Nesterov

Тема 3. Спинной мозг

Покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный) путь лежит также в переднем канатике, начинается от верхних и нижних бугорков четверохолмия (крыши среднего мозга) и оканчивается на клетках передних рогов спинного мозга противоположной стороны.

Преддверно-спинномозговой (вестибулоспинальный) путь лежит меж-

ду передним и боковым канатиками. Он идет от продолговатого мозга к передним рогам и проводит импульсы, обеспечивающие равновесие тела.

Медиальный продольный пучок лежит в переднем канатике и состоит в основном из нисходящих волокон; берет начало на ядрах ствола мозга и оканчивается на клетках передних рогов. Пучок представляет собой очень древнюю систему волокон, которая у низших позвоночных служит важнейшим ассоциативным путем головного мозга. В его состав входят и восходящие к стволу мозга волокна.

Ретикулярно-спинномозговой (ретикулоспинальный) путь лежит в пе-

реднем канатике и содержит волокна, спускающиеся от ретикулярной формации ствола головного мозга к мотонейронам спинного мозга.

Большинство нисходящих и восходящих путей совершает перекрест на разных уровнях центральной нервной системы. В результате на протяжении всего пути импульс проходит два перекреста (в восходящем и нисходящем направлениях) и возвращается на сторону, где происходит раздражение.

В спинном мозге располагается ряд центров вегетативной нервной системы: сосудодвигательные и потоотделительные (в боковых рогах грудных сегментов), центр глазной мускулатуры (нижний шейный и два верхних грудных сегмента), центры, регулирующие сердце и бронхи (пять верхних грудных сегментов), мочеиспускание и акт дефекации, деятельность половых органов (крестцовые сегменты).

Оболочки спинного мозга. Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками, происходящими из мезодермы (от поверхности вглубь): твердая, паутинная и мягкая оболочки. Краниально все три оболочки продолжаются в аналогичные оболочки головного мозга.

Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) облекает в форме мешка спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Последнюю называют наружным листком твердой оболочки. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения, в которые вливается венозная кровь от спинного мозга и позвонков. Внутренняя поверхность твердой оболочки покрыта слоем эндотелия, вследствие чего имеет гладкий блестящий вид. Краниально твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а каудально заканчивается на уровне II–III крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити, которая прикрепляется к копчику. Паутинная оболочка спинного мозга (аraсhnoidea spinalis) в виде тонкого прозрачного бессосу-

41

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

дистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь от последней щелевидным, пронизанным тонкими перекладинами субдуральным пространством. Между паутинной оболочкой и непосредственно покрывающей спинной мозг мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, в котором мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости. В области спинного мозга это пространство достигает 1–2 мм ширины, в головном мозге его размеры непостоянны. Наполняющая подпаутинное пространство жидкость находится в непрерывном сообщении с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозговых желудочков. На поверхности извилин оно практически отсутствует, здесь паутинная оболочка срастается с мягкой, но не следует за ней в борозды, а перекидывается через них. Таким образом, над бороздами возникает довольно значительное пространство. В некоторых участках мозга такие пространства настолько велики, что получили название цистерн. Наиболее крупные из них расположены между мозжечком и продолговатым мозгом (мозжечково-мозговая), в латеральной борозде больших полушарий, между ножками мозга, между перекрестом зрительных нервов и лобными долями полушарий.

Мягкая оболочка спинного мозга (рia mater spinalis), покрытая сверху эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные лимфатические пространства. Иннервируется оболочка нервами, отходящими от вегетативных сплетений, сопровождающих внутреннюю сонную и позвоночные артерии.

Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы (nn. spinalis) располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным). Оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка. Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции.

42

Тема 3. Спинной мозг

Спинномозговым нервам присваивается название соответствующих отделов позвоночного столба. Нумерация нервов во всех отделах идет по вышележащему позвонку. Исключение представляет шейный отдел, где нерв получает номер по нижележащему позвонку. Так, I шейный нерв выходит между затылочной костью и атлантом, VIII шейный – между VII шейным позвонком и I грудным.

