MedUniver.com-___________________

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ

мер, плазма). Диэлектрики - твердые, жидкие и газообразные вещества, очень плохо проводящие электрический ток. Удельное сопротивление постоянному току у них составляет 108-1017 Ом • см. Особое место занимают полупроводники - вещества, электропроводность которых при обычных условиях весьма низка, но она резко возрастает с температурой. На их электропроводность влияют и другие внешние воздействия: свет, сильное электрическое поле, поток быстрых частиц и др.

Электропроводность живых тканей определяется концентрацией ионов и их подвижностью, которые весьма неодинаковы в различных тканях, в связи с чем биологические объекты обладают свойствами как проводников, так и диэлектриков.

В межклеточной жидкости с максимальным содержанием ионов удельная электропроводность достаточно высока и составляет 1 См • м-1. Напротив, в цитозоле, содержащем органеллы и крупные белковые молекулы, она понижается до 0,003 См • м-1. Удельная электропроводность плазмолеммы и внутриклеточных мембран еще ниже - (1-3) • 10-5 См • м-1. Удельная электропроводность целых органов и тканей существенно меньше, чем составляющих их сред. Ее наибольшие величины (0,6-2,0 См • м-1) имеют жидкие среды организма (кровь, лимфа, желчь, моча, спинно-мозговая жидкость), а также мышечная ткань (0,2 См • м-1). Напротив, удельная электропроводность костной, жировой, нервной ткани, а в особенности грубоволокнистой соединительной ткани и зубной эмали чрезвычайно низкая (10-3-10-6 См • м-1). Электропроводность кожи зависит от толщины состояния дериватов и содержания воды. Сухая кожа является плохим проводником электрического тока, тогда как влажная хорошо проводит его. В связи с тем, что постоянный ток распространяется по пути наименьшего сопротивления, то состояние элек-

тропроводности тканей и тесно с ней связанная поляризация существенно сказываются на происходящих в организме изменениях при гальванизации (см.), лекарственном электрофорезе (см. Электрофорез лекарственных веществ) и других электротерапевтических методах.

Значительно более сложный характер носит электропроводность клеток и тканей для переменного тока. Так как биологические объекты обладают как проводимостью, так и емкостью, то они будут характеризоваться как активным, так и реактивным сопротивлением, в сумме составляющими импеданс объекта. Импеданс биологической ткани зависит от частоты тока: при увеличении частоты реактивная составляющая импеданса уменьшается. Частотно-зависимый характер емкостного сопротивления является одной из причин зависимости импеданса биологических объектов от частоты тока, т.е. дисперсии импеданса.

Изменение импеданса с частотой обусловлено также зависимостью поляризации (см. Электрофорез лекарственных веществ) от периода действия переменного тока. Если время, в течение которого электрическое поле направлено в одну сторону, больше времени релаксации какого-либо вида поляризации, то поляризация достигает своего максимального значения и вещество будет характеризоваться постоянными значениями диэлектрической проницаемости и проводимости. До тех пор, пока полупериод переменного тока больше времени релаксации, эффективная диэлектрическая проницаемость и проводимость объекта не будут изменяться с частотой. Если же при увеличении частоты полупериод переменного тока становится меньше времени релаксации, то поляризация не успевает достигнуть максимального значения. После этого диэлектрическая проницаемость начинает уменьшать-

584

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА

ся с частотой, а проводимость возрастать. При значительном увеличении частоты данный вид поляризации практически будет отсутствовать, а диэлектрическая проницаемость и проводимость снова станут постоянными величинами.

При изучении частотных зависимостей сопротивления и емкости биологических объектов было обнаружено три области дисперсии: α, β и γ. α-Дисперсия занимает область низких частот, примерно до 1 кГц. Ее объясняют поверхностной поляризацией клеток. По мере увеличения частоты переменного тока эффект поверхностной поляризации уменьшается, что проявляется как уменьшение диэлектрической проницаемости и сопротивления ткани.

β-Дисперсия занимает более широкую область частот: 103-107 Гц. В прошлом для объяснения дисперсии диэлектрической проницаемости и сопротивления в данной области обращались к теориям дипольной и макроструктурной поляризации. В настоящее время для объяснения β-дисперсии развивается электрохимическая (электролитическая) теория поляризации биологических объектов. Ценность данного подхода состоит в том, что он позволяет учитывать при описании электрических свойств биологических тканей клеточную проницаемость и наличие ионных потоков через мембрану.

