- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) — это спонтанно возникающие, кровоизлияния и кровотечения из кожи и слизистых оболочек, в основе которых лежит резкое снижение количества тромбоцитов.
Провоцирующими и предрасполагающими факторами геморрагического синдрома при ИТП наиболее часто являются:
ОРВИ и острые бактериальные инфекции.
Профилактические прививки.
Бытовые травмы.
Физические и психические перегрузки.
Лекарственные препараты, ухудшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (салицилаты, пиперазин, препараты красавки).
Переохлаждение и/или перегревание.
Клиническая симптоматика кровоизлияний в кожу при ИТП характеризуется полиморфностью (от петехий до экхимозов), полихромностью, отсутствием излюбленных мест локализации, асимметричностью, спонтанностью возникновения преимущественно в ночное время. Могут отмечаться кровоизлияния во внутренние органы (головной мозг, сетчатку глаза, поджелудочную железу, яичники).
Кровотечения при ИТП преимущественно возникают в ночное время из слизистых оболочек носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, почек, матки и характеризуются спонтанностью, профузностью и длительностью.
Дифференциальный диагноз следует проводить с геморрагическим синдромом при гемофилии, геморрагическом васкулите, ДВС-синдроме (см. соответствующие разделы).
Неотложная терапия:
Строгий постельный режим.
Ввести 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты (ε-АКК) в дозе 0,1 г/кг в сутки в/в струйно медленно или капельно. После заметного уменьшения кровоточивости можно полностью перейти на прием 5% раствора ε-АКК внутрь.
Ввести 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) в дозе 10-15 мг/кг в сутки или 0,025% раствор адроксона в дозе 5-10 мг/кг в/в или в/м.
При продолжающемся кровотечении ввести 1% раствор серотонина адипината в дозе 2-5 мг/ сут. в/в капельно на 5% растворе глюкозы (150 мл) или в/м на 0,25% растворе новокаина (1,5-2,0 мл).
При безуспешной попытке остановить кровотечение ввести тромбоцитарную массу в дозе 5-10 мл/кг в/в капельно в сочетании с 3% раствором преднизолона в дозе 2 мг/кг.
При носовых кровотечениях провести переднюю тампонаду носовых ходов с 3% раствором перекиси водорода, или раствором тромбина и адроксона в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора ε-АКК и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона). При длительных носовых кровотечениях местно применяют облепиховое масло или масло шиповника.
При послеоперационных кровотечениях необходимо провести тампонаду с вышеуказанными растворами или лиофилизированным коллагеном в ε- АКК.
8. При маточном кровотечении назначить прегнин по 0,012 раза в сутки под язык или 0,05% раствор фолликулина по 1 мл 1 раз в день в/м или 1 % раствор прогестерона по 1 мл 1 раз в день в/м + ноновлон в дозе 5-10 мг/сут.
4.4. Гемолитический криз
Гемолитический криз (ГК) — остро возникший гемолиз эритроцитов, характеризующийся анемией, гипоксией, желтухой различной степени, усиленной экскрецией желчных пигментов. ГК, как правило, возникает у больных с врожденными и приобретенными гемолитическими и арегенераторными анемиями.
Причинами, непосредственно приводящими к гемолизу, являются:
Острые респираторные вирусные инфекции.
Острые бактериальные инфекции.
Воздействие лекарственных и химических веществ (сульфаниламиды, нитрофураны, фенацетин, хинин, салицилаты, бензол, нафталин и прочие).
Тяжелые степени ожогов.
Состояния после хирургической коррекции пороков сердца, протезирования клапанов.
Переливание несовместимой крови.
Начало ГК как правило острое с возникновения головной боли, головокружения, повышения температуры до 38-40°С. Ребенок становится вялым, адинамичным. При объективном обследовании ведущим симптомом является резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек на фоне лимонно-желтушного окрашивания. Редко кожа приобретает шафранно-желтый цвет.
Границы сердца расширены, при аускультации систолический шум, тахикардия, снижение АД. Выражен гепатолиенальный синдром с преимущественным увеличением селезенки. При пальпации селезенка плотная, гладкая, болезненная.
В периферической крови определяется гиперхромная анемия, количество ретикулоцитов повышается от 10% до 50-60%, выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез с выраженным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Резко повышена концентрация билирубина в сыворотке крови.
ГК на фоне гипопластической анемии аутоиммунного происхождения характеризуется появлением нерезко выраженной желтушной окраски кожных покровов и видимых слизистых. Изредка наблюдается увеличение селезенки. ГК неаутоиммунного генеза при апластических и гипопластических анемиях имеет стертый характер.
Дополнительные параклинические исследования характеризуются тем, что при наследственном сфероцитозе (болезнь Минковского—Шоффара) диаметр эритроцитов уменьшен (менее 6,4 мкм при норме 7,2-7,5 мкм), снижена ОСЭ (минимальная ОСЭ — 0,7-0,6% хлорида натрия при норме 0,48-0,44%, максимальная ОСЭ — 0,3-0,25% хлорида натрия при норме 0,4-0,36%), проба Кумбса отрицательная. При иммунных арегенераторных анемиях ОСЭ в пределах нормы, диаметр эритроцитов не изменен, проба Кумбса положительная.
Неотложная терапия:
Срочная госпитализация.
Строгий постельный режим.
Оксигенотерапия.
Стол 5а, жидкостный режим неограничен.
Инфузионная терапия:
изотонический раствор хлорида натрия из расчета 50-100 мл/кг, но не более 1000 мл/сут.
реополиглюкин 10 мл/кг;
для ликвидации суб-, декомпенсированного ацидоза 4% раствор бикарбоната натрия 4 мл/кг под контролем BE крови;
лазикс 1-3 мг/кг
при развитии ГК у больных гемолитической анемией иммунного генеза, а также при развитии шока и резкого падения АД в/в преднизолон 3% 3-4 мг/кг.
При появлении симптомов отека мозга — дегидратационные мероприятия (см. раздел «Отек мозга»).
При сердечно-сосудистых нарушениях ввести 0,06% раствор коргликона из расчета 0,1-0,15 мл/год жизни.
При развитии тяжелой анемии (Hb ниже 70 г/л) показано в/в введение эритроцитарной массы 5-7 мл/кг.
При резком ухудшении состояния, нарастающей гипергидратации, анурии более 2 суток, гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л, повышении мочевины свыше 4,99 моль/л, декомпенсации ацидоза уремии показан гемодиализ.