Рис. 3. Общее расположение спинномозгового нерва: 1 – передний корешок; 2 – оболочечная ветвь; 3 – симпатический узел; 4 – кожная латеральная ветвь; 5 – вентральная ветвь; 6 – соединительная ветвь; 7 – дорсальная ветвь; 8 – медиальная ветвь дорсальной ветви; 9 – задний корешок

43

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви: 1) заднюю, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи; 2) переднюю, для вентральной стенки туловища и конечностей из вентральных частей миотомов. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей: 3) для иннервации внутренностей и сосудов – соединительные ветви к симпатическому стволу; 4) для иннервации оболочек спинного мозга, идущие обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние (дорсальные) ветви сохраняют во всех отделах тела сегментарный характер распределения. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на медиальную и латеральную ветви, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, поясницы, ягодичной области, а также глубокие мышцы спины.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (межреберные нервы). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга.

Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь чаще отходит от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Межреберные нервы (nn. interocostales) представляют собой передние ветви грудных спинномозговых нервов. В количестве 12-ти пар они проходят посегментно в межреберных промежутках, ниже межреберных артерий. Шесть нижних нервов, достигнув переднего конца межреберных промежутков, продолжаются в передней стенке живота. Дойдя до прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде передней кож-

44

Тема 3. Спинной мозг

ной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боковой (латеральной) кожной ветви.

Таким образом, межреберными нервами иннервируются кожа груди, живота и мышцы: наружные и внутренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живота – наружная и внутренняя, поперечная и прямая мышцы живота и пирамидная, то есть мышцы вентрального происхождения, расположенные на туловище.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и поясничнокрестцовое.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого. Оно лежит на глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и слагается в три петли, от которых отходят кожные, мышечные и смешанные ветви.

Кожные ветви выходят из-под заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.

Мышечные ветви снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, лежащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Смешанные ветви. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus), отходящий от сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шейным сплетением объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи. Диафрагмальный нерв своими двигательными ветвями иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость и соединяются с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму. В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную и подостную.

45

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола – верхний, нижний и средний, От них начинаются длинные нервы верхней конечности. Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву

иодному из корешков срединного нерва. Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча, предплечья

илоктевой нерв. Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus), прободая обычно клювоплечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клювоплечевую, плечевую и двуглавую мышцы. Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Срединный нерв (п. medianus) начинается двумя корешками: латеральным и медиальным. На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь, где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нерв (п. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает. Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу.

Лучевой нерв (п. radialis) – самый толстый в плечевом сплетении. Вначале он располагается позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует саму мышцу, покрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья. Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрылъцовый нерв (п. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XI грудного нервов и лежит в толще поясничной мышцы.

Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть перед-

46

Тема 3. Спинной мозг

ней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis), про-

бодая стенку живота, на уровне передне-верхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра.

Бедренный нерв (п. femoralis) – самый толстый в поясничном сплетении. Выходя на бедро под паховой связкой (вместе с подвздошнопоясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные – кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь – скрытый нерв – сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы.

Запирателъный нерв (п. obturatorius) направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы. От сплетения начинаются короткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах – вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых органов.

Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра.

Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior), выйдя из та-

за через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области.

Седалищный нерв (п. ischiadicus), складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, – самый крупный у человека. Из таза выходит вместе с задним кожным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis) на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав, здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени. Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икронож-

47

Ю.В. Нестеров Анатомия центральной нервной системы

ный нерв). Обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв (п. рerоneus communis) огибает подколен-

ную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубоки малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мыш-

цы, а также кожу стопы и пальцев. Глубокий малоберцовый нерв снижает переднюю группу мышц голени.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Задания для самоконтроля

Выполните тестовые задания, выбрав из вариантов ответов один или несколько правильных.

1.По каким волокнам импульсы идут от рецепторов в спинной мозг? а) афферентным, б) эфферентным, в) проекционным.

2.Сколько корешков отходит от одного сегмента спинного мозга?

а) 1, б) 2, в) 3, г) 4.

3. Какие нейроны образуют серое вещество спинного мозга?

а) двигательные, б) чувствительные, в) вставочные), г) симпатические. 4. В спинномозговых ганглиях находятся … .

а) тела мотонейронов, б) тела чувствительных нейронов, в) вегетативные нейроны.

