II. Приступ средней степени тяжести:

1. Ингалировать бета-2-агонисты каждые 20 мин в течение часа через спейсер или небулайзер.

2. Назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) - 1 вдох.

3. Если в течение 1 часа нет улучшения - ингаляци­онные кортикостероиды – пульмикорт, бенакорт – 125-250 мкг.

4. Продолжить лечение аналогично пп. 1, 3 (при­ступ легкой степени тяжести).

III. Приступ тяжелой степени тяжести:

1 .Назначить увлажненный 60% кислород через мас­ку или носовые катетеры.

2. См. пп. 1, 2 (приступ средней степени тяжести).

3. Назначить ингаляционные кортикостероиды - 1-2 вдоха.

4. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 1мг/кг в/в струйно медленно. Объем разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть не менее тройного объема эуфиллина.

5. Если больной не может создать пик потока воздуха на выдохе – ввести п/к 0,1% раствор адреналина 0,1-0,2 мл.

6. При отсутствии эффекта см. раздел «Неотложная помощь при астматическом статусе».

2.4. Астматический статус

Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующе­еся некупирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов.

Причины развития

В основе астматического статуса лежит блокада бета-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины, приводя­щие к этому состоянию:

1. передозировка ингаляционных адреномиметиков;

2. резкое снижение дозы глюкокортикоидов у боль­ных с гормонозависимой формой бронхиальной астмы;

3. присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной системе.

В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии:

I стадия - стадия относительной компенсации -характеризуется многократными в течение дня при­ступами удушья. Бронхоспазмолитики малоэффек­тивны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно оби­лие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.

II стадия - стадия «немого» легкого - характеризуется практически постоянным удушьем. Выражен периоральный и акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха.

III стадия - гипоксическая кома - на фоне нара­стающей легочно-сердечной недостаточности разви­вается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. В легких практически полное отсутствие хрипов.

Неотложная терапия:

1. Придать ребенку возвышенное положение в постели.

2. Постоянно увлаженный 60% кислород через но­совые катетеры.

3. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 5мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в/в струйно медленно. Если больной получал эуфиллин в течение последних 12 часов, доза эуфиллина уменьшается вдвое.

4. Ввести 5% раствор глюкозы в дозе 50 мл/кг/сутки и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг/сутки в/в капельно. С этими растворами вво­дить в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 20 мг/кг в сутки (или 0,6-0,8 мг/кг/час) и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в сутки (при необходимости доза преднизолона может быть увеличена до 4-5 мг/кг). На каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавить по 2 мл 7,5% раство­ра калия хлорида.

5. Назначить беротек 10-20 капель через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, затем один раз в час до значительного улучшения состояния. При отсутствии эффекта добавить ин­галяции ипратропиума бромида (атровент) 10-20 капель через небулайзер каждые 6 часов.

6. Назначить ультразвуковые ингаляции щелочными минеральными водами по 5-10 минут каждый час.

7. III стадия астматического статуса требует перевода больного на ИВЛ.