Классификация йоддефицитных заболеваний
Период		Йоддефицитные заболевания\состояния
онтогенеза
Фетальный		• Спонтанные выкидыши
		• Преждевременные роды
		• Врожденные пороки развития
		• Младенческая смертность
		• Неврологический кретинизм:
		- умственная отсталость
		- глухонемота
		- спастическая диплегия
		- косоглазие
		• Микседематозный кретинизм:
		- задержка роста
		- умственная отсталость
		• Психо-моторные нарушения
		• Нарушения иммунитета
Неонатальный		• Врожденный гипотиреоз
		• Врожденный зоб
		• Вторичная иммунологическая недостаточность
Детский и		• Зоб
подростковый		• Задержка умственного развития
		• Задержка физического развития
		• Патология полового развития
		• Вторичная иммунологическая недостаточность
Взрослые		• Зоб и его осложнения
		• Гипотиреоз
		• Нарушения репродуктивной функции
		• Анемия беременных
		• Акселерация атеросклероза
		• Нарушения мышления
		• Вторичная иммунологическая недостаточность

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

- диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста.

Обусловлен поступлением в организм йода или другими зобогенными

факторами.

Диагностические критерии эндемического зоба:

•Увеличение объема щитовидной железы более 97 перцентили нормативных значений для данного пола (по нормативам ВОЗ 2001 по площади

поверхности тела);

•Отсутствие диагностического титра антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) или микросомальной фракции (МФ);

•Наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной

железы (снижение эхоплотности ткани ЩЖ, м.б. узлы).

23

• Снижение функции ЩЖ у детей не является обязательным признаком!

Длительное время у детей с эндемическим зобом сохраняется эутиреоз (нормофункция) - уровень Т3, Т4, ТТГ – нормальный.

•Данные цитологии (тонкоигольная пункционная биопсия проводится редко, для дифференциального диагноза) – отсутствие признаков АИТ и онкологической патологии.

При отсутствии лечения и профилактики йоддефицитных заболеваний –

развивается сначала субклинический гипотиреоз (уровень ТТГ - повышен, Т4св. – нормальный); а затем – явный первичный гипотиреоз (ТТГ – высокий, Т4св. – низкий)

Диагноз эндемического зоба правомочен у лиц, проживающих в

йоддефицитных регионах, при исключении аутоиммунного тиреоидита.

Лечение эндемического зоба:

Препараты калия йодида (йодомарин, йодид) в дозе 200 мкг в день однократно утром после еды в течение 6 мес; при положительной динамике –

продолжить прием препарата в профилактической дозе (100 мкг) длительно, до 18 лет.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции

путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний:

дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы

йода (калия йодид)

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Рекомендуемые нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 1996 г.):

50 мкг – для детей грудного возраста; 90 мкг – для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг – для детей от 7 до 12 лет;

150 мкг – подросткам от 12 лет и старше; 300 мкг – для беременных и кормящих женщин

24

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

диффузный токсический зоб (ДТЗ), аутоиммунный тиреоидит (АИТ), эндемический зоб (ЭЗ), рак щитовидной железы (рак щ.ж.)

Симптомы		ДТЗ	АИТ			ЭЗ		Рак щ.ж.
Наследственност		+	+			-		-
ь
Возраст	чаще		чаще			Любой		любой
	пубертат		пубертат
Функция ЩЖ	повышена		норма или			норма или		норма
			легкая			легкая
			гипофункция			гипофункция
Размеры ЩЖ при		I-II	I-II			I-II		I-II
пальпации (ВОЗ)
Плотность ткани	мягкая,		плотная			мягкая,		очень плотная,
ЩЖ	эластичная					м.б.узлы		часто узел
УЗИ ЩЖ	норма или		Диффузная			Диффузное		Гипоэхогенные
	диффузная		гипоэхогенность			увеличение,		участки или
	гипоэхоген-		с гиперэхоген.			неизмененна		узлы,
	ность		включениями			я		кальцина-ты в
						эхоструктура		узле
Сканирование	распределени		очаги			равномерное		чаще
ЩЖ	е	изотопа	сниженного		и	распределен		“холодный
	равномерное		повышенного			ие изотопа		узел”
			накопления
			изотопа
			одновременно
Иммунологическо	повышенный		Повышенный			отрицат.		отрицат.
е исследование	титр антител к		титр антител		к
	рецептору ТТГ		ТПО
Уровень Т-3, Т-4,	Т3св и Т4св. -		норма, или			норма, или		чаще норма,
ТТГ	повышен,		снижение			снижение
	ТТГ - снижен		Т4св.	при		Т4св.	при
			повышен. ТТГ.			повышен.
						ТТГ.
Цитология	фолликул.		клетки			коллоидный		атипичные
	эпителий		Ашкенази-			зоб		клетки
			Гюртля,	лимфо-
			идная
			инфильтрация

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Ожирение - хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме.

Для детей первых 2-х лет жизни ожирением («паратрофия») принято считать

увеличение массы тела более, чем на 10% от возрастной нормы.

25

В более старшем возрасте ожирение диагностируется, если показатель массы тела относительно роста находится выше 97 процентили (7 ц.к.); или

показатель ИМТ (кг\м2) находится выше 97 процентили (7 ц.к.).

Если ИМТ определяется в 6 ц.к. (90 процентиль) – это избыток массы тела.

Критерии диагностики экзогенно-конституционального ожирения:

•Характерна наследственная отягощенность, чаще по женской линии

•Формируется с первых лет жизни

•Жалобы появляются чаще только при III-IV степени, или при наличии осложнений

•Равномерное распределение подкожно-жирового слоя

•Нарушения функции внутренних органов появляются при прогрессировании ожирения и формирования осложнений.

Диагностические значения ИМТ (кг\м2) для определения избытка массы и ожирения у детей в возрасте от 2 до 18 лет

	Возраст	Избыток массы тела (ИМТ)		Ожирение (ИМТ)
		Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
2	года	18,4	18,0	20,1	19,8
3	года	17,9	17,6	19,6	19,4
4	года	17,6	17,3	19,3	19,2
5	лет	17,4	17,2	19,3	19,2
6	лет	17,6	17,3	19,8	19,7
7	лет	17,9	17,8	20,6	20,5
8	лет	18,4	18,4	21,6	21,6
9	лет	19,1	19,1	22,8	22,8
10 лет		19,8	19,9	24,0	24,1
11 лет		20,6	20,7	25,1	25,4
12 лет		21,2	21,7	26,0	26,7
13 лет		21,9	22,6	26,8	27,8
14 лет		22,6	23,3	27,6	28,6
15 лет		23,3	23,9	28,3	29,1
16 лет		23,9	24,4	28,9	29,4
17 лет		24,5	24,7	29,4	29,7
18 лет		25,0	25,0	30,0	30,0

26