- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
Наиболее часто встречается отравление нашатырным спиртом. Токсическое действие щелочей обусловлено их прижигающим, раздражающим эффектами и развитием шока. Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, проникая в глубь тканей, при этом в отличии от кислот струп не образуется.
Клиническая симптоматика легкой и средней степени тяжести отравления характеризуется ожогом губ, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, при этом струп рыхлый и глубокий. На 2-3-й день после ожога на фоне умеренных симптомов интоксикации возникает некроз слизистых оболочек в виде мутных белесоватых пятен.
При тяжелом отравлении уже в первые 10-12 часов возникают обширные некрозы. У ребенка появляется рвота (однократная или повторная), повышается температура до фебрильных цифр, отмечаются затруднение глотания, афония, жидкий стул с примесью крови. В дальнейшем нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, развивается шок. Причинами летального исхода при отравлении щелочами могут быть осложнения в виде перфорации желудка, геморрагической пневмонии.
Отравление аммиаком или нашатырным спиртом имеет свои особенности в виде резко выраженного раздражающего действия, развития конъюнктивита, гиперсаливации, рефлекторной остановки дыхания.
Дифференциальный диагноз отравления щелочами проводят с отравлениями кислотами (см. соответствующий раздел).
Неотложная терапия
Рвоту не вызывать! Слабительное не назначать! Этеросорбенты не назначать!
Общее обезболивание -1% р-р промедола (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - 0,25% р-р дроперидола (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).
Удаление невсосавшегося яда.
– при попадании на кожу обмывание водой, 5% р-ром уксусной или лимонной кислот, эмульсии с местными анестетиками;
– при попадание в глаза промывание проточной водой в течение 5 минут, затем изотоническим раствором натрия хлорида в течение10-30 минут, затем закапывание растворами местных анестетиков;
- помывание желудка проводят холодной водой, 2% взвесью окиси магния, цельным молоком, водой с добавлением молока (1:1)или яичного белка (на 1 литр воды; - 4 - 5 яичных белков) (если прошло 1 – 2 часа после отравления промывание не проводят!). После промывания – растительное масло 3 – 4 мл/кг.
При развитии шока - см. соответствующий раздел.
17.7.3 Отравления калия перманганатом
Перманганат калия является сильным окислителем, который, расщепляясь до едкой щелочи, двуокиси марганца и атомарного кислорода при попадании в организм вызывает химический ожог ткани. Всасываясь в верхнем отделе тонкого кишечника, марганец поступает в кровь с развитием метгемоглабинемии и ткани, вызывая токсические и дистрофические поражение ЦНС, печени, почек, миокарда, легких. Летальная доза при приеме внутрь составляет 0,3-0,5 г/кг массы.
Клиническая симптоматика отравления перманганатом калия характеризуется появлением болезненности при глотании, повышенной саливации, рвоты с прожилками или сгустками крови. У больного выявляют отечность языка, губ, глотки, гортани. Слизистые покровы имеют буро-фиолетовую окраску, покрыты кровоточащими эрозиями. При тяжелых ожогах гортани могут развиться симптомы асфиксии. В последующем нередко развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, почечно-печеночной недостаточности. Причинами смерти могут быть острая асфиксия, кровотечение из поврежденных органов, токсический гепатит
Дифференциальный диагноз отравления перманганатом калия проводят с отравлениями щелочами и кислотами (см. соответствующие разделы).
Неотложная терапия
Общее обезболивание - 1% р-р промедола 0,1 мл на 1 год жизни, омнопон, трамал в/в, в/м. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия – 0,25% р-р дроперидола 0,15 - 0,2 мг/ кг в\м, в\в.
Слизистые полости рта дополнительно протереть салфеткой, смоченной 3% раствором уксусной кислоты или 1% раствором аскорбиновой кислоты.
Промывание желудка смесью перекиси водорода и уксусной кислоты (на 2 литра теплой воды добавляют полстакана 3% раствора перекиси водорода и стакан 3% уксусной кислоты) или 0,5 – 1% раствором аскорбиновой кислоты.
После промывания ввести активированный уголь 0,5 - 1г/кг.
Ввести антидоты: тетацин кальция (кальций динатриевая соль ЭДТА) в разовой дозе 2 г в 200 мл 5% раствора глюкозы 2 раза в день в/в капельно в течение 3-4дней.
Форсированный диурез.
Заменное переливание крови, диализ.
При развитии метгемоглобинемии ввести 1 % раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг в/в.
Лечение отека гортани – ингаляции аэрозоля с гидрокарбонатом натрия, эфедрином, новокаином антибактериальными средствами.