γ-Дисперсия диэлектрической проницаемости и проводимости наблюдается на частотах выше 1000 МГц. Уменьшение диэлектрической проницаемости в данном диапазоне обусловлено ослаблением эффектов поляризации, вызываемой диполями воды.

Общая картина частотной зависимости электрических параметров сохраняется для всех тканей. Некоторые индивидуальные особенности ее определяются размерами и формой клеток, величиной их проницаемос-

ти, соотношением между объемом клеток и межклеточных пространств, концентрацией свободных ионов в клетках, содержанием свободной воды и др. Изменение состояния клеток и тканей, их возбуждение, изменение интенсивности метаболизма и других функций клеток приводит к изменению электропроводности биологических систем. В этой связи изменение электропроводности используют для получения информации о функциональном состоянии биологических тканей, для выявления воспалительных процессов, изменения проницаемости клеточных мембран и стенок сосудов при патологии или действии на организм различных факторов, для оценки кровенаполнения сосудов органов и тканей и др.

Дисперсия электрических свойств тканей, обусловленная состоянием заряженных частиц, играет важную роль в действии на организм лечебных физических факторов, в особенности переменных токов, электромагнитных полей и их составляющих. Они определяют их проникающую способность, селективность и механизмы поглощения энергии факторов, первичные механизмы их действия на организм.

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА - одна из разновидностей рефлексотерапии, при которой воздействуют электрическим током на область точек акупунктуры. С этой целью на область (зону) точки акупунктуры накладывают электроды и пропускают через них электрический ток. Электрический ток считается наиболее адекватным раздражителем для точек акупунктуры, которые отличаются рядом электрофизиологических особенностей (см. Акупунктура). В качестве активных электродов, помещаемых на акупунктурную точку, применяется стержневый электрод диаметром 1-3 мм, помещенный на рукоятке из диэлектрика, с пружинным устройством, позволяющим регулиро-

585

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА

вать давление на кожу. Часто используются и обычные круглые пластинчатые электроды диаметром 5-10 мм, наклеиваемые на кожу или фиксируемые на ней другими способами. Пассивным электродом служит широкая пластинка (10-20 см2), прикрепляемая обычно на ладонной стороне кисти или на предплечье больного. Ф.Г. Портновым предложена специальная насадка, в капилляр которой введена турунда. Последняя может смачиваться раствором лекарственного вещества, что позволяет проводить не только электропунктуру, но и лекарственный микроэлектрофорез. Предложены для этого метода закругленные и остроконечные электроды, поверхность которых часто покрывают для лучшей электропроводимости серебром.

Для воздействия на точки акупунктуры используют гальванический или импульсный (чаще низкочастотный) ток различной формы, реже - переменные токи. Источником токов, используемых для электрорефлексотерапии, служат аппараты типа «Ак- сон-01», «Светлана РТ-05», «Рефлекс-03», «ЭЛАП-1», «ЭЛФОР» и др.

С целью стимуляции акупунктурной точки проводят воздействие катодом (отрицательным полюсом), а тормозной эффект достигается наложением на точки акупунктуры анода. Используют и другие приемы воздействия (со сменой полярности, введение соответствующих лекарств и т.д.). Сила тока зависит от локализации и глубины залегания точки. Для точек головы, рук и плечевого пояса используется ток силой 50-70 мкА. Для глубоко расположенных точек максимально допустимый ток равен 500 мкА. Продолжительность воздействия на точку акупунктуры составляет при тормозной методике 60-120 с, при тонизирующей - 30-40 с. Во время одной процедуры воздействуют на 6-8 точек акупунктуры. Суммарное время воз-

действия при использовании постоянного тока ограничивают 3-5 мин, при применении импульсных токов оно может составлять 15-20 и более минут. Курс лечения состоит из 6-10 процедур.

Точки для воздействия при электропунктуре подбирают как по обычным принципам иглотерапии, так и с учетом электрических, температурных и других параметров точек. Наибольшее распространение сегодня получили методы, основанные на электропунктурной диагностике (по Р. Фоллю, Дж. Накатани и др.). При них после электропунктурной диагностики, позволяющей установить энергетический баланс и энергическое состояние меридианов у пациента, воздействуют на соответствующие акупунктурные точки электрическим током (чаще низкочастотными импульсами тока).

Электропунктура способствует восстановлению (нормализации) нарушенных взаимоотношений в организме и электрофизиологических показателей акупунктурных точек, а основными лечебными эффектами считаются анальгетический и спазмолитический. Электропунктуру предпочитают использовать у детей и у больных с хроническими заболеваниями.

