17.3.3. Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).

Особенностью фармакокинетики и биотрансформации транквилизаторов бензодиазепинов (БЗ) являются: быстрое всасывание, хорошая растворимость в липидах, высокая связь с белками, образование активных метаболитов депримирующего действия, медленное и незначительное выведение с мочой. Период полувыведения бензодиазепинов длительный 24-56 часов.

Клиническая картина. При отравлении транквилизаторами БЗ доминируют седативный и миорелаксационный синдромы. Ребенок в сознании, вял, заторможен, сонлив. В тяжелых случаях развивается поверхностная кома, миоз, вялая реакция зрачков на свет, сохранность корнеальных рефлексов и болевой чувствительности. Характерна мышечная гипотония, ослабление или отсутствие сухожильные и периостальные рефлексы. Отличительными признаками отравления мепротаном от бензодиазипиновых транквилизаторов являются развитие кратковременной эйфории на ранних стадиях интоксикации и высокая вероятность развития артериальной гипертензии.

Неотложная терапия:

1.Стабилизировать состояние больного, обеспечить адекватное дыхание и гемодинамику.

2. Промыть желудок; при отравлении мепробаматом особо тщательно, повторно (препарат склонен к образованию стойких конгломератов)

3. Энтеросорбенты

4.Солевое слабительное

5.Кишечный лаваж (при отравлении мепробаматом)

6.Детоксикационная, инфузионная терапия; при отравлении мепробоматом показаны форсированный диурез, перитонеальный диализ, заменное переливание крови.

7.Антидотная терапия при отравлении БЗ: флюмазенил - (избирательный антагонист бензодиазениновых рецепторов) в дозе от0,05 до 0,1 мг\кг повторно до прояснения сознания максимально до 10 мг. В сутки Препарат противопоказан при судорогах и психомоторном возбуждении

8.При судорожном синдроме - оксибутират натрия в дозе 30-50 мг/кг в/в медленно

17.3.4 Отравление ксантинами.

( эуфиллин, теофиллин, аминофиллин, теопек, теодур, теотард)

Всасываются ксантины очень хорошо, их биоусвояемость составляет 90%. В то же время, они обладают малой шириной терапевтического действия ( 10-20 мкг/мл ). Признаки выраженной интоксикации отмечаются при их концентрации в крови 30 мкг/мл. Ксантины легко проникают в ликвор, где обнаруживаются высоких концентрациях. Токсический эффект связан с блокадой аденозиновых рецепторов, тем самым устраняется тормозное влияние аденозина на активность ЦНС, проводящей системы сердца, желудочно-кишечного тракта, тромбоцитов, афферентных сосудов клубочков почек.

Клиническая картина отравления ксантинами зависит от степени тяжести:

легкая степень - тошнота, рвота, раздражительность, беспокойство;

средняя степень тяжести – частая рвота, жажда, двигательное беспокойство, гиперрефлексия, тахикардия; появляются признаки эксикоза;

тяжелая степень – частая рвота с кровью, холодный пот, бледность, гипертермия, тахикардия, психомоторное возбуждение, судороги , выраженные признаки эксикоза.

Первые клинические признаки отравления ксантинами после парентерального введения появляются от 30 минут, а при приеме внутрь через 4 часа. Рвота, один из наиболее характерных симптомов, может продолжаться 5-6 часов и больше. При отсутствии осложнений выздоровление наступает в первые сутки.

Причинами смерти могут быть желудочное кровотечение, фибрилляция желудочков, внутричерепные кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз проводят с другими средствами психостимулирующего типа.

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка

2. Энтеросорбция

3. Солевое слабительное

4. Ввести 20% раствор глюкозы в дозе 200 мкг/кг/час в/в капельно вместе с тиамином ( 100 мг ).

5. Ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

6. При сердечных аритмиях ввести верапамил в дозе 0,1 мг/кг

7. Гемосорбция