- •Раздел 9. Физиология сердечно-сосудистой системы (сс)
- •Словарь терминов по разделу «Физиология сердечно-сосудистой системы»
- •Тема 9.1. Нагнетательная функция сердца. Физиологические свойства миокарда
- •Самостоятельная работа «Нагнетательная функция сердца. Физиологические свойства миокарда»
- •Показатели нагнетательной (насосной) функции сердца
- •Отметьте на рисунке основные элементы проводящей системы сердца и укажите стрелками направление распространения возбуждения
- •Вопросы к видеофильму «Сердечный цикл»:
- •Самостоятельная работа «Сердечный цикл»
- •На протяжении сердечного цикла
- •Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
- •Для заметок
- •Тема 9.2. Электрическая активность сердца
- •Самостоятельная работа по теме «Электрическая активность сердца»
- •1. Нарисуйте пд синоатриального узла, отметив соответствующими цифрами фазы:
- •2. Нарисуйте и сопоставьте во времени пд клетки рабочего миокарда и укажите периоды изменения ее возбудимости.
- •Периоды изменения возбудимости:
- •Э лектрокардиография
- •Отведения экг
- •Фонокардиография
- •Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
- •Для заметок
- •Тема 9.3. Регуляция деятельности сердца (интракардиальные и экстракардиальные механизмы)
- •Самостоятельная работа по теме «Регуляция деятельности сердца»
- •Интракардиальные механизмы регуляции:
- •1. Внутриклеточные механизмы регуляции:
- •Задание: Обозначьте, какой из указанных механизмов – гомеометрический, какой – гетерометрический
- •2. Нервные механизмы (внутрисердечные периферические рефлексы)
- •Внесердечные (экстракардиальные) регуляторные механизмы: н ервная регуляция работы сердца
- •Рефлекторная регуляция деятельности сердца
- •Рефлекс с хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса.
- •С различных рецепторных полей на сердце
- •Гуморальная регуляция деятельности сердца
- •Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
- •Тестовые задания по теме «Электрическая активность сердца»
- •Тестовые задания по теме «Регуляция деятельности сердца»
- •Для заметок
- •Тема 9.4. Физиология кровеносных и лимфатических сосудов
- •Самостоятельная работа по теме «Физиология кровеносных и лимфатических сосудов» Факторы, определяющие движение крови по сосудам:
- •Классификация сосудов и параметры кровотока
- •Центральный тонус, включающий следующие компоненты:
- •I. Нервная регуляция сосудистого тонуса
- •Тонус сосудодвигательного центра постоянно поддерживается потоками афферентных импульсов от сосудистых и других рефлексогенных зон
- •II. Гуморальная регуляция сосудистого тонуса
- •Вопросы к видеофильму «Строение и функции лимфатической системы»:
- •Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
- •Для заметок
- •Для заметок
- •Тема 9.5. Артериальное давление и его регуляция. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы
- •Самостоятельная работа по теме «Регуляция артериального давления»
- •Регуляция ад Регуляторные механизмы кратковременного действия:
- •Рефлекс с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса
- •Промежуточные (по времени) регуляторные механизмы:
- •Основные показатели, используемые для оценки функционального состояния системы кровообращения:
- •Частота сердечных сокращений (чсс)
- •Артериальное давление (ад)
- •У здоровых людей с возрастом пд изменяется в пределах от 35 до 55 мм рт.Ст.
- •С возрастом сдд несколько повышается от 85 до 110 мм рт.Ст.
- •Расхождения между фактической и должной величинами мок у здоровых людей колеблются в пределах ± 10%
- •Задания для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
- •Л абораторная работа № 9.5.2 Велоэргометрия
- •Объективные физиологические показатели, отражающие функциональные возможности человека во время нагрузки:
- •Для заметок
- •Механизм развития отеков при сердечной недостаточности
- •Сердечная недостаточность
- •Снижение сердечного выброса
- •II. Механизмы промежуточного действия
- •III. Долговременные механизмы
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
Объективные физиологические показатели, отражающие функциональные возможности человека во время нагрузки:
Увеличение ЧСС (в меньшей степени выражено у спортсменов). Предельная величина тахикардии во время выполнения нагрузок зависит от уровня физической работоспособности и возраста испытуемых. Проба должна быть прекращена, если ЧСС превышает субмаксимальную величину на 8 ударов и более.
Увеличение систолического АД (у молодых людей СД обычно не превышает 200, а у пожилых – 230 мм рт.ст. Одновременно имеет место снижение или небольшое увеличение ДД.
Максимальное потребление кислорода (МПК).
При выполнении физической нагрузки повышается расход энергии и возрастает потребление кислорода. При выполнении работы субмаксимальной мощности уровень потребления кислорода постепенно нарастает с увеличением сердечного выброса и артерио-венозной разницы по кислороду. Линейная зависимость между потреблением кислорода, сердечным выбросом и артерио-венозной разницы по О2 дальше не растет, несмотря на дальнейшее увеличение нагрузки. Этот устойчивый уровень потребления кислорода характеризует МПК.
