4)Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.

5)Какие показатели определяют степень ожирения и тип ожирения?

6)Понятие о нижнем (гиноидном) и верхнем (андроидном) ожирении. При

котором типе ожирения имеется высокий риск формирования осложнений?

7)Назовите причины нарушения менструального цикла у девушки.

8)С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9)Укажите современные принципы терапии.

10)Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии?

11)Укажите прогноз для данной больной

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

Задача № 1

Врожденный первичный гипотиреоз тяжелой степени.

Задача № 2

Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма (у девочки).

Задача № 3

Врожденный первичный гипергонадотропный гипогонадизм (синдром Шерешевского-

Тернера).

Задаче № 4

Диффузный токсический зоб II, тяжелой степени без висцеропатических осложнений.

Задача № 5

Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации с кетоацидозом II степени тяжести (прекома).

Задача № 6

Гипофизарный нанизм с изолированной соматотропной недостаточностью.

Задача № 7

Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность средней степени тяжести.

Задача № 8

Конституциональная задержка роста и полового развития (синдром позднего

пубертата).

Задача № 9

Вторичный гипоталамический синдром пубертатного периода с ожирением II степени, гиперкортицизмом, синдромом вегетативных дисфункций, нарушением менструального цикла.

67

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Заболевания щитовидной и паращитовидных желез у детей»

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1.Причины, приводящие к развитию первичного гипотиреоза:

а) травма головного мозга б) нейроинфекция

в) дефект ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов

г) аплазия щитовидной железы д) диэнцефальный синдром

е) лечение мерказолилом

2.Психомоторное развитие при врожденном гипотиреозе:

А) замедляется В) ускоряется Б) не изменяется

3.При лечении врожденного первичного гипотиреоза используются препараты:

А)	мерказолил	Г) обзидан
Б)	тиреоидин	Д) тиреотропный гормон
В) тироксин		Е) ноотропные препараты

4 .Для вторичного гипотиреоза характерны показатели гормонального профиля:

А) повышение уровня ТТГ	Г) снижение уровня Т3
Б) снижение уровня ТТГ	Д) повышение уровня Т4
В) повышение уровня Т3	Е) снижение уровня Т4

5 Для неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз используют:

А) определение уровня ТТГ, Т3, Т4 в плазме Б) определение уровня ТТГ, в плазме

В) определение уровня ТТГ в сухом пятне крови

Г) определение Т4 в сухом пятне крови

6. Наиболее ранними клиническими симптомами диффузного токсического

зоба у детей являются:
А) увеличение щитовидной железы	Г) задержка роста
Б) артериальная гипотония	Д) полиурия
В) похудание на фоне повышенного аппетита	Е) стойкая тахикардия

7. При диффузном токсическом зобе характерны биохимические изменения

крови:
А) повышение уровня креатинина	Г) повышение активности щелочной
фосфатазы
Б) снижение уровня натрия	Д) снижение уровня холестерина
В) повышение уровня глюкозы

8.Для аутоиммунного тиреоидита Хашимото характерно:

А) зоб, снижение функции ЩЖ, повышенный титр антител к тиреопероксидазе; Б) зоб, повышение функции ЩЖ, повышенный титр тиреостимулирующих антител; В) зоб, снижение функции ЩЖ, узел в железе диаметром 2,5 х 4 см.

68

9Клинические проявления гипопаратиреоза:

А) скрытая или выраженная тетания

Б) мышечная гипотония В) поперечные горизонтальные полосы на зубах, дистрофия зубов

Г) густые курчавые волосы на голове и длинные ресницы Д) волосы на голове тонкие, гнездная или тотальная плешивость, отсутствие бровей и ресниц

Е) короткие, легко ломающиеся ногти Ж) блефароспазм, светобоязнь, катаракта

10. Для лечения эндемического зоба используют препараты:

А) йодомарин	В) мерказолил
Б) йодбаланс	Г) эутирокс	Д) L-
тироксин

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Сахарный диабет у детей» УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1.	При сахарном диабете 1-го типа определяются антитела к:
	а) бета-клеткам	б) эндогенному инсулину	в) микросомальной
	фракции
	г) тиреоглобулину	д) глютамат декарбоксилазе	е) пероксидазе
2. Короткий инсулин начинает действовать через:
	а) 1 час	б) 2,5 часа	в) 30 мин.

