18.4. Утопление

Утопление — это одна из форм механической ас­фиксии.

Встречается три вида утопления: первичное (ис­тинное), вторичное и асфиксическое.

При первичном утоплении (пострадавший тонет медленно, то скрываясь под водой, то, всплывая) происходит аспирация воды в легкие с последую­щим поступлением в кровь. При этом варианте утоп­ления в клинической картине отмечаются цианоз кожных покровов, набухание вен шеи и конечнос­тей, выделение из полости носа и рта пенистых масс, иногда розового цвета, повышается артериальное давление, возникает фибрилляция желудочков, раз­вивается отек легких.

При вторичном утоплении происходит рефлек­торная остановка сердца и дыхания вследствие по­гружения в холодную воду или попадания воды в полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Данный вид утопления в связи с этим происходит быстро, легкие не успевают заполнить­ся водой. Кожные покровы бледные, зрачки расши­рены, пенистые массы не выделяются.

Асфиксическое утопление возможно при выра­женном угнетении ЦНС (эпилептический припадок, сотрясение мозга). В легкие проникает небольшое количество воды. Кожные покровы умеренно циано-тичны, из верхних дыхательных путей выделяется «пушистая» пена белого или лимонножелтого цвета. Неврологическая симптоматика характерна для истинного и асфиксического утопления. Отмечают­ся спутанность или потеря сознания, клонические или тонические судороги, бред, кома.

Неотложная терапия:

1. Освободить желудок от воды и воздуха: уло­жить пострадавшего на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота или положить его лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, под­нять вверх, выдавливая воду.

2. Освободить дыхательные пути от слизи и ино­родных предметов.

3. При наличии спонтанного дыхания провести ингаляции 10% раствором нашатырного спирта.

4. При остановке дыхания провести ИВ Л экспи­раторным методом с последующим переводом на ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе 100% кислородом.

5. Ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,05 мл/ год жизни с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни под язык.

6. При повышении АД ввести 5% раствор арфо-нада или 5% раствор пентамина в дозе 0,2-0,5 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

18.5 Синдром сдавления.

Синдром сдавления (краш-синдром, синдром раздавливания) – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие сдавления частей тела (обычно конечностей) при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Краш-синдром чаще всего развивается в результате длительного сдавления конечности тяжелыми предметами. В основе патогенеза синдрома сдавления лежит всасывание токсических продуктов тканевого распада, образующихся в ишемизированных тканях при нарушении в них кровотока. В результате длительного сдавления мягких тканей в кровь выбрасывается большое количество токсических веществ и миоглобина. Развивается тяжелый ДВС-синдром, который вместе с отложением миоглобина в почечных канальцах приводит к развитию острой почечной недостаточности. Патогенетически синдрому сдавления аналогична позиционная травма, развивающаяся при длительном ( более 6 часов) нахождении пострадавшего ребенка в одном положении тела на твердой поверхности. Это может произойти при различных отравлениях ( барбитуратами, алкоголем), когда пострадавший засыпает на твердом полу.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями. Если конечность ещё не освобождена от сдавления, то общее состояние ребенка может быть относительно удовлетворительным. Боль, бывающая в начале сдавления очень сильной, затем притупляется вследствие поражения нервных окончаний. Если пораженная конечность освобождается неправильно ( без предварительного наложения жгута), то развивается резкое ухудшение состояния: потеря сознания, падение артериального давления, иногда непроизвольные дефекация и мочеиспускание ( травматический шок). Пострадавшая конечность холодная на ощупь, синюшного цвета, развивается резкий плотный отек, болевая и тактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют. Пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует. Моча имеет красный цвет из-за примеси миоглобина и гемоглобина.

Неотложная терапия:

1. Наложить жгут выше места сдавления до освобождения конечности от сдавливающих предметов!

2. После освобождения от сдавления ( не снимая жгута!) забинтовать конечность от основания пальцев до жгута, после чего жгут осторожно снять.

3. Ввести в/в струйно 1% промедол в дозе 0,1 мл/год жизни

4. Ввести в/в реополиглюкин в объеме 100-200 мл в зависимости от возраста ребенка

5. Ввести в/м 10% кордиамин 0,1 мл/год жизни

6. В экстренном порядке произвести транспортировку пострадавшего в реанимационное отделение. При транспортировке конечность следует иммобилизировать и придать ей возвышенное положение.

7. В первые часы провести плазмаферез, ввести нативную или свежезамороженную плазму в объеме 5-8 мл/кг массы тела.

8. Назначить контрикал в дозе 1000 ед/кг массы тела в сутки

9. Назначить гепарин в дозе 100 ед/кг массы тела в сутки 4 раза в день под кожу живота под контролем коагулограммы.

10. Назначить антибиотики ( аугментин, амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозировках.

11. Проводить сеансы гипербарической оксигенации 1 раз в сутки.

12. Следить за диурезом! При снижении диуреза необходимо проведение гемодиализа.