- •Федеральное агетнство
- •По здравоохранению и социальному развитию
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра госпитальной терапии
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика глюкокортикостероидов
- •Гипоталамус
- •Общая характеристика гк
- •Сравнительная характеристика гк в эквивалентных дозах
- •Глава 2 характеристика отдельных глюкокортикостероидов
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panuкорт, солу-кортеф);
- •Гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.
- •Глава 3 фармакодинамика глюкокортикостероидов
- •Основные эффекты глюкокортикостероидов
- •Глава 4 фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Период полувыведения системных глюкокортикостероидов
- •Глава 5 лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Глава 6 побочные действия глюкокортикостероидов
- •Побочные действия глюкокортикостероидов
- •Методы контроля побочных реакций
- •Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
- •Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов
- •Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов
- •Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
- •Cхема постепенного снижения дозы и отмены гк с начальной дозы 40 мг (Shiom e.S., 1992)
- •9.1 «Альтернирующая» терапия
- •Одна из возможных схем перехода на альтернирующий режим
- •9.2 Пульс-терапия
- •Показания к пульс-терапии метипредом
- •Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
- •Методики проведения пульс-терапии метипредом
- •2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- •3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
- •4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
- •Глава 10 внутрисуставное применение Глюкокортикостероидов
- •Глава 11
- •Тяжелые органные проявления скв, требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
- •Глюкокортикостероиды в лечении больных скв
- •Глава 12 применение глюкокортикостероидов при заболеваниях органов дыхания
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Краткая характеристика глюкокортикостероидов для ингаляционного введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
- •Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
- •Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
- •Приложение
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
- •Список литературы
Основные эффекты глюкокортикостероидов
Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие
Глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами и потенциально обладают способностью подавлять большинство механизмов, лежащих в основе воспаления:
• Угнетение экспрессии антигенов класса II главного комплекса гистосовместимости, клеточных молекул адгезии (ICAM-1, ELAM-1, Е-селектин), "провоспалительных" цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-1), ЦОГ-2, рецепторов эндотелина.
• Стабилизация сосудистой проницаемости.
• Усиление экспрессии липокортина-1
• Ингибиция функции нейтрофилов (образование супероксидных радикалов О2 — хемотаксис, адгезия, апоптоз, фагоцитоз, метаболизм арахидоновой кислоты).
• Снижение миграции в зону воспаления.
• Индукция липокортина, липомодулина, макрокортина.
• Супрессия NF-кВ и ЦОГ-2.
• Подавление синтеза цитокинов (ИЛ-1, ФНО, ИЛ-6 и др.).
• Подавление экспрессии Fc-рецепторов на мембране моноцитов.
• Увеличение экспрессии Fc-рецепторов на мембране фагоцитов.
• Снижение синтеза ИЛ-2 и ИФН-.
• Регуляция тиомопоэза, посредством апоптоза.
• Подавление функции Т-лимфоцитов и естественных килерных клеток.
• Подавление синтеза иммуноглобулинов (в высоких дозах).
Влияние на водно-электролитный обмен
Замедление выделения из организма натрия и воды за счет увеличения реабсорбции в дистальном отделе почечных канальцев. Усиление выведения калия. Эти минералкортикоидные эффекты в большей степени присущи природным ГК (кортизону и гидрокортизону), в меньшей – полусиснтетическим (преднизолону, метилпреднизолону). У фторированных препаратов – триамцинолона, дексаметазона и бетаметазона – минералкортикоидная активность отсустствует.
Влияние на углеводный обмен
Стимуляция глюконеогенеза в печени, уменьшение проницаемости мембран для глюкозы, гипергликемия, глюкозурия вплоть до развития стероидного диабета.
Влияние на белковый обмен
Угнетение синтеза белка, усиление процессов катаболизма, особенно в коже, в мышечной и костной тканях. Это проявляется похуданием, мышечной слабостью, атрофией кожи и мышц, стриями, кровоизлияниями, замедлением заживления ран.
Влияние на жировой обмен
Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу вследствие того, что в тканях конечностей преобладает липолиз, а в тканях груди, шеи, лица, плечевого пояса – липогенез.
Влияние на обмен кальция
Глюкокортикостероиды угнетают всасывание кальция в кишечнике, способствуют выходу кальция из костной ткани и усиливают его почечную экскрецию. В результате могут развиваться гипокальциемия, гиперкальциурия и остеопороз.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Глюкокортикостероиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина –II, уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда.
Недостаточность коры надпочечников характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол, слабой реакцией на адреналин. В сочетании с гиповолемией, вызванной дефицитом минералкортикоидов, эти изменения могут вести к сосудистому коллапсу.
Влияние на кроветворение
Глюкокортикостероиды вызывают лимфоцитопению, моноцитопению и эозинофилопению. В то же время, они стимулируют образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Максимум изменений в крови отмечается через 4-6 часов, восстановление исходного состояния – через 24 часа. После завершения длительного курса глюкокортикоидной терапии изменения картины крови сохраняются на протяжении 1-4 недель.
Влияние на эндокринную систему
Отмечается угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, обусловленное механизмом отрицательной обратной связи. Оно более выражено при длительном применении ГК и/или использовании препаратов, обладающих продолжительным действием.
Кроме того, ГК вызывают снижение выработки половых гормонов, которое является результатом прямого ингибирования их синтеза и уменьшения продукции лютоинезирующего гормона гипофиза.