К методам электропунктуры могут быть отнесены также пунктурная дарсонвализация, биорегулируемая электростимуляция, ультратонопунктура, КВЧ-пунктура, которые получают развитие в последние годы [см. Пунктурная (пунктационная) физиотерапия].

П о к а з а н и я м и для электропунктуры являются: бронхиальная астма, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, аллергические дерматозы и др.

586

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые воспалительные заболевания, инфекционные болезни, инфаркт миокарда, стенокардия напряжения III ФК, вторая половина беременности.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). В основу метода легли исследования, посвященные изучению действия электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну (электросон).

Действие электросна складывается из рефлекторного и непосредственного, прямого влияния тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации

«Мишени» приложения импульсных токов при электросонтерапии. А - бодрствование; Б - электросонтерапия. 1 - дорсальные ядра шва; 2 - голубое пятно; 3 - ретикулярная формация; 4 - таламус; 5 - гипофиз; 6 - гипоталамус; 7 - голубое пятно. + и - электроды (по В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)

среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа (рис.). В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертензия, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее влияние на функции веге-

587

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

тативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения и иммунобиологических процессов, нормализации свертываемости крови, восстановлении гомеостаза. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функция желу- дочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродуктивную функцию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки серотонина и эндорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается также предположение о том, что в механизме лечебного действия электросна имеет место способность нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в желаемом направлении.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, нередко сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражает-

ся в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, улучшении настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (1-я фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (2-я фаза электросна).

Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному, физиологическому сну, имеет перед ним ряд отличительных особенностей: оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие; не вызывает преобладания вагусных влияний; в отличие от медикаментозного сна не дает осложнений и интоксикаций; оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.

Последний вывод, обобщающий многолетний опыт применения электросна, свидетельствует о том, что электросонтерапия показана практически при всех заболеваниях, т.к. любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособи- тельные механизмы, кортиковисцеральные взаимоотношения, которые можно нормализовать применением этого метода.

Для электросонтерапии используются переносные, портативные аппараты для одного больного: «Электросон-4Т», «Электро- сон-5» (ЭС-10-5) и стационарный аппарат «Электросон-3» для одновременного воздействия на 4 больных. Все они представляют собой генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц). К аппаратам придаются две пары специальных электродов, которые монтируются на пациенте в виде маски.

588

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Перед проведением процедуры врач-фи-		ности (неврозы, артериальная гипертензия
зиотерапевт должен провести беседу с		и др.), применяют частоту импульсов 60-
больным об электросне и предупредить его		120 Гц. Вероятно, более перспективным яв-
о тех ощущениях, которые он будет испы-		ляется	принцип	индивидуального подбора
тывать. Процедуры не следует проводить		частоты воздействия на основании изучения
натощак, а женщинам в этот период неже-		частотных и энергетических составляющих
лательно пользоваться	косметическими	энцефалограммы		больного. Возможны и
средствами. Само воздействие проводят в		другие подходы к индивидуальному подбору
обстановке, способствующей наступлению		частоты тока при электросне. В течение
сна, - в полузатемненной комнате, в услови-		курса адекватно подобранная частота, как
ях тишины, комфортной температуры и		правило, не меняется. Продолжительность
кислородного режима.	Больной должен	процедуры колеблется от 30-40 до 60-90
раздеться и лечь в постель в спокойной не-		мин, в зависимости от особенностей нерв-
принужденной позе, после чего медицин-		ной системы больного и характера патоло-
ская сестра накладывает и укрепляет элект-		гического процесса. Процедуры проводят
роды. Два из них, вмонтированных в резино-		ежедневно или через день, на курс назнача-
вую манжетку в виде металлических чашек,		ют 10—15 воздействий.
заполняют ватными тампонами, смоченны-		При проведении процедур следует обра-
ми водой или раствором лекарства, накла-		щать внимание на поведение больного и учи-
дывают на сомкнутые веки глаз и присоеди-		тывать стадии электросна. В течение элект-
няют к отрицательному полюсу аппарата		росна выделяют три стадии:
для электросна. Два других электрода после		I - электрогипнотическая (наблюдается в
заполнения их влажными ватными тампона-		первые 10-13 мин процедуры), характеризу-
ми накладывают на область сосцевидных		ющаяся понижением двигательной активно-
отростков височных костей и соединяют с		сти больного, появлением дремоты или сон-
положительным полюсом аппарата. Воз-		ливости;
можно и изменение полярности подсоедине-		II - электрокатотоническая (14-19 мин),
ния электродов. Затем, установив адекват-		проявляющаяся		легким	подергиванием
ную частоту тока, начинают медленно уве-		мышц, вздрагиванием, гиперемией щек, уча-
личивать его силу до ощущения легких по-		щением пульса;
калываний, безболезненной вибрации. Час-		III - электросна (с 20-й мин), характери-
тоту импульсов выбирают, исходя из состоя-		зуется	появлением сонливости, зевоты,
ния больного и характера заболевания. В		принятием больным удобной позы и засы-
настоящее время доминирующим является		панием.
подход, при котором в случае преобладания		Конструкция		приборов	для электросна
органических дегенеративных процессов в		позволяет дополнять действие импульсного
сосудах и образованиях мозга, при выражен-		тока гальваническим током [наложить до-
ном возбуждении ЦНС назначают электро-		полнительно постоянную			составляющую
сон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При		(ДСП)]. Это обстоятельство делает возмож-
заболеваниях, в основе которых лежат		ным	усиление	раздражающего действия
функциональные нарушения ЦНС, имеет		фактора и проведение лекарственного элек-
место преобладание тормозных процессов		трофореза. Так называемая методика супер-
или угнетение симпато-адреналовой актив-		электросна, или электрофорез импульсны-

