- •Глава 1 острая асфиксия плода и новорожденного
- •Глава 2 патология дыхательной системы
- •2.1. Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •2.2. Бронхообструктивный синдром
- •2.3. Бронхиальная астма
- •I. Приступ легкой степени тяжести:
- •II. Приступ средней степени тяжести:
- •III. Приступ тяжелой степени тяжести:
- •2.4. Астматический статус
- •Глава 3
- •Коллапс
- •Кардиогенныйшок
- •3.1.2. Острая сердечная недостаточность острая левожелудочковая недостаточность
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •3.2. Гипертензивный криз
- •3.3. Пароксизмальная тахикардия
- •I. Наджелубочковая форма:
- •II. Желудочковая форма.
- •3.4. Синдром адамса—морганьи—стокса
- •3.5. Одышечно-цианотический приступ
- •Глава 4 патология системы крови
- •4.1. Геморрагический синдром новорожденных
- •4.2. Геморрагический синдром при гемофилии
- •4.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •4.4. Гемолитический криз
- •4.5. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Глава 5
- •Кровотечения из
- •Желудочно-кишечного
- •Глава 6 острая почечная недостаточность
- •Глава 7 печеночная кома
- •Глава 8 острая надпочечниковая недостаточность
- •Глава 9 лихорадка и гипертермический синдром
- •I. При лихорадке.
- •II. При гипертермическом синдроме:
- •Глава 10 судорожный синдром
- •Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома
- •Глава 11 отек головного мозга
- •Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
- •Дифференциальная диагностика (огм)
- •Глава 12 токсикозы у детей
- •Физиологические потребности в жидкости (мл/кг) у детей
- •Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе
- •Клиническая характеристика типов дегидратации
- •Дефицит массы тела в % у грудных детей с эксикозом
- •Лабораторные показатели при различных типах эксикозов
- •Основные показатели кос при метаболическом ацидозе
- •Количество жидкости для первичной пор
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от вида эксикоза и возраста больных
- •Глава 13 гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома
- •Дифференциальный диагноз диабетических ком
- •Дифференциальный диагноз различных видов ком
- •Глава 14 гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Глава 15 анафилактический шок
- •Глава 16 крапивница и отек квинке
- •Дифференциальная диагностика отека Квинке и наследственного ангионевротического отека
- •Глава 17 острые отравления у детей
- •17.1. Общая характеристика отравлений
- •Классификация ов по целям применения и тропности
- •Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( х.Михов, 1985 год)
- •17.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях
- •Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по g. Seyffart с изменениями)
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •17.3 Отравления препаратами, действующими на центральную нервную систему
- •17.3.1. Отравление барбитуратами. (барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •17.3.2. Отравление антидепрессантами
- •17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •17.3.4 Отравление ксантинами.
- •17.3.5. Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •17.4 Отравления сердечно-сосудистыми средствами
- •17.4.1. Отравление сердечными гликозидами (Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •17.4.2. Отравление клофелином. (клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •17.4.4. Отравление нитритами (Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •17.5 Отравления нпвс
- •17.5.1. Отравление салицилатами ( ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •17.5.2. Отравление парацетамолом
- •17.6 Отравления металлами
- •17.6.1. Отравления препаратами железа (железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •17.6.2. Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •17.7 Отравление средствами, прижигающего типа
- •17.7.1 Отравления кислотами (азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •17.7.2 Отравления щелочами (едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •17.7.3 Отравления калия перманганатом
- •17.7.4 Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •17.8 Отравление спиртами.
- •17.8.1 Отравление этанолом
- •17.8.2. Отравление метанолом
- •17.9 Отравления бытовыми ядами
- •17.9.1. Отравления угарным газом
- •17.9.2. Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)
- •17.9.3 Отравления углеводородами (бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •17.10.1 Отравление клещевиной.
- •17.10.2 Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
- •17.10.3 Отравление ядами косточек фруктовых плодов
- •17.10.4 Отравления ядовитыми грибами
- •Отравления строчками и сморчками.
- •Глава 18 экстремальная медицина
- •18.1. Электротравма
- •18.2. Отморожение
- •18.3. Тепловой удар
- •18.4. Утопление
- •18.5 Синдром сдавления.
Глава 11 отек головного мозга
Отек головного мозга (ОГМ) — это клинический синдром, характеризующийся повышением внутричерепного давления вследствие увеличения объема головного мозга.
Причинами, приводящими к ОГМ, являются:
нейротоксикоз при общих инфекционных заболеваниях;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
травмы головного мозга;
тяжелые гипоксические состояния;
дисметаболические нарушения.
Клиническая картина ОГМ характеризуется развитием следующего симптомокомплекса: возбуждение, головная боль, пронзительный «мозговой» крик, рвота, некупирующаяся гипертермия, выбухание большого родничка у детей грудного возраста, возможны ригидность затылочных мышц, сопор, кома, судороги. Наиболее значимыми для клиники отека мозга являются судорожный статус и мозговая кома. Клинические проявления различной степени тяжести неврологических расстройств представлены в табл. 6.
Дифференциальный диагноз ОГМ следует прежде всего проводить с энцефалитами различной этиологии (табл. 7).
Неотложная терапия:
Обеспечить полный покой больного.
Провести ревизию верхних дыхательных путей.
Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.
Ввести 15-20% раствор маннитола в дозе 1 г/кг сухого вещества в 100-150 мл 10% раствора глюкозы. Половину дозы ввести быстро (30-50 кап/мин), остальной инфузат со скоростью 12-20 кап/мин. При наличии СН или ОПН дополнительно ввести 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг.
Назначить 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг в/в струйно в сочетании с 1 % раствором дибазола или 2% раствором папаверина в дозе 0,1 мл/год, или 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2 мг/кг.
Назначить 10% раствор альбумина в дозе 5-10 мл/кг или реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно.
Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг в/в или в/м.
Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5-7 мг/кг в/в.
Ввести контрикал в дозе 500-1000 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно.
Ввести гепарин в дозе 150-200 ЕД/кг массы в сутки в 4 приема в/в или п/к.
Таблица 6
Степени тяжести неврологических расстройств при отеке мозга
Степень тяжести |
Реакция на боль, рефлексы |
Глазные симптомы |
Положение конечностей |
Дыхание |
Кровообращение |
Предположительный уровень повреждения
|
Сомнолентность или сопор |
Реакция на боль адекватная, рефлексы сохранены |
Зрачки узкие, реакция на свет сохранена |
Произвольные движения сохранены |
Чейн-Стокса, чаще нормальное
|
Тахикардия, нормотония |
Зрительный бугор |
Кома I |
Реакция на боль общая полунаправленная, рефлексы сохранены |
Средние зрачки, без реакции на свет. Ротационное движение глазных яблок
|
Декортикационное положение |
Центральная гипервентиляция |
Тахикардия, гипертензия |
Средний мозг |
Кома II |
Реакции на боль, рефлексов нет |
Точечные зрачки без реакции на свет, движения глазных яблок нет
|
Децеребрационная ригидность |
Периодическое апноэ |
Тахи- или брадикардия, умеренная гипотензия |
Мост |
Кома II |
Реакции на боль, рефлексов нет |
Широкофиксированные зрачки без реакции на свет
|
Полная атония |
Редкое, поверхностное |
Аритмия, артериальная гипотензия ниже 60 мм рт.ст. |
Продолговатый мозг |
С диагностической целью показана люмбальная пункция с выведением не более 3-5 мл ликвора (опасность вклинения продолговатого мозга).
Таблица 7