3. При лечении сахарного диабета 1-го типа используют препараты:

а) актрапид, хумалог, хумулин Р, новорапид б) гуарем, глюренорм в) кортинеф

г) но-шпа, папаверин

д) протофан, хумулин НПХ, инсуман-базал, лантус

4. Осложнения, наиболее часто развивающиеся при сахарном диабете 1-го типа у

детей:

а) глаукома б) нефропатия в) катаракта

г) нейропатия д) макроангиопатия е) остеохондроз

5. Нормальный тип глюкозотолерантного теста это:

а) гликемия натощак > 5,6 < 6,1 ммоль\л; через 2 часа после нагрузки глюкозой

< 7,8 ммоль\л б) гликемия натощак < 5,5 ммоль\л, через 2 часа после нагрузки глюкозой < 7,8

ммоль\л

в) гликемия натощак > 6,1 ммоль\л, через 2 часа после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль\л

6. Для сахарного диабета 1 типа характерно:
а) тяжелое течение	б) возраст старше 40 лет	в)
инсулинорезистентность
г) наличие кетоацидоза	д) наличие антител к бета-клеткам	е) генетические
маркеры по HLA
		69

7.Уровень Hb A1c, характерный для компенсации диабета у детей:

а) 20% б) 10% в) 30% г) < 7,6%

8. Клинико-лабораторные показатели, характерные для гипергликемичесой

комы:
а) дыхание Куссмауля	б) кетоацидоз	в)
периферичекие отеки
г) гиперемия лица и слизистых	д) рвота	е)
гиперкалиемия

9. Одна хлебная единица (ХЕ) содержит следующее количество углеводов:

а) 15 гр. б) 12 гр. в) 100 гр. г) 25 гр.

10. Для оказания неотложной помощи ребенку с сахарным диабетом, находящемся в

коме, если нет возможности определить гликемию, следует ввести:

а) короткий инсулин в\венно струйно	б) бикарбонат натрия в виде клизмы
в) 20% р-р глюкозы в\венно струйно	г) 5% р-р глюкозы в\венно капельно

11. 4% Раствор бикарбоната натрия следует вводить внутривенно при диабетическом

кетоацидозе, при отсутствии данных КОС, в следующем объеме:

а) 5-7 мл\кг массы в сутки б) 2,5-4 мл\кг массы в сутки в) 2,5 мл\кг масы в сутки

12. Самоконтроль у больного с сахарным диабетом включает в себя:

а) умение определить с помощью средств самоконтроля уровень сахара в крови

и в моче, оценить

полученные результаты и принять самостоятельно грамотное решение; б) умение по планированию питания при сахарном диабете; в) умение по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе;

г) умение по коррекции дозы инсулина при физических нагрузках

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Заболевания надпочечников у детей» УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1. Врожденная дисфункция коры надпочечников наследуется по типу:

А) аутосомно-рецессивному;	Б) аутосомно-доминантному;
В) сцепленному с Х-хромосомой;	Г) сцепленному с У-
хромосомой

2. Для сольтеряющей формы врожденной дисфункции коры надпочечников

характерны:
А) гипонатриемия и гиперкалиемия;	Б) гипернатриемия и гипокалиемия;
В) гипонатриемия и гиперхлоремия;	Г) гиперкалиемия и гиперхлоремия;

Д) гиперхлоремия и снижение щелочных резервов крови

70

3. Симптомы, характерные для гипертензивной формы врожденной коры

надпочечников:
А) гермафродитное строение гениталий у девочек;	Б) анемия;
В) гиперпигментация складок и ареол;	Г) отеки;
Д) артериальная гипертензия;	Е) анорексия

4. Преждевременное половое развитие при врожденной дисфункции коры надпочечников:

А) истинное Б) ложное

5.Для неонатального скрининга на ВДКН используют:

А) определение 17оксипрогестерона в плазме крови;

Б) определение 17-оксипрогестерона в сухом пятне крови; В) определение кортизола в крови;

Г) определение ТТГ в сухом пятне крови новорожденного

6.При хронической надпочечниковой недостаточности в крови наблюдается:

А) Снижение продукции глюкокортикоидов; Б) повышение продукции глюкокортикоидов В) снижение продукции минералокортикоидов;

Г) повышение продукции минералокортикоидов

Д) снижение продукции адреналина и норадреналина

Е) повышение продукции адреналина и норадреналина

7.Для выведение больного из состояния острой надпочечниковой недостаточности в течение 1-х суток жизни показаны:

А) преднизолон per os; Б) раствор Рингера;

В) изотонический раствор Na Cl внутривенно капельно;

Г) гидрокортизон гемисукцинат внутривенно капельно;

