Классификация ожирения у детей

Клинико-	Степень	Избыток
патогенетические	ожирения	м.т. (%)	Течение	Осложнения
формы ожирения
Первичное	I	15 - 25	Быстро	Вторичный
1)			прогрессирующе	диэнцефальный
Конституционально			е	синдром
-экзогенное:	II	25 - 50
а) простая форма			Медленно	Нарушение	функции
б) переходная			Прогрессирующе	опорно-
форма	III	50 -	е	двигательного
в) осложненная		100		аппарата
форма			Стабильное
2) Алиментарное	IV			Кардио-васкулярные
Вторичное		более	Регрессирующее	заболевания
Церебральное		100
Диэнцефальное				Нарушения	функции
Эндокринное				половых желез
Смешанное				Метаболические
Редкие формы
				синдромы

Особенности клинической симптоматики наследственных форм ожирения:

•Центральное выраженное ожирение

•Снижение интеллекта

•Задержка роста

•Гипогонадизм, крипторхизм

•Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа - характерно для синдрома Прадера-Вилли;

•Поли-брахи-синдактилии – характерно для синдрома Барде-Бидля

•Слепота, глухонемота, гиперурикемия – для синдрома Альстрема

План обследования больного с синдромом ожирения

Данные анамнеза	Наследственная предрасположенность,
	Возраст начала ожирения, перенесенные
	Заболевания, травмы и др.
Оценка физического	Определение долженствующей м.т., избытка м.т,
развития:	ИМТ, у подростков - ОТ\ОБ
	Особенности телосложения,
Оценка объективного
статуса:	Изменения со стороны кожи (стрии, акроцианоз,
	гиперпигментация, фолликулит, «мраморность»;
	- Распределение подкожно-жирового слоя
	(«фартук», липомастия, «климактерический
	горбик» ; у подростков –«андроидный» и
	«гиноидный» тип ожирения;
	- Изменения со стороны сердца (границы, тоны,
	АД), печени, др.внутренних органов;

27

Оценка полового	Ускоренное или задержанное,
развития	Нарушения менструального цикла, гирсутизм,
	Крипторхизм, гипогонадизм
	Снижение интеллекта при наследственном и
Оценка психического
развития	церебральном ожирении
	ОГТТ (м.б. различные нарушения углеводного
Биохимические
показатели крови	обмена), липидограмма, протеинограмма, др.
	М.б. выявлены осложнения: артериальная
ЭКГ, УЗИ сердца
При повышенном АД –	гипертензия, гипертрофия левых отделов,
суточное	нарушения сократительной способности
мониторирование АД	миокарда и др.
	М.б. выявлены внутричерепная гипертензия
Краниограмма,
РЭГ, ЭЭГ,	«синдром пустого турецкого седла», пр
по показаниям КТ или МРТ	церебральном ожирении – опухоли г.м.,
г.м.	При болезни Иценко-Кушинга – аденома гипофиза
	др.
	М.б. выявлены гормонально активные опухоли
Уровень гормонов: АКТГ,
СТГ, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ,	гипофиза, надпочечников, др.; установлены
Кортизол, ДГЭА, Т, Э2,	нарушения функции половых желез, Щ.Ж.и др.
	осложнения ожирения
	М.б. выявлены: опухоли надпочечников,
УЗИ органов малого таза,
Надпочечников,	с-м СПКЯ, заболевания Щ.Ж. и др
щитовидной железы
	Для диагностики наследственного ожирения
Консультация генетика,
Исследование кариотипа	(синдром Прадера-Вилли, Барде-Бидля, др.)

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) – принципиально

обратимая дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы на фоне возрастной нейроэндокринной перестройки организма.

Чаще всего ГСПП формируется у подростков на фоне прогрессирующего экзогенно-конституционального ожирения (вторичный) и является осложнением его.

Клинические признаки ГСПП:

Ожирение с розовыми стриями, подкожно-жировая клетчатка выражена равномерно избыточно

Характерно трофические нарушения кожи, бородавки, липомы, витилиго,

гиперпигментация (acantosis nigricans)

Высокорослость, дородность

Гирсутизм, андрогенная дерматопатия, себорея, множественные acne vulgaris

Артериальная гипертензия различной степени тяжести, м.б. дистония

Вегетативная дисфункция, часто вегетативные кризы, метеозависимость

Нарушения полового развития:

28

-у девушек чаще ускоренное, с ранним менархе, отмечаются различные нарушения менструального цикла

-у мальчиков чаще замедленное, наблюдаются гинекомастия

Психоневрологические нарушения: головные боли, повышенная

утомляемость, эмоциональная лабильность, поведенческие реакции, астенодепрессивные состояния, др.

Дифференциальная диагностика различных форм ожирения у детей:

экзогенно-конституциональное ожирение (ЭКО), гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП), болезнь Иценко-Кушинга (БИК), наследственные

синдромы - Прадера-Вилли, Барде-Бидля.

Показател	ЭКО	Церебр	ГСПП	БИК	Наследствен.
и		альное			Синдромы
		ожирен
		ие
1	2	3	4	5	6
Возраст	В первые	В любом	Пубертат	Редко в	С рождения
начала	годы жизни	возраст	(11-16 лет)	пубертате,
ожирения		е, с		чаще в 20-40
		момента		лет
		заболев
		ания
Наследств	++	-	+	_	Аутосомно-рец.
енная					или аутосомно-
Предрас-					доминан.
положен.
Физическо	Нормально	Нормал	Ускоренное	Задержка	Характерна
е развитие	е	ьное		роста	задержка роста
	или
	ускорен.
Изменения	Нет	Нет	Нет	Выражен.	Полидактилия,
скелета				остеопороз	синдактилия
Распредел	Равномер-	Неравно	Равномерно	Неравномерн	Неравномерное,
ение	ное	мерное	е, м.б.	ое:	«фартучный» тип
подкожног			умеренная	лунообразно	ожирения
о жира			диспластичн	е лицо,
			ость	область
				грудной
				Клетки,
				живота,
				«климактерич
				еский
				горбик»,
				худые
				конечности

29

1		2	3	4	5	6
Изменения		Не	Не	Умеренно	Множественн	Чаще отсутствуют
со		характерн	характе	выраженны	ые
стороны		ы	рны	е стрии на	ярко-розовые
кожи				животе,	стрии,
				бедрах,	фоллику-
				молочных	лит,
				железах	“мрамор-
					ность” бедер
					и ягодиц,
					гирсутизм.
Половое		Нормально	Чаще	У мальчиков	Задержано.	Гипогонадизм,
созревани		е	отстает	часто		часто
е				задержано.		Крипторхизм.
				У девочек -
				ускорено,
				нарушения
				менструаль
				ной ф-ии.
Психическ		Нормально	Часто			Характерно
ое		е	снижено	Нормальное	Нормальное	снижение
развитие						интеллекта
Артериаль		Нормально	Нормал	М.б.	Стабильно	Нормальное
ное		е	ьное	дистония,	Повышено
давление				лябильная
				АГ,
				вторичная
				АГ
КТ, МРТ			М.б.		В 85% -	М.б. дефекты
головного		Норма	синдром	Норма	Аденома	развития мозга.
мозга	и		“пустого		Гипофиза;
надпочечн			турецког		2-сторонняя
и-			о		гиперплазия
ков			седла”,		надпочечнико
			опухоли		в
			мозга,
			дефекты
			развити
			я мозга.
Гормональ		При	При	Транзиторн	Выраженное	↓ ФСГ, ↓ ЛГ,
ные		осложненн	органич	ое повы-	повыш. АКТГ	гиперинсулинизм,
нарушения		ой форме	еских	шение	и кортизола	м.б. несахарный
		–	вариант	АКТГ, СТГ,	с Наруше-	диабет, часто
		гиперинсул	ах м.б.	нормальный	нием суточ-	сахарный диабет
		и-низм,	синдром	суточный	ного ритма, ↑	2 типа.
		нарушение	несахар	ритм секре-	Т, ↑ ДГЭА,
		соотношен	ного	ции корти-	м.б. стероид-
		ия ФСГ/ЛГ.	диабета,	зола, м.б.↓	ный сахар-
			снижени	ФСГ, ↑ ЛГ,	ный диабет.
			е ФСГ,	гиперинсули
			ЛГ, ТТГ.	низм

30