Показания к пульс-терапии метипредом
|
Заболевания |
Комментарий |
|
СКВ без нефрита (лихорадка, артрит, серозит, миозит, гематологические нарушения)
|
Классическая (3-х дневная пульс-терапия МП)
|
|
+ Волчаночный нефрит |
МП+ЦФ ежемесячно в течение года, затем 1 раз в 2-3 месяца
|
|
Резистентность к ГК и ЦФ + прогрессирующий нефрит, криоглобулинемия, поражение ЦНС
|
Синхронное применение плазмафереза и пульс-терапии (СИТ) |
|
Заболевания |
Комментарий |
|
Поражение ЦНС при СКВ Судорожный синдром Рецидив судорог поперечный миелит прогрессирующая нейропатия с поражением периферической н.с. и ЧМН вялотекущий нейролюпус (мигрень, нарушение памяти, расстройства сна) |
Пульс-терапия МП и ЦФ в течение 5-10 дней (до 10 г МП и 3 г ЦФ) СИТ СИТ ЦФ 400-600 мг + 1 г МП в течение 3-х дней, затем еженедельно 400 мг ЦФ + 250-500 мг МП до улучшения 200-400 мг ЦФ в неделю длительно |
|
Системные некротизирующие васкулиты
|
В большинстве случаев в сочетании с ЦФ |
|
ПМ / ДМ у взрослых при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений |
Эффективна при ювенильном ДМ, снижает частоту кальциноза
|
|
Катастрофический АФС
|
В сочетании с ЦФ и ПФ |
|
РА (ревматоидный васкулит) “bridge”-терапия? Синдром Стилла, Фелти Осложнения базисной терапии (с-м Лайела, поражение печени, почек) |
(+цитостатики?) |
|
БШ (рецидивирующий паротит, выпотной серозит, поражение легких, анемия, тромбоцито-пения, поражение почек, полиневрит) |
В сочетании с ЦФ и ПФ |
|
Острый неврит зрительного нерва |
МП 1 г в/в, затем внутрь преднизон 1 мг/кг/сутки в течение 11 дней |
|
Острая травма спинного мозга (при давности не более 8 часов) |
МП 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/часов |
Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
Абсолютным противопоказанием к проведению пульс-терапии мега-дозами ГК является неконтролируемая артериальная гипертензия.
Методики проведения пульс-терапии метипредом
классическая (3-х дневная)
1
2
3
дни
Метипред в дозе 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.) вводят в/в капельно на 250 мл физ. раствора или 5% глюкозы в течение 35-45 минут ежедневно 3 дня подряд. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности. У больных с ДВС синдромом, тромбозом в капельницу добавляют гепарин 5 тыс. ЕД. В сопроводительную терапию входит также поляризующая смесь или панангин и седативная терапия по показаниям.