Методы контроля побочных реакций

Методы контроля побочных реакций представлены в таблице 7. Согласно международным рекомендациям определение минеральной плотности костной ткани следует проводить всем пациентам, которым планируется лечение ГК в течение более 6 месяцев независимо от дозы. У пациентов не получающих антиостеопоретическую терапию, денситометрию следует повторять через каждые 6 месяцев, а у получающих эту терапию – не реже 1 раза в год. Обязательно назначение препаратов кальция (1500 мг) и витамина Д3 (400-800 МЕ в сутки) с момента назначения ГК. При недостаточной эффективности целесообразно применение других антиостеопоротических препаратов, таких как бисфосфонаты и кальцитонин.

Таблица 7

Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов

Токсические реакции, требующие мониторинга	АГ, гипергликемия, остеопороз, контроль состояния желудочно-кишечного тракта, глаукома, катаракта, инфекционные осложнения и др.
Базовое обследование	АД, костная денситометрия
Наблюдение в динамике	АД каждый визит, контроль полиурии и полидипсии, отеков, одышки, нарушения зрения, динамика массы тела, сахар крови и мочи, электролиты плазмы, денситометрия (1 раз в год), рентгенография легких 2 раза в год, ФГДС, анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год.

При длительном применении ГК настороженность следует проявлять также в отношении возможного возникновения асептического некроза костей. При появлении любых «новых» выраженных болей, особенно в плечевом, тазобедренном и коленном суставах, необходимо исключать асептический некроз кости.

При развитии инфекционных осложнений, необходимо попытаться снизить дозы ГК или если возможно перевести больного на альтернирующий режим. Наиболее часто на фоне приема ГК возникают бактериальные инфекции (пневмонии, сепсис). Основными возбудителями являются стафилококки и грам «-» бактерии кишечной группы. Это надо иметь в виду при выборе эмпирической антибактериальной терапии. Применение ГК повышает риск диссеминации вирусных инфекций. Поэтому при контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем пациент, ранее не болевший ими, в течение 48 часов должен получить специфический иммуноглобулин. При развитии этих инфекций следует провести лечение ацикловиром в течение 7 дней. Если курс терапии ГК превышает 2 недели, то у таких больных не рекомендуется применять живые вирусные вакцины.

Для предупреждения осложнений ГК терапии необходимо придерживаться следующих основных принципов:

1. Назначать ГК только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект другими, менее активными лекарственными средствами. Исключения составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, некоторые ревматические заболевания и неотложные состояния.

2. За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять ГК в соответствии с циркадным ритмом.

3. Применять системные ГК в минимально необходимой дозе.

4. Максимально широко использовать альтернирующую терапию.

5. После достижения желаемого результата дозу постепенно снижать до минимально эффективной.

6. Использовать ГК средней продолжительности действия.

7. При курсе лечения более 10 дней отмену ГК производить с постепенным снижением их дозы.

8. После отмены ГК, которые применялись на протяжении 2-х недель и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию ГК.

9. Больным, получающим ГК, рекомендовать диету, богатую белком и кальцием, с ограничением легко усваиваемых углеводов, поваренной соли (до 5 г/сутки) и жидкости (до 1,5 л в день).

10. Прием таблетированных ГК после еды для уменьшения их ульцерогенного действия.

11. Исключение курения и злоупоребления алкоголем.

12. Умеренные занятия нетравматичными видами физической культуры.