71.Возбудитель амебиаза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическое лечение

. Таксономия:тип Sarcomastigophorae, подтип Sarcodina, класс Lobosia, отряд Amoebida Морфология:Различают две стадии развития возбудителя: вегетативную и цистную. Вегетативная стадия имеет несколько форм: большая вегетативная (тканевая), малая вегетативная; предцистная форма, сходная с просветной, образующая цисты. Циста (покоящаяся стