Общий объем щитовидной железы (см3) = V правой доли + V левой доли

Принципы лечения диффузного токсического зоба:

1.Тиреостатическая терапия: тиамазол (мерказолил, тирозол) в дозе 20 - 30 мг в

сутки (0,5-0,7 мг\кг) в течение 2-3-х недель до достижения эутиреоза; затем

постепенное снижение дозы до поддерживающей (7,5 - 5 мг в сутки) в течение 6 - 12 месяцев. Возможно продление курса лечения, но не более, чем до 2-х лет;

2.Бета-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол (обзидан, анаприлин) в дозе 1 - 2 мг\кг в сутки до купирования тахикардии;

3.Седативная терапия (препараты брома, валерианы, пустырника, нейролептики);

4.Препараты, улучшающие метаболические процессы: кокарбоксилаза,

рибоксин, препараты кальция, витамины группы В, С, др.;

20

5. Глюкокортикоиды назначаются только по показаниям: тяжелая офтальмопатия, сниженная функция коры надпочечников, ятрогенный

агранулоцитоз и др.

Показания для оперативного лечения:

9Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 года.

9Загрудинный зоб с симптомами сдавления.

9Узловой зоб.

9Непереносимость всех тиреостатиков.

9Социальные причины.

Лечение радиактивным йодомм.б. назначено подросткам старше 16 лет по показаниям:

1.Рецидив ДТЗ после оперативного лечения

2.Большой зоб (V > 60 мл)

3.Непереносимость тиреостатиков

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ – тяжелейшее осложнение неадекватно леченного диффузного токсического зоба.

В основе развития тиреотоксического криза лежит увеличение чувствительности к катехоламинам и сниженная функция надпочечников.

Провоцирующие факторы:

o травма или грубая пальпация щитовидной железы; o операции на щитовидной железе;

o инфекции, интеркуррентные заболевания; o стрессовая ситуация

Клинические признаки тиреотоксического криза:

Синусовая тахикардия (более 130 в мин), м.б. мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, высокое пульсовое АД с последующим снижением АД;

Психомоторное возбуждение, нарушение артикуляции, размашистый тремор,

беспокойство, м.б. психоз;

Тошнота, рвота, понос;

Резкая мышечная слабость, поза «лягушки»;

Лихорадка, кожа горячая, влажная, м.б. гиперпигментация.

Принципы неотложной терапии:

1)Создание покоя (отдельная затемненная палата и т.д.), увлажненный кислород.

2)Седативные препараты (диазепам, др.).

3)При гипертермии – охлаждающие процедуры, парацетамол.

4)Глюкокортикоиды (гидрокортизон): 100-150 мг внутривенно капельно, повторять через 6 часов в течение суток.

5)Бета-адреноблокаторы (пропранолол) в дозе 0,5-1,0 до 2,0 мг\кг м.т. в сутки (через 6-8 часов) в\в струйно медленно (контроль ЭКГ!).

21

6)Тиреостатические препараты (тиамазол) внутрь или через назогастральный зонд (40-80 мг).

7)Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 в объеме, равном физиологической потребности в жидкости (1000-2000 мл).

8)Препараты йода: 10% калий йодид или 1% р-р Люголя 10-12 капель внутрь через 6-8 часов в течение всего кризового состояния.

9)По показаниям – плазмозаменители.

10)Кардиотропная терапия: кокарбоксилаза, вит. гр. В, С.

11)При отсутствии эффекта – плазмоферез.

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

- органоспецифическое аутоиммунное заболевание у лиц с наследственной предрасположенностью, характеризующееся постепенным разрушением функционирующей ткани щитовидной железы в процессе иммунного воспаления.

Является самой частой причиной первичного приобретенного гипотиреоза у

детей старшего возраста и у взрослых.

Критерии диагностики аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков:

•Увеличение объема щитовидной железы более 97 перцентили нормативных значений для данного пола (по нормативам ВОЗ 2001 по площади поверхности тела);

•Наличие диагностического титра антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) или микросомальной фракции (МФ);

•Наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы (неоднородность эхоструктуры, м.б. псевдоузлы).

•Снижение функции ЩЖ у детей не является обязательным признаком!

Длительное время у детей с АИТ сохраняется эутиреоз (нормофункция) - уровни Т3, Т4, ТТГ нормальный. В дальнейшем развивается гипотиреоз: уровень ТТГ повышен, Т4 св. и Т3 св. снижены).

Лечение АИТ у детей и подростков:

Левотироксин натрия назначается в лечебной дозе (2,6-3,0 мкг\кг) по показаниям:

1)Установление при обследовании явного гипотиреоза : сниженный уровень Т4 св. и повышенный ТТГ;

2)Установление субклинического гипотиреоза:

нормальный уровень Т4 св.и повышенный ТТГ;

3)Значительное увеличение объема щитовидной железы (более 30% от верхней границы нормы) при нормальных показателях ТТГ и Т4 св.

Лечение проводится до нормализации функции и объема щитовидной железы, затем доза левотироксина натрия м.б. снижена до поддерживающей.

22