589

ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

ми токами по методике электросна (электросонфорез), наиболее оправдана для введения препаратов транквилизирующего или ноотропного действия.

У детей электросон обычно применяют с 3-5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

В последнее время для вызывания электросна стали использовать синусоидальные модулированные или интерференционные токи от соответствующих аппаратов, а также вместо глазнично-затылочного расположения электродов предлагаются лобно-за- тылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия.

П о к а з а н и я м и для лечения электросном являются: неврозы, вегетативная дистония, вибрационная болезнь, реактивные и астенические состояния, начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, черепномозговая травма и ее последствия, фантомные боли, последствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, нарушение сна, артериальная гипертензия I и II ст., первичная артериальная гипотензия, ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения I-II ФК, в т.ч. в период реабилитации после инфаркта миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (неосложненные формы), экзема, нейродермит, энурез, глоссалгия, токсикозы второй половины беременности, подготовка беременных к родам, метеотропные реакции, дискинезии и др.

Электросон п р о т и в о п о к а з а н : при индивидуальной непереносимости тока, острых болях висцерального происхождения, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерматите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, наличии металли-

ческих предметов в тканях мозга и глазного яблока, а также при общих противопоказаниях для физиотерапии.

ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ -

лечебно-профилактическое применение импульсных электрических полей высокой напряженности. Действующим фактором в этом методе является пульсирующее электростатическое поле, которое возникает между руками врача и пациентом. При проведении процедур один электрод размещается на предплечье врача, а другой фиксируют на теле больного вдали от области воздействия. Врач руками, одетыми в перчатки из ткани-диэлектрика, совершает движения по правилам массажа (см. Лечебный массаж) над пораженным участком больного. Продолжительность процедур обычно составляет 20-25 мин. Вначале лечения используют импульсное электрическое поле более высокой частоты, а затем частоту воздействия в течение курса (8-10 процедур) уменьшают.

Возникающее во время процедуры пульсирующее электрическое поле (осцилляции) вызывает ритмическую фибрилляцию миофибрил и вибрацию (массаж) кожи, что ведет к активации микроциркуляции, усилению трофики тканей, повышению тонуса мышц, нормализации структуры кожи. Метод оказывает обезболивающий эффект и стимулирует регенераторные процессы.

Существует мнение, что высокая частота (80-200 Гц) способствует рассасыванию уплотнений в тканях, снятию болевого синдрома, облегчению лимфо- и венооттока, ликвидации трофических нарушений. Частоты 25-80 Гц усиливают микроциркуляцию, улучшают состояние мышц, увеличивают подвижность тканей. Воздействия на низких частотах (5-25 Гц) вызывают улучшение лимфооттока, расширение артериальных со-

590

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

судов, снижение артериального давления, улучшают функциональное состояние мышечной системы.

Для проведения процедур используют аппараты типа Hivamat 200, Microlift и др.

