нейроны) переходят на противоположную сторону и, примкнув к медиальной петле, направляются к зрительному бугру, где образуют синапс с третьим нейроном. Аксоны третьего нейрона в составе задней ножки внутренней капсулы идут к клеткам нижней части задней центральной извилины (корковая зона глотки и гортани).

XI. Добавочный нерв (nervus accesorius) – чисто двигательный. Тела периферических нейронов расположены в виде столбика в основании передних рогов 1–6-го шейных сегментов спинного мозга. Аксоны этих клеток образуют 6–7 тонких корешков, которые выходят на боковую поверхность спинного мозга и сливаются в общий ствол нерва. Он поднимается вверх, располагаясь между передними и задними шейными корешками, через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа и покидает его через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично- сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Центральные нейроны располагаются в средней части прецентральной извилины между зоной верхней конечности и головы. Они участвуют в образовании лучистого венца, передней части заднего бедра внутренней капсулы, проходят в ножку мозга, мост мозга. На уровне нижних отделов продолговатого мозга аксоны центральных нейронов совершают частичный перекрест, спускаются в боковом канатике спинного мозга до клеток ядра нерва. Одностороннее поражение центрального нейрона приводит только к легкому парезу этих мышц.

При сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы поворачивается голова в противоположную сторону и вверх. При сокращении трапециевидной мышцы поднимается плечевой пояс, совершается «пожимание плечами». Обе мышцы участвуют в акте усиленного дыхания.

При поражении ядра или ствола добавочного нерва наблюдаются парезы и атрофия соответствующих мышц. Плечевой пояс на стороне паралича опущен.

В иннервируемых XI парой черепных нервов мышцах могут наблюдаться симптомы раздражения – клонические подергивания головы в противоположную сторону, тикообразные подергивания плеча, кивательные движения. Односторонний тонический спазм вызывает кривошею.

XII. Подъязычный нерв (nervus hypoglossus). Периферические двигательные нейроны расположены под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах спинного мозга. Аксоны этих клеток, образуя тонкие корешки нерва, проникают между пирамидами и оливами продолговатого мозга и формируют общий ствол, который выходит из черепа через канал подъязычного нерва боковой части затылочной кости и иннервируют мышцы языка.

98

Тема 5. Черепные нервы человека

Центральные двигательные нейроны заложены в нижней части прецентральной извилины (зона языка); аксоны этих нейронов проходят семиовальный центр, затем образуют колено внутренней сумки, дальше проходят в ножке мозга, мосту мозга и на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва.

Рис. 11. Подъязычный нерв: 1 – собственные и 2 – скелетные мышцы языка; 3 – нижняя челюсть; 4 – подъязычная кость; 5 – канал подъязычного нерва; 6 – пирамида; 7 – нижняя олива; 8 – корешки подъязычного нерва

Задание для самоконтроля

Выполните тестовые задания, выбрав из вариантов ответов один или несколько правильных.

1. Двигательными черепными нервами являются … .

а) блоковый, б) отводящий, в) блуждающий, г) подъязычный. 2. Смешанными нервами являются … .

а) тройничный, б) глазодвигательный, в) блоковый, г) лицевой. 3. От среднего мозга и моста отходят … .

а) лицевой, б) языкоглоточный, в) тройничный, г) глазодвигательный, д) блуждающий.

4.Органы грудной полости иннервирует … . а) VII, б) V, в) X, г) XII-й черепные нервы.

5.В ромбовидной ямке находятся ядра … .

а) IV, б) VIII, в) XIX, г) XII-го черепного нерва.

99

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

6. Чувствительными черепными нервами являются … .

а) зрительный, б) блоковый, в) преддверно-улитковый, г) отводящий. 7. В среднем мозге находятся ядра … .

а) тройничного, б) блокового, в) обонятельного, г) глазодвигательного нерва.

8. В покрышке моста находятся ядра … нерва.

а) тройничного, б) блуждающего, в) добавочного, г) блокового. 9. Блуждающий нерв … .

а) регулирует работу внутренних органов, б) иннервирует скелетную мускулатуру, в) иннервирует мышцы глотки, г) иннервирует кожу лица и ротовую полость.

10. Что несет в своем составе блуждающий нерв?

а) симпатические, б) парасимпатические, в) двигательные нервные волокна.

11.Зрачковый рефлекс обеспечивает … пара черепных нервов.

а) I-я, б) II-я, в) III-я, г) IV-я.

12.Корешок какого нерва выходит на границе ножек мозга с мостом? а) глазодвигательного, б) блокового, в) тройничного, г) отводящего.

100