2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- метипред
1 2 3
-
ЦФ
дни
Эта методика состоит из классической 3-х дневной пульс-терапии метипредом с добавлением циклофосфана (ЦФ) во второй день из расчета 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.). ЦФ разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят в/в капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического действия ЦФ возможно назначение больному обильного питья.
3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяцы
С целью повышения эффективности пульс-терапии, в ряде случаев ударные дозы метипреда назначаются ежемесячно в течение 6-12-18 месяцев.
Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяцы
Для усиления воздействия на иммунопатологические процессы к программное назначению пульс-терапии метипредом добавляют циклофосфан.
Наиболее мощное воздействие на патогенетические основы и механизмы развития некоторых ревматических заболеваний оказывает синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии метипредом и циклофосфаном. На первом этапе проводится 3-5 сеансов плазмафереза с интервалом 2-3 дня, сразу после каждого сеанса внутривенно капельно вводится метипред, после 2 сеанса к метипреду добавляется циклофосфан. На 2-м этапе один сеанс плазмафереза синхронно с метипредом и циклофосфаном в стандартных дозировках проводится ежемесячно в течение 6-12 месяцев. Механизм действия СИТ связан со стимуляцией пролиферации лимфоцитов, индуцированной удалением аутоантител с помощью плазмафереза и последующим подавлением стимулированного клона ударными дозами циклофосфана.
4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
дни
1 2 3 4 5 6
7 1 2 3 4 5
месяцы
1-й
этап 2-й
этап
- плазмаферез
- метипред
-
циклофосфан
Одним из преимуществ пульс-терапии ГК является относительно низкая частота побочных действий. Те или иные побочные действия регистрируются примерно у половины пациентов, которым проводили пульс-терапию ГК, однако серьезные осложнения регистрируются довольно редко (табл. 12). Наиболее часто наблюдается повышение АД. Полагают, что мониторинг АД должен быть обязательным компонентом ведения больных на пульс-терапии, а неконтролируемая АГ – абсолютное противопоказание для этой процедуры. Смертельные исходы, зарегистрированные при проведении пульс-терапии, как полагают, были связаны с сочетанным приемом диуретиков и быстрым введением препарата (менее 20 минут). Таким образом, пульс-терапию не следует сочетать с приемом диуретиков, способными индуцировать электролитные нарушения.
Таблица 12
Побочные эффекты и осложнения пульс-терапии метипредом
|
Побочные эффекты |
Частота |
Профилактика |
Лечение |
|
Тахикардия |
часто |
Седативные средства, В- блокаторы |
Седативные средства, анаприлин |
|
Гиперемия лица |
часто |
Седативные средства |
Седативные средства |
|
Изменение вкуса |
часто |
- |
- |
|
Транзиторное повышение АД |
часто |
Контроль АД |
Гипотензивные |
|
Транзиторная гипергликемия |
часто |
Контроль уровня глюкозы |
- |
|
Эмоциональное возбуждение |
редко |
Седативные средства |
Седативные средства |
|
Брадикардия |
редко |
нет |
Кофеин, сульфокамфокаин |
|
Гипотония |
редко |
нет |
Норадреналин, дексаметазон |
|
Икота |
редко |
нет |
атропин |
|
Осложнения | |||
|
Артриты крупных суставов |
редко |
нет |
НПВП |
|
Анафилаксия |
Крайне редко |
анамнез |
Норадреналин, дексаметазон |
|
Некупирующая-ся икота |
Редко |
- |
|
|
Внезапная смерть |
Крайне редко |
Противопоказания: пожилой возраст, болезни сердца
|
реанимация |