Электростатический массаж п о к а з а н : при заболеваниях и травмах опорно-двига- тельного аппарата, отеках, лимфедеме, ранах и трофических язвах, облитерирующих эндартериитах, рубцовых изменениях, болевых синдромах, гематомах, болезнях кожи, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Метод п р о т и в о п о к а з а н : при общем тяжелом состоянии больных, расстройстве кожной чувствительности, нарушениях целостности кожи в зоне воздействия, индивидуальной непереносимости фактора, рожистом воспалении, наличии вживленных стимуляторов.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЭС) - это применение импульсных токов с целью возбуждения или усиления деятельности отдельных органов и систем. Она является методом функциональной терапии, при котором с помощью импульсных токов низкой частоты проводится электрическая гимнастика мышц, вызываются ритмические сокращения гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

При подаче на ткани импульсных токов с паузой происходит быстрая смена концентрации ионов у клеточных оболочек, изменяется их проницаемость, возникает деполяризация возбудимых мембран. Когда амплитуда электрических импульсов превышает уровень критического мембранного потенциала, происходит генерация потенциалов действия. Деполяризация вызывает срабатывание Nа+-каналов, что увеличивает натриевую проницаемость плазмолеммы, а затем компенсаторно нарастает калиевая проницаемость мембраны и восстанавливается ее

исходная поляризация (В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, 1998). Если эти процессы происходят в нервной или мышечной ткани, то наступает пороговое возбуждение нерва или сокращение мышц. Описанные явления и положены в основу метода ЭС, применяемого для восстановления функций нервномышечного аппарата.

При нарушении иннервации в первые 3-4 недели мышца теряет 30-60 % своей массы. ЭС задерживает атрофию мышц, т.к. нормализует обмен веществ в пораженных тканях, регулирует мышечный тонус, поддерживает сократительную способность мышцы. К сокращающейся (работающей) мышце улучшается приток крови, увеличивается доставка питательных веществ, вследствие чего в ней активируются пластические и энергетические процессы.

ЭС нормализует проводимость в периферических нервных волокнах и спинальных центрах, уменьшает периневральный отек, ослабляет болевую чувствительность, улучшает кровоснабжение пораженных нервов, оказывает антипарабиотическое действие на нервную ткань, что способствует нормализации или повышению электровозбудимости поврежденного нерва и иннервируемых мышц.

При воздействии на внутренние органы ЭС способствует восстановлению тонуса гладкой мускулатуры, увеличивает приток крови к больному органу и доставку питательных веществ, улучшает моторную, секреторную и экскреторную функции органа.

У больных со спастическими парезами и параличами ЭС способствует снижению повышенного мышечного тонуса сгибателей конечностей, поддерживает сократительную способность разгибательных групп мышц и препятствует их атрофии, содействует развитию новых рефлекторных путей, обеспе-

591

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

чивающих тонус мышц и двигательные функции.

Таким образом, ЭС оказывает вазоактивный, мионейростимулирующий, нейротрофический и местный анальгетический эффекты.

Все виды ЭС, применяемые в физиотерапии, условно можно разделить на 3 группы: ЭС внутренних органов; ЭС при центральных (спастических) парезах и параличах; ЭС при заболеваниях и травмах периферической нервной системы (вялых парезах и параличах).

Каждая группа имеет свои особенности проведения процедуры ЭС.

1. ЭС предусматривает следующие методические подходы:

а) электродиагностика предварительно не проводится, исходное состояние органов оценивается клинически и по данным лабораторных исследований;

б) площадь электродов соответствует размеру органа;

в) электроды располагают поперечно по отношению к органу; при лечении энуреза, атонического колита, импотенции допустимо как продольное, так и поперечное расположение электродов;

г) при использовании выпрямленных токов, если имеется гипофункция, атония, над органом располагают катод; при спастическом состоянии и гиперфункции над органом помещают анод;

д) ток подается до ощущения сокращения мышц под электродом;

е) продолжительность ЭС - от 5-10 до 10-15 мин, курс лечения - 10-15 процедур (ежедневно или через день);

ж) для ЭС применяют любые импульсные токи, которые подаются с паузой; частота тока при гипофункции и атонии -10-30 Гц, при гиперфункции, спастическом состоянии - 100-150Гц.

Для ЭС внутренних органов можно использовать аппараты для амплипульс- и диадинамотерапии, а также аппараты, специально выпускаемые для воздействия на отдельные органы: «Эндотон-01.Б» (гастроэнтеростимулятор), «ЕСА-6-1» (стимулятор анального сфинктера), «ЭСЖКТ-01» (портативный многоцелевой электростимулятор желудочно-кишечного тракта), «ЭСРВ-01» (электростимулятор ректально-вагиналь- ный), «Утеростим-1» (для стимуляции шейки матки), «Интрафон-1» (для стимуляции верхних мочевых путей), «Интратон-1» (урологический), «Остеотон-2» (для лечения переломов), «ЭСМ-1П», «ЭСМ-1Н», «ЭСМП» (для воздействия на мочевой пузырь).

П о к а з а н и я : парезы и параличи мышц гортани, энурез у детей, недержание мочи у женщин, нейрогенный мочевой пузырь, недержание кала, камни в мочеточнике, нарушение моторной функции кишечника после операции на матке или в брюшной полости, рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчного пузыря, атонические и спастические запоры, замедленное образование костной мозоли.

2. ЭС при спастических парезах и параличах имеет следующие особенности:

а) предварительная электродиагностика не требуется;

б) применяются малые локальные электроды по типу глазничных;

в) электроды располагаются продольно на верхнюю и нижнюю треть мышцы;

г) воздействие проводят только на антагонисты спазмированных мышц, т.е. на разгибатели конечностей;

д) ЭС проводят на следующие зоны (поля):

I поле - трапециевидная и дельтовидная мышцы, ток подается до получения движения руки вверх и в сторону;

II поле - верхняя и нижняя треть трехглавой мышцы плеча (локальное сокращение

592

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

мышцы и тенденция к разгибанию в локтевом суставе);

III поле - верхняя и нижняя треть разгибателей кисти, электроды располагают ближе к мизинцу (движение кисти вверх, разведение пальцев);

IV поле - верхняя и нижняя треть четырехглавой мышцы бедра, передненаружная поверхность (локальное сокращение, движениенадколенника);

V поле - верхняя и нижняя треть передненаружной поверхности голени - большеберцовая мышца (локальное сокращение и движение стопы вверх);

VI поле - верхняя и нижняя треть перонеальных мышц (наружная боковая поверхность голени), при ЭС локальное сокращение и движение стопы кнаружи и в сторону (иногда во время процедуры V и VI поле объединяют, располагая электроды в срединном положении, добиваясь движения стопы вверх и в сторону одновременно);

VII поле - верхняя и нижняя треть ягодичной мышцы на стороне поражения, ток подается до получения локального сокращения;

е) для лечения используют синусоидаль- но-модулированные токи при следующих параметрах: I режим, II РР, 100-150 Гц (чем больше спастичность, тем больше частота), глубина модуляции 75 %, длительность посылок 2-3 с по 2-3 мин на поле, 2-3 раза с перерывом 2-3 мин. Курс лечения - 15-20 процедур;

ж) повторный курс лечения проводят через 1-1,5 месяца.

За процедуру можно проводить воздействие на 6-7 и менее полей, в зависимости от места поражения. При ЭС левой руки можно исключать I и II поле, если есть патология со стороны сердечно-сосудистой системы.

ЭС можно проводить на аппаратах типа «Амплипульс», «Стимул», «Нейропульс»,

«Миотон». ЭС на аппаратах «Стимул», «Нейропульс» оправдана только при отсутствии выраженной спастичности (ток переменный, режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин, удлиненная форма импульса).

П о к а з а н и я : заболевания ЦНС с двигательными нарушениями по типу центральных (спастических) парезов и параличей: ишемический и геморрагический мозговые инсульты (спустя 3-5 недель после ишемических и 5-7 недель - после геморрагических), последствия черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, менингоэнцефалитов, вертеброгенная миелопатия, детский церебральный паралич.

3. ЭС периферических (вялых) парезов и параличей. Для лечения этих двигательных нарушений характерны следующие особенности:

а) необходима предварительная классическая или частотная электродиагностика, которую проводит врач-физиотерапевт. Она позволяет установить топику поражения, тяжесть двигательных расстройств, помогает выбрать адекватный комплекс лечения и параметры ЭС, оценить терапевтическую эффективность;

б) для лечения используют малые по площади электроды (по типу глазничных), которые всегда располагают продольно по отношению к пораженной мышце;

в) электроды располагают в следующих вариантах:

1)электроды площадью до 6 см2 помещают на двигательные точки нерва и мышцы (при нетяжелых поражениях нерва или мышцы);

2)оба электрода располагают на верхнюю и нижнюю треть атрофированной мышцы (при тяжелых и средней тяжести двигательных нарушениях);

3)активный электрод площадью до 4 см2 располагают в области двигательных точек

593