- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
Токсическое воздействие нитритов обусловлено периферическим вазодилатирующим эффектом с развитием коллапса, метгемоглобинемии и связанной с ней гемической гипоксии.
Отравление возможно при всех способах поступления в организм–ингаляционном, инъекционном, но чаще наблюдается при приеме внутрь. Токсическая доза для детей не установлена.
Для клинической картины легкой степени тяжести характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, сероватый оттенок кожи, акроцианоз, тошнота, боли в животе.
При отравлении средней степени тяжести появляется чувство нехватки воздуха, слабости, разбитости, гипергидроз, общий цианоз, рвота, диарея, кровь приобретает шоколадно-коричневый цвет.
При тяжелой степени отравления развивается коллапс, кома, угнетение дыхания, токсический отек легкого, геморрагический синдром, ОПН. Смерть наступает от остановки дыхания.
Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими ядами, вызывающими гипотензивный эффект и метгемоглобинемию: антигипертензивными средствами, β-адреноблокаторами, спазмолитиками, сульфаниламидами, анилиновыми красителями, нафталином, нитратами-удобрениями, нитробензолом, тринитротолуолом (см. соответствующие разделы).
Неотложная терапия:
Промывание желудка.
Энтеросорбция.
Солевое слабительное (детям младшего возраста – вазелиновое масло).
Форсированный диурез.
При метгемоглобинемии ввести антидоты –
толуидиновый синий в/в капельно в дозе 2-4 мг/кг с 10% раствором глюкозы и аскорбиновой кисло - той; введение можно повторить через 3-4 часа;
0,2% раствор тионина в/в в дозе: новорожденным – 3 мг, до 3-х лет – 5 мг, старшим детям – 10 мг (сухого вещества).
При гипотензии и коллапсе ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/год жизни в\м, п\к.
Оксигенотерапия.
При угнетении дыхания — интубация трахеи, ИВЛ.
9. При нарушении функции почек – гемодиализ.
17.5 Отравления нпвс
17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
Салицилаты при приеме внутрь быстро всасываются в желудке и тонком кишечнике; максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Биотрансформация осуществляется в печени путем конъюгации с глицином и глюкуроновой кислотой, в результате чего образуются неактивные метаболиты, которые выводятся почками с мочой. При отравлении салицилатами возникают грубые нарушения КОС в виде ацидоза, развивается гипернатремия и нарушается гидроионное равновесие с развитием гипертонической дегидратации. С другой стороны, под действием салицилатов увеличивается проницаемость капиллярной стенки и снижается агрегация (адгезия) тромбоцитов, вследствие чего страдает тромбоцитарный гемостаз. Наибольшие изменения происходят в зонах легочного и почечного кровотока, поэтому группу риска составляют дети с патологией легких и почек.
Клиническая картина. Начальными симптомами отравления салицилатами обычно является рвота, возбуждение и учащение дыхания (гипервентиляция). У большинства детей наблюдается гипертермия, покраснение кожных покровов и резкая потливость. Рвота кофейной гущей, понос, нередко с примесью крови. Со стороны ЦНС отмечаются следующие симптомы: шум в ушах, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, судороги. Дифференциальный диагноз, проводят с токсическими спиртами, препараты железа, изониазидом, цианидами, уремией.
Неотложная терапия:
1. Промывание желудка.
2. Энтеросорбция.
3. Ввести натрия гидрокарбонат из расчета 1-2 мэкв/кг в/в капельно в течение 10-15 минут. Введение повторять каждые 10-15 минут до рН мочи 7,45.
4. Ввести калия хлорид 7,5% из расчета 2 ммоль/кг в/в капельно медленно в 10-кратном объеме 5% раствора глюкозы. При снижении диуреза менее 30-40 мл/час назначение калия противопоказано!
5. Ввести витамин К 1% р-р 0,1 мл/год в/м.
6. При ухудшении состояния (почечная недостаточность, некардиогенный отек легких, некоррегируемый метаболический ацидоз) – гемодиализ или гемосорбция.