- •Федеральное агетнство
- •По здравоохранению и социальному развитию
- •Кировская государственная медицинская академия
- •Кафедра госпитальной терапии
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика глюкокортикостероидов
- •Гипоталамус
- •Общая характеристика гк
- •Сравнительная характеристика гк в эквивалентных дозах
- •Глава 2 характеристика отдельных глюкокортикостероидов
- •Формы выпуска:
- •Гидрокортизона гемисукцинат, сухое вещество или раствор в ампулах и флаконах по 100 и 500 мг (гидрокортизон-meвa, panuкорт, солу-кортеф);
- •Гидрокортизона ацетат, суспензия в ампулах и флаконах по 25 мг/мл.
- •Глава 3 фармакодинамика глюкокортикостероидов
- •Основные эффекты глюкокортикостероидов
- •Глава 4 фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Период полувыведения системных глюкокортикостероидов
- •Глава 5 лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
- •Глава 6 побочные действия глюкокортикостероидов
- •Побочные действия глюкокортикостероидов
- •Методы контроля побочных реакций
- •Мониторинг побочных действий глюкокортикостероидов
- •Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов
- •Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов
- •Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
- •Cхема постепенного снижения дозы и отмены гк с начальной дозы 40 мг (Shiom e.S., 1992)
- •9.1 «Альтернирующая» терапия
- •Одна из возможных схем перехода на альтернирующий режим
- •9.2 Пульс-терапия
- •Показания к пульс-терапии метипредом
- •Примечание: мп-метипред, цф-циклофосфан, пф-плазмаферез, сит-синхронная интенсивная программная терапия
- •Методики проведения пульс-терапии метипредом
- •2) Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и цф
- •3) Программное применение пульс-терапии (до 18 месяцев)
- •4) Синхронное программное применение плазмафереза и пульс-терапии (до 6-12 месяцев)
- •Глава 10 внутрисуставное применение Глюкокортикостероидов
- •Глава 11
- •Тяжелые органные проявления скв, требующие назначения высоких доз глюкокортикостероидов
- •Глюкокортикостероиды в лечении больных скв
- •Глава 12 применение глюкокортикостероидов при заболеваниях органов дыхания
- •Сравнительная характеристика ингаляционных глюкокортикостероидов
- •Краткая характеристика глюкокортикостероидов для ингаляционного введения
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Глава 13 применение глюкокортикостероидов в гастроэнтерологии
- •Глава 14 применение глюкокортикостероидов в нефрологии
- •Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
- •Приложение
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
- •Список литературы
Глава 15 особенности назначения глюкокортикостероидов у беременных
Глюкокортикостероиды хорошо проникают через плаценту. Природные и нефторированные препараты, в целом, безопасны для плода, не ведут к внутриутробному развитию синдрома Кушинга и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Фторированные ГК при длительном приеме могут вызывать нежелательные реакции, в том числе и уродства.
ГК применяют для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей. Риск смертности и осложнений от синдрома дыхательных расстройств новорожденных снижается на 40-50% при введении ГК матери. Используют ГК длительного действия, чаще всего дексаметазон. Препарат вводят матери при сроке беременности до 34 недель внутримышечно за 24-48 часов до ожидаемых родов. Если преждевременные роды не произошли в течение 7 дней после введения дексаметазон, то допустимо проведение повторного курса.
Роженице, принимавшей ГК в течение последних 1,5-2 лет, для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности следует дополнительно вводить гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг каждые 6 часов.
При кормлении грудью низкие дозы ГК, эквивалентные 5 мг преднизолона, не представляют опасности для ребенка, так как ГК плохо проникают в грудное молоко. Более высокие дозы препаратов и их длительный прием могут вызвать задержку роста и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Приложение
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Объясните механизм действия ГК (стр. 15-17)
Назовите основные механизмы противовоспалительного действия ГК (стр. 17-18)
Как влияют ГК на углеводный, белковый и жировой обмен? (стр.18-19)
Каков риск одновременного назначения преднизолона и диклофенака натрия? (стр. 22)
Назовите противопоказания к системному применению ГК (стр.34 )
Каковы основные побочные действия ГК? (стр. 26)
Назовите методы контроля за побочными действиями ГК (стр. 30)
Какова тактика снижения дозы ГК при длительном приеме? (стр.38-39)
Каковы основные показания к системному применению ГК при ревматических заболеваниях ? (стр.55)
Сформулируйте общие принципы терапии ГК (стр.31-32)
Назовите показания к пульс-терапии ГК при ревматических заболеваниях (стр. 43-44)
Какие существуют методики проведения пульс-терапии ГК? (стр.45-47)
Назовите основные побочные эффекты пульс-терапии ГК (стр. 48)
Существуют ли противопоказания к локальной терапии ГК?(стр.50)
Каковы основные показания к внутрисуставному введению ГК? (стр. 49-50)
Как часто можно вводить ГК внутрисуставно? (стр. 52)
Контрольные тесты
Вопросы множественного выбора
Тесты с комбинацией ответов (К-тип)
Выбрать абсолютно правильные ответы.
1. Системное применение ГК является основным методом лечения:
СКВ
остеоартроза
дерматомиозита
подагры
Ответ: 1,3
2. При III степени активности СКВ доза преднизолона составляет:
а) 25 мг в сутки
б) 1 мг/кг в сутки
в) 10 мг в сутки
Ответ: б
Тесты с одним ответом, наиболее точно отражающим суть (А-тип)
1. При необходимости проведения длительной терапии ГК отдается предпочтение:
а) преднизолону
б) дексаметазону
в) триамсинолону
г) бетаметазону
Правильный ответ: а
ВОПРОСЫ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА
Тесты с определением точного количества ответов (N-тип)
Перечень вариантов ответов:
нимесулид 100 мг/2 раза в сутки
курантил 150 мг/сутки
преднизолон 10 мг/сутки
ДОНА 1500 мг/сутки
дипроспан внутрисуставно
Больная 68 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом: остеоартроз, полиостеоартроз с явлениями реактивного синовита правого коленного сустава, II стадия, ФНС II.
Выбрать 3 препарата для лечения. Ответы: 1,4,5
Больная 35 лет, обратилась на прием к ревматологу с диагнозом: СКВ, хроническое течение, активность 0.
Выбрать для лечения 2 препарата. Ответы: 2,3
Тесты на соотнесение (R-тип)
Тема: Глюкокортикоиды.
Варианты ответа:
А. Преднизолон 15 мг/сутки
Б. Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки
В. преднизолон 1 мг/кг/сутки
Г. преднизолон 15 мг/кг/сутки
Вводный вопрос:
Для каждого больного с ревматическим заболеванием подберите наиболее приемлемый дозу преднизолона.
Условия задания:
Больная 75 лет с диагнозом ревматическая полимиалгия.
Ответ: А
2. Больная 27 лет с диагнозом: дерматомиозит, острое течение, активность II степени.
Ответ: В
Больная 25 лет с диагнозом: СКВ, хроническое течение, активность II степени. Субфебрилитет. Алопеция. Полиартрит. Дерматит.
Ответ: Б
ТЕСТЫ СООТВЕТСТВИЯ
Тесты на оценивание нескольких связанных предметов в одном блоке (В-тип)
1. ГК короткого действия |
А. дексаметазон |
2. ГК средней продолжительности действия |
Б. метипред |
3. ГК длительного действия |
В. гидрокортизон |
Комбинации ответов: 1-В; 2-Б; 3-А.
ТЕСТЫ
1. ГК в лечении ревматоидного артрита должны применяться:
а) у всех больных
б) при наличии ревматоидного фактора в сыворотке крови
в) при отсутствии эффекта от НПВП
г) при высокой активности ревматоидного процесса
2. При пероральном длительном лечении ГК поддерживающая суточная доза преднизолона не должна превышать:
а) 5 мг
б) 7,5 мг
в) 10 мг
г) 15 мг
д) 20 мг
Высокие дозы ГК внутрь следует применять при РА:
а) с активностью III степени
б) с активностью I степени
в) с моно- или олигоартритом
г) в начальной стадии заболевания без системных проявлений
4. Из перечисленных ГК вызывает при длительном применении миалгии и выраженную амиотрофию:
а) гидрокортизон
б) преднизон
в) преднизолон
г) триамцинолон
д) метилпреднизолон
5. Противовоспалительное действие ГК не связано:
а) с уменьшением повышенной проницаемости капилляров
б) с предотвращением влияния медиаторов воспаления
в) с предотвращением накопления в очагах воспаления моноцитов
г) с подавлением активности фибробластов
д) с угнетением активности фосфолипазы
е) с угнетением активности циклооксигеназы
6. Иммуносупрессивный эффект ГК реализуется путем:
а) литического действия на Т- и В-лимфоциты, моноциты
б) уменьшения количества циркулирующих лимфоцитов
в) стимуляции Т-киллеров
7. В отношении фармакокинетики ГК верно все перечисленное, за исключением:
а) связывания с транскортином в плазме крови
б) связывания с альбумином плазмы крови
в) метаболизации в печени
г) выведения с мочой
д) выведения с калом
8. Риск возникновения побочных эффектов ГК увеличивается при сочетанном их применении со всеми препаратами, кроме:
а) фенобарбитала
б) ацетилсалициловой кислоты
в) гипотиазида
г) цитостатиков
д) рифампицина
9. Эффективность ГК повышается:
а) при приеме внутрь ударных доз
(соответствующих 80-100 мг преднизолона в сутки)
б) при внутривенном введении по 1000 мг в сутки метилпреднизолона в течение трех дней (пульс-терапия)
в) при однократном утреннем приеме внутрь суточной дозы преднизолона
г) во всех перечисленных случаях
10. При ревматических заболеваниях в случае необходимости длительного приема поддерживающей дозы ГК целесообразно ис пользовать:
а) дексаметазон
б) триамцинолон
в) преднизолон
г) бетаметазон
11. Оптимальной суточной дозой преднизолона при СКВ II степени активности является:
а) 20-40 мг
б) 40-80 мг
в) 80-100 мг
г) 10-20 мг
12. При острой ревматической лихорадке ГК рекомендуется применять в следующих случаях, за исключением:
а) при тяжелом кардите
б) при активности III степени
в) при активности I степени
13. Противопоказанием к применению ГК при РА является:
а) III степень активности процесса
б) неэффективность базисной терапии заболевания
в) системные проявления заболевания
г) амилоидоз почек
14. Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита III степени активности является:
а) 7,5-10 мг
б) 15-25 мг
в) 30-40 мг
г) 40-60 мг
д) 80-100 мг
15. Все перечисленные положения, касающиеся внутрисуставного введения ГК, верны, кроме одного:
а) могут вызывать стероидную артропатию
б) может вызывать гнойный артрит
в) целесообразно применять при моно-и олигоартрите
г) кеналог следует вводить 1 раз в месяц
16. Для проведения пульс-терапии ГК при ревматических заболеваниях применяется:
а) гидрокортизон
б) преднизолон
в) дексаметазон
г) метилпреднизолон
д) триамцинолон
17. Пульс-терапия ГК не проводится:
а) при системной красной волчанке
б) при ревматиодном артрите
в) при болезни Шегрена
г) при ревматической полимиалгии
18. Противопоказанием к проведению пульс-терапии при СКВ является:
а) высокая активность заболевания
б) прогрессирующий люпус-нефрит
в) цереброваскулит
г) гемолитический криз
д) ХПН III
19. При пульс-терапии ревматических заболеваний используются
следующие методы:
а) только ударные дозы ГК
б) только ударные дозы цитостатиков - циклофосфана или метотрексата
в) ударные дозы ГК и ударные дозы цитостатиков
(циклофосфана или метотрексата) с предварительным проведением плазмафереза или гемосорбции
г) все перечисленные
20. Показанием к отмене ГК является развитие:
а) язвы желудка
б) отеков (задержка в организме натрия и жидкости)
в) синдрома Иценко - Кушинга
г) гипертрихоза
21. Пульс-терапию метилпреднизолоном прерывают при появлении:
а) артралгии
б) гиперемии лица
в) анафилактической реакции
г) изменений вкусовых ощущений
22. В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти
наиболее целесообразно применять ГК:
а) в малых дозах внутрь
б) в средних дозах внутрь
в) в больших дозах внутрь
г) в виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона
23. Введение ГК внутрь суставов рекомендуется преимущественно:
а) при одновременном приеме внутрь
больших доз ГК
б) при моно- или олигоартрите
с выраженным экссудативным компонентом
в) при множественном поражении суставов
с выраженными экссудативными явлениями
г) при артралгиях без экссудативных изменений в суставе
24. Осложнениями глюкокортикостероидной терапии, опасными для жизни, являются:
1) острое желудочно-кишечное кровотечение
2) остеопороз
3) амилоидоз
4) катаракта
5) задержка натрия и воды
а) верно 1, 2
б) верно 2, 3
в) верно 3, 4
г) верно 5
д) верно 1, 3
Ответы:
|
1-г |
5 - г |
9 - б |
13 - г |
17 – г |
21 - в |
|
2-в |
6 – в |
10 – в |
14 – д |
18 - д |
22-г |
|
3-а |
7 – д |
11 – а |
15 – г |
19 - г |
23-б |
|
4- г |
8 - а |
12- в |
16 - г |
20 -а |
24-д |