II. Желудочковая форма.

1. Ввести 10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг в/в медленно, при необходимости (сниженном АД) с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни или 1 % раствор лидокаина в дозе 0,5-1,0 мг/кг на 20 мл 5% раствора глюкозы в/в мед­ленно.

2. При некупирующемся приступе - срочная госпи­тализация в реанимационное отделение.

3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса

Синдром Адамса—Морганьи—Стокса - это синкопальное состояние, развивающееся на фоне аси­столии, с последующим развитием острой ишемии мозга.

Приступы развиваются при полной атриовентрикулярной блокаде, при частоте сокращения желу­дочков менее 45-50 в минуту или тахисистолии же­лудочков (при двунаправленной желудочковой та­хикардии, трепетании, фибрилляции желудочков) вследствие нарушения гемодинамики, нарастании гиперкапнии.

Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением, физической нагрузкой.

Клинические проявления синдрома Адамса— Морганьи—Стокса характеризуются появлением у ребенка выраженной слабости, тахидиспноэ, го­ловокружения. Он бледнеет, теряет сознание, затем развиваются эпилептиформные судороги, нередко непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс, тоны сердца, АД не определяются. При при­ступе, продолжающемся более 3-5 минут, дыхание прекращается, возникает общий цианоз, расширя­ются зрачки.

Короткие (несколько секунд) периоды асистолии или фибрилляции желудочков проявляются лишь головокружением, бледностью, кратковременным помрачением сознания. Продолжительность при­ступов от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще они купируются самостоятельно, но могут за­канчиваться летально.

Такие приступы необходимо в первую очередь дифференцировать с эпилептическими формами. При этом решающее значение имеют данные элект­рокардиографического и электроэнцефалографиче­ского исследований.

Полная АВ-блокада при отсутствии клиниче­ских проявлений лечения не требует, но обязатель­на диспансеризация с регулярным контролем ЭКГ.

Неотложная терапия:

1. Придать горизонтальное положение тела с опущенной головой, которую обкладывают пузыря­ ми со льдом.

2. Наружный массаж сердца начинают с резкого удара кулаком по нижней трети грудины.

3. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос, либо ды­хательным мешком.

4. При асистолии и сохраненном сознании назначить изадрин по 1-2 таблетки под язык или алупент внутрь в дозе 10-20 мг.

5. При асистолии на фоне синкопального состояния ввести 0,5% раствор изадрина в дозе 0,5-2 мкг/мин внутривенно в 100-200 мл 5% раствора глюкозы или 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,5 мл на фоне продолжающегося массажа сердца. При отсутствии 0,5% раствора изадрина внутривенно капельно со скоростью 8 капель в мину­ту ввести 0,05% раствор алупента в дозе 0,5 мл в 200-300 мл 0,5% раствора хлорида натрия.

6. При фибрилляции, трепетании желудочков проводят электрическую дефибрилляцию.

7. Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.