Д) 5% раствор глюкозы внутривенно капельно; Е) кортинеф per os

8.Гиперпигментация кожи является характерным клиническим симптомом при:

А) первичной хронической надпочечниковой недостаточности;

Б) вторичной хронической надпочечниковой недостаточности

9.К причинам первичной хронической надпочечниковой недостаточности у

детей относятся:
А) врожденная гипоплазия надпочечников;	Б) врожденная дисфункция
надпочечников;
В) аутоиммунное поражение надпочечников;	Г) удаление надпочечеников;
Д) опухоли гипофиза и гипоталямуса	Е) лечение цитостатиками

10. Для лечения хронической надпочечниковой недостаточности

применяются препараты:
А) эутирокс;	Б) кортеф	В) кортинеф	Г ) преднизолон
Д) адаптогены
			71

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Нарушения роста и полового развития у детей»

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1.	О недостаточности функции половых желез свидетельствует
	отсутствие вторичных половых признаков у мальчиков старше:
	А) 11 лет;	Б) 13,5 лет;	В) 15 лет
2.	Гипергонадотропный гипогонадизм (первичный гипогонадизм) может
	развиться после:
	А) ветряной оспы;	Б) эпидемического паротита;	В) краснухи; Г) кори;
	Д) гриппа;	Е) туберкулеза;	Ж) скарлатины

3. При проведении пробы с хорионическим гонадотропином в случае первичного гипогонадизма уровень тестостерона в крови:

А) повышается; Б) понижается; В) остается без

изменений

4.Для истинного преждевременного полового созревания характерны следующие симптомы:

А) ускорение костного возраста;

Б) резкое повышение уровней ЛГ и ФСГ в крови

В) пубертатные значения уровней ЛГ и ФСГ в крови; Г) гиперплазия одного или двух надпочечников; Д) повышение уровня 17 - оксипрогестерона в крови;

Е) изменение набора половых хромосом по типу 46 ХХ/ХО

5.Причинами истинного преждевременного полового развития могут

быть:
А) опухоль головного мозга; Б) нейроинфекция;	В) опухоль надпочечника;
Г) врожденная дисфункция коры надпочечников;	Д) опухоли гонад

6.Для синдрома позднего пубертата характерно:

А) отставание в росте и половом развитии более, чем на 3 года;

Б) отставание в росте и половом развитии менее, чем на 3 года;

В) нормальная секреция СТГ, пубертатные значения ЛГ и ФСГ; Г) сниженная секреция СТГ, ЛГ, ФСГ

Д) половое развитие соответствует физическому развитию

7.Для синдрома Шерешевского-Тернера характерно:

А) нормальное половое развитие; Б) гипогонадизм;	В) задержка роста; Г)
кариотип 45 ХО;
Д) кариотип 46 ХХ/45 ХО; Е) крыловидные складки шеи;	Ж) врожденные пороки
сердца и почек

8. Задержка роста, обусловленная церебрально-гипофизарным нанизмом,

наиболее часто диагностируется:
А) при рождении;	Б) на 1-м году жизни;	В) в 2-4 года;	Г) в
пубертате

72

9. Максимальный уровень СТГ в крови при проведении стимуляционных

тестов у детей с гипофизарным нанизмом:
А) < 7,0 нг\л;	Б) > 10,0 нг\л;	В) 20,0 нг\л;	Г) 70,0
нг\л

10. Больные с церебрально-гипофизарным нанизмом получают инъекции гормона роста:

А) 1 раз в день перед сном; Б) через день; В) 1 раз в неделю; Г) 2 раза в

неделю

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы у детей»

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1. Клинические проявления гипоталамического синдрома пубертатного

периода:
А) повышенное внутричерепное давление;		Б) ожирение;	В) отставание
костного возраста;
Г) артериальная гипертензия;		Д) задержка физического развития;
2. Причиной развития синдрома Иценко-Кушинга является:
А) опухоль надпочечников;	Б) нарушение регуляции секреции АКТГ;
В) гипоплазия надпочечников;	Г) опухоль аденогипофиза
3. Для лечения конституционально-экзогенной формы ожирения I-II
степени
используется:
А) анорексигенные препараты;		Б) диетотерапия;	В)
«рассасывающая» терапия;
Г) лечебная физкультура;	Д) половые гормоны