МПК – наибольшее количество кислорода, потребляемое за 1 мин.
МПК является мерой аэробной мощности кардиореспираторной системы и выражается в л/мин или мл на 1 кг массы тела за 1 мин.
Рассчитать потребление кислорода на массу тела это позволит оценить физическое состояние организма.
Рассчитать предельную величину тахикардии и субмаксимальную ЧСС по формулам, приведенным в табл. 2.
Оценить хронотропный и инотропный резервы сердечно-сосудистой системы испытуемого.
Отметить наличие изменений на ЭКГ во время и их исчезновение после физической нагрузки.
Таблица 2.
|
Показатели |
Способы расчета |
Полученная величина |
Оценка |
1. |
Расчетная максимальная ЧСС |
220- Т, где Т-возраст в годах |
|
|
2. |
Субмаксимальная ЧСС |
ЧССфон + К х (215 - возраст - ЧССфон), где К – коэффициент поправки К равен 0,9 – для спортсменов 0,8 – для здоровых 0,7 – для больных ИБС |
|
|
3. |
Потребление кислорода на массу тела (мл/мин) |
А х 1000/В, где А – максимальное потребление О2 В – масса тела испытуемого |
|
|
4. |
Физическое состояние |
По таблице (см. Приложение) с учетом пола и возраста |
|
|
5. |
Хронотропный резерв Отражает вклад ЧСС в величину МОК |
(ЧССмакс. – ЧССфон) / ЧССфон х 100%
110 - 139% - норма > 139% - сохранен < 110% - снижен |
|
|
6. |
Инотропный резерв Отражает вклад УО в величину МОК |
(Адмакс. - Адфон) / АДфон х 100% 59-60% - норма > 60% - сохранен < 59% - снижен |
|
|
7. |
Индекс двойного произведения (ИДП) характеризует возможности коронарного кровотока |
(ЧССмакс. х АДмакс.) / 100
290 - 310 - норма > 310 - сохранен < 290 - снижен |
|
|
8. |
Изменения ЭКГ |
|
|
|
9. |
Время восстановительного периода |
|
|
Электрокардиографические изменения при субмаксимальной физической нагрузке:
Электрокардиографические признаки |
Физиологические изменения |
Ритм |
Синусовая тахикардия |
Зубец Р |
Уплощение в I, увеличение амплитуды (небольшое) во II и III отведениях |
Интервал P-Q |
Укорочение соответственно учащению ритма |
Комплекс QRS |
Без изменений или укорачивается |
Сегмент S-T |
Небольшое дугообразное смещение вниз не более чем на 0,5 мм в стандартных отведениях |
Зубец Т |
Незначительные колебания амплитуды |
Изменения сегмента S-T во время пробы с физической нагрузкой являются наиболее информативными для диагностики ИБС и других патологических состояниях сердечно-сосудистой системы. Величина смещения сегмента S-T измеряется относительно изоэлектрической линии. В случае, если в исходном состоянии сегмент S-T был смещен относительно изоэлектрической линии, то его дальнейшие изменения оцениваются относительно исходного состояния.
Выводы:
Сделать заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы испытуемого:
– о физиологическом состоянии сердца и его регуляторных механизмов
– об общем физическом состоянии организма
______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Л абораторная работа № 9.5.3.
Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ортостатическая проба
Цель работы: Оценить полноценность рефлекторных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы.
При переходе из горизонтального положения в вертикальное кровь под действием силы тяжести задерживается в нижней части туловища. Давление крови в нижних конечностях повышается до 150-180 мм рт. ст., а в области головы уменьшается до 50-70 мм рт. ст.
Ход работы:
У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа дважды подсчитывают ЧСС и измеряют артериальное давление.
Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя.
Пульс подсчитывается на 1 и 3-й минутах пребывания в вертикальном положении, артериальное давление определяется на 3 и 5-й минутах.
Полученные результаты:
Заполните таблицу с полученными данными.
Показатели |
В покое |
Сразу после подъема |
Через 3-5 мин |
ЧСС |
|
|
|
СД |
|
|
|
ДД |
|
|
|
ПД |
|
|
|
Прочие вегетативные реакции |
|
|
|
Проведите оценку переносимости пробы, используя Приложение 1, и состояния рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики.
Приложение 1. Оценка ортостатической пробы
Показатели |
Переносимость пробы |
||
Хорошая |
Удовлетворительная |
Неудовлетворительная |
|
ЧСС |
Учащение не более чем на 11 ударов |
Учащение на 12-18 ударов |
Учащение на 19 ударов и более |
СД |
Повышается |
Не меняется |
Снижается |
ДД |
Снижается |
Не изменяется или немного повышается |
Повышается |
ПД |
Повышается |
Не изменяется |
Снижается |
Прочие вегетативные реакции |
Отсутствуют |
Потливость |
Потливость, Головокружение, одышка |
Вывод:
На основании выполненных оценок отдельных показателей сделайте заключение о состоянии рефлекторных механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись преподавателя______________