5.Что находится в передних рогах серого вещества спинного мозга? а) афферентные нейроны, б) мотонейроны, в) вставочные нейроны.

6.Задние корешки спинного мозга являются … .

а) чувствительными, б) двигательными, в) смешанными. 7. Что находится в передних корешках спинного мозга?

а) аксоны вставочных нейронов, б) аксоны чувствительных нейронов, в) аксоны двигательных нейронов, г) тела мотонейронов.

8.Сколько сегментов в спинном мозге человека?

а) 29, б) 30, в) 31, г) 32.

9.Каковы функции вставочных нейронов?

а) передача импульсов в мозг, б) проведение импульсов на периферию, в) связь между сегментами спинного мозга, г) связь спинного мозга с головным.

48

Тема 3. Спинной мозг

10.Волокна каких нейронов образуют проводящие пути спинного

мозга?

а) двигательных, б) вставочных, в) чувствительных, г) вегетативных.

11.Какие проводящие пути являются восходящими?

а) задний спинно-мозжечковый, б) тонкий, в) красноядерноспинномозговой, г) клиновидный.

12. В боковых канатиках спинного мозга проходят … пути.

а) тонкий и клиновидный, б) преддверно-спинномозговой, в) боковой корково-спинномозговой, г) руброспинальный.

13. Тонкий и клиновидный пучки спинного мозга проводят … .

а) импульсы от проприорецепторов к мозжечку, б) импульсы от рецепторов мышц к среднему мозгу, в) импульсы от рецепторов мышц и кожи к продолговатому мозгу, г) импульсы от внутренних органов в продолговатый мозг.

14.Пространство между твердой и паутинной оболочками спинного мозга называется … .

а) эпидуральным, б) субдуральным, в) подпаутинным.

15.Симпатические нейроны находятся на уровне … позвонков.

а) 1 шейного – 8 грудного, б) 8 шейного – 2 поясничного, в) 1 грудного – 5 поясничного, г) 1 грудного – 5 поясничного.

49

Тема 4 ГОЛОВНОЙ МОЗГ. СТВОЛ МОЗГА.

СТРОЕНИЕ МОЗЖЕЧКА И ПРОМЕЖУТОЧНОГО МОЗГА

Цели занятия:

1.Изучить строение головного мозга, закономерности распределения серого и белого вещества в различных его отделах; изучить строение и функции стволовых структур.

2.Изучить строение мозжечка и межуточного мозга.

Наглядные пособия и оборудование: модели головного мозга (цель-

ные и разборные), модель ствола мозга, мозжечка; влажные препараты мозга и отдельных его частей (фронтальные срезы через III и IV желудочки и водопровод, мозжечок, горизонтальный срез мозжечка), череп, дно черепа, планшеты и таблицы (строение отдельных частей мозга, ромбовидной ямки, мозжечка), анатомические атласы, таблицы.

Задания:

1.Ознакомьтесь с наглядными пособиями по теме занятия и проведите общий обзор строения головного мозга, обращая внимание на форму, размеры, отделы, желудочки и их взаимосвязь.

2.Проанализируйте строение стволовых структур головного мозга: продолговатого, моста, среднего мозга; дайте топографическое описание каждого отдела, найдите основные ядра и изучите их функции; определите связи ствола с другими отделами.

3.Рассмотрите влажные препараты мозжечка и с помощью атласов найдите и назовите основные его структуры.

4.Зарисуйте ромбовидную ямку с проекцией основных ядер, поперечные срезы продолговатого, среднего мозга и мозжечка с обозначением их ядер.

Контрольные вопросы

1.Общие сведения о головном мозге, его отделы и эмбриогенез.

2.Какие отделы составляют ствол головного мозга, что их объединяет?

3.Строение и значение продолговатого мозга, характеристика его серого и белого вещества. Основные ядра.

4.Строение и функции моста. Связь с другими отделами.

5.Где находится и что представляет собой IV желудочек мозга? Ромбовидная ямка. Ядра ромбовидной ямки.

6.Строение и функции среднего мозга: ножки мозга и четверохолмие. Водопровод мозга. Значение среднего мозга.

7.Внешнее и внутреннее строение мозжечка: полушария, червь, кора

иядра, их функции. Морфофункциональная характеристика ножек мозжечка. Связь со спинным мозгом.

50