4. Укажите локализацию избыточного подкожно-жирового слоя при

конституционально-экзогенном ожирении у детей:
А) в области груди;	В) на лице;	Д) равномерное
распределение
Б) в области живота	Г) на конечностях;
5. Причиной развития болезни Иценко-Кушинга является:
А) опухоль надпочечников;	Б) нарушение регуляции секреции АКТГ;
В) гипоплазия надпочечников;	Г) опухоль аденогипофиза

6. Для гиперкортицизма характерны следующие клинические симптомы:

А) ожирение;	В) желтушное окрашивание кожи;
Б) гипертония;	Г) брадикардия;	Д) трофические изменения кожи;

7. Для несахарного диабета характерны все симптомы, кроме:

А) полиурия В) астенизация Д) похудание Б) полидипсия Г) потливость;

73

8.Диагноз несахарного диабета подтверждается следующими данными:

А) снижение удельной плотности мочи < 1010;

Б) снижение удельной плотности мочи < 1005; В) гиперосмоляльность плазмы;

Г) гипонатриемия

9.Для лечения нефрогенного несахарного диабета применяют:

А) минирин;			В) гидрохлоротиазд
Б) НПВС;			Г) хлорпропамид
10.	При	развитии	контитуционально-экзогенного		ожирения
предрасполагающими факторами являются:
А) наследственная предрасположенность;				В)	алиментарный
фактор;
Б) длительное лечение стероидными препаратами;				Г) нейроинфекция;
Д) гиподинамия

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ

№	Заболевания	Сахарный	Заболевания	Нарушения	Заболевания
	щитовидной	диабет	надпочечников	роста и полов.	гипот-
	железы			развития	гипофиз.
					системы
1	В, г, е	А, б, д	А	Б	Б, г
2	А	В	А	Б	А
3	Б, в, е	А, д	А, в, д	В	Б, г
4	Б, г, е	Б, в, г	Б	А, в	Д
5	В	Б	Б	А, б	Г
6	А, в, е	А, г, д, е	А, В	Б, в	А, б, д
7	В, д	Г	В, г, д	Б, в, г, д, е, ж	Г
8	А	А, б, г, д	А	В	Б, в
9	А, в, д, е, ж	Б	А, б, в, г	А	Б, в
10	А, б	В	Б, в, г, д	А	А, в, д
11	-	Б	-	-	-
12	-	А, б, в, г	-	-	-

74

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1.Балаболкин М. И. с соавт. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний \Рук-во.- М.: Медицина, 2008.- 752 с.

2.Браверман Л. И. «Болезни щитовидной железы». М.: Медицина, 2000.

3.Вихляева Е. М. с соавт. Рук-во по эндокринной гинекологии. М.: Медицина, 2002.- 768 с.

4.Володин Н.Н.. Фадеева М.А. «Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных

учреждений по специальности «Педиатрия».-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2006

5.Герасимов Г. А. , Фадеев В. В. с соавт. Йоддефицитные заболевания в России. Москва, 2002.

6.Дедов И.И, Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. – М: Медицина, 2002.- 227 с.

7.Дедов И. И. Петеркова В.А., с соавт. Соматотропная недостаточность и другие

формы нарушений роста у детей. М.: Медицина, 1997. -

8.Дедов И. И., , Кураева Т.Л., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и

подростков\ Руководство для врачей. М.: ГЭОАР-Медиа, 2008. – 157 с.

9.Дедов И. И. с соавт. Эндокринология (учебник для студентов). М.: Медицина, 2008. -630 с.

10.Дедов И.И., В.А. Петеркова с соавт. Детская эндокринология\Рук-во для врачей. М., Универсум Паблишинг, 2006.-595 с.

11.Петрушина А. Д. с соавт. Неотложные состояния у детей. Москва.: Мед. Книга,

2008.- 174 с.

12.Кравец Е.Б. Клинические лекции по детской эндокринологии.\Уч.пособие для студентов.- Томск, 2007.- 360 с.

13.Кравец Е.Б. Неонатальная эндокринология. Аспекты клиники, диагностики, лечения\Учебное пособие для студентов.- Томск, 2005.- 196 с.

14.Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. М.:Медицина, 2002.- 566 с.

15.Тимошенко В.И., Таранушенко Т.Е. с соавт. Неотложные состояния у детей.

Гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология \Уч.пособие для студентов. Ростов-на-Дону.- Феникс, 2007.- 255 с.

16.Шабалов Н. П. Детские болезни\Учебник для студентов.- С-Петербург, т.2, 2009.- 916 с.

17.Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и

подростков.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 538 с.

18.Шустов С. Б. с соавт. «Функциональная и топическая диагностика в

эндокринологии». С-Петербург, 2001.

75