17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)

Основным представителем данной группы является атропин. Обычно атропин в дозе 0,02 мг/кг вызывает сухость во рту, 0,03 мг/кг – расширение зрачков, 0,1 мг/кг – нарушение ориентации. Смертельной считается доза 100 мг (1,5 мг/кг). Для детей до 3 месяцев может оказаться токсичной 1 капля 2% раствора, используемого в офтальмологии.

Всасывание атропина и его алкалоидов из желудочно-кишечного тракта происходит быстро. Местное действие вызывает паралич сфинктеров, что способствует переходу препарата из одного отдела ЖКТ в другой. По этой же причине нераспавшиеся таблетки могут длительно находиться в кишечнике. Препараты вызывают блокаду М-холинорецепторов. Непосредственными результатами блокады является выпадение всех парасимпатических регулирующих импульсов, утрата тонизирующего влияния блуждающих нервов на периферии, утрата активирующего и тормозного действия на холинергические нейроны мозга.

Клиническая картина отравления возникает в первый час после приема препарата. Рвота для отравления атропином нехарактерна. При легкой степени тяжести возникает сухость во рту, жажда, затруднения при глотании. Затем появляется головная боль, слабость в ногах, логорея, спутанность сознания. Отмечается блеск глаз, нарушение зрения, расширение зрачков; через 2-3 часа симптомы идут на убыль.

Для отравлений средней тяжести типично нарастание психомоторного возбуждения. Дети становятся безудержными с неадекватными реакциями на окружающую обстановку и людей. Координация движений нарушается, походка становится шаткой. Появляется разлитая краснота кожи. Температура тела обычно повышена. Пульс учащен до 160 ударов в минуту.

При тяжелой степени отравления отмечается психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, нарушением речи, галлюцинациями, психозом. Дети не узнают близких, пытаются бежать, речь становится бессвязной. Зрачки полностью утрачивают реакцию на свет. Возможно появление клонико-тонических судорог, в последующем развитие пареза мочевого пузыря и кишечника.

Дифференциальный диагноз проводят с другими лекарственными средствами вызывающими « антихолинергический» синдром, инфекциями ЦНС.

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка

2. Энтеросорбция

3. Солевое слабительное

4.Ввести антидот аминостигмин в дозе 0,025-0,05 мг/кг в зависимости от степени тяжести, в/м. ( введение прекращают при расширении комплекса Q RS более 0,12 сек)

5.Ввести 0,05% раствор прозерина в дозе 0,1 мл/год жизни.

6.При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3-0,5 мг/кг в/в медленно.

7.При угнетении дыхания перевести больного на ИВЛ.

При тахикардии ввести прозерин 0,05% р-р 0,1 мл. на год жизни 3 раза в день в\м

17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами

17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)

Сердечные гликозиды (СГ) всасываются в желудочно-кишечном тракте на 60-100% и через 45-60 минут достигают максимальной концентрации в крови. Биотрансформация и элиминация жирорастворимых СГ (дигитоксин, адонизид, дигоксин) осуществляется, главным образом, печенью, а водорастворимых (строфантин, коргликон) - почками.

Токсическое действие СГ обусловлено угнетением функции мембранной NA+/K+ - АТФ-азы и проявляется, прежде всего, влиянием на сердце с нарушением всех его функций (снижением сократимости, проводимости, автоматизма, повышением возбудимости) и ЦНС с активацией центров блуждающего нерва. Отравле­ние может возникнуть при передозировке СГ, при одновременном введении препаратов кальция, преднизолона, салуретиков. Токсическая доза вариабельна в зависимости от препарата, возраста ребен­ка, его индивидуальной чувствительности, преморбидного фона, концентрации К+ в плазме крови (свыше 5,5 ммоль/л).

В клинической картине отравления СГ выделя­ют три степени тяжести.

При отравлении лёгкой степени тяжести отмечаются жалобы на слабость, потерю аппетита, тошноту, изменение цветоощущения (краски Ван Гога), диплопию. Могут быть боли в животе, жидкий стул. ЧСС варьирует с тенденцией к брадикардии. На ЭКГ регистрируется снижение зубца Т и сегмента SТ в виде характерного «ковша».

Отравление средней степени тяжести характеризуется жалобами на головную боль, шум в ушах, рвоту, без облегчения, боли в животе, перебои в области сердца. При осмотре определяется бледность кожного покрова, гипергидроз, брадикардия, экстрасистолия, снижение АД. На ЭКГ кроме депрессии сегмента SТ появляются желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада I степени.

При тяжелом отравлении наблюдается повторная рвота, бред, галлюцинации, прогрессирующая брадиаритмия с экстрасистолией, выраженная гипотензия, кардиогенный шок, кома. На ЭКГ брадиаритмия, желудочковые экстрасистолы, атривентрикулярная блокада 2-3 степени. Прогностически неблагоприятно появление желудочковой тахикардии и фибрилляции сердца.

Дифференциальный диагноз отравления СГ про­водят с отравлениями антиаритмическими средства­ми, резерпином, барбитуратами, ФОС, физостигмином, пилокарпином, мускаринсодержащими гриба­ми (см. соответствующие разделы).

Неотложная терапия

1. Немедленно отменить введение СГ.

2. Промывание желудка проводить в любое время после отравления с добавлением 0,5% раствора танина (холестирамина).

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное в виде 10 % р – ра сульфата магния.

4. Очистительная клизма.

5. Ввести антидоты: 5% раствор унитиола 1 мл на 10 кг массы в/м, трилон-Б 70 мг/кг на 5% растворе глюкозы в/в.

6. При гиперкалиемии - инсулин 0,1 ед/(кг x час) на 5% р-ре глюкозы (0,5г/(кг x час) и натрия гидрокарбонат 1 мэкв/ (кг/час)в\в;

7. При уровне калия в крови ниже 5 ммоль/л ввести панангин 1,0 мл на год жизни в составе поляри­зующей смеси (10% раствор глюкозы из расчета 10 мл/кг с ККБ, инсулином).

8. При резкой брадикардии, тошноте, рвоте ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1 мл/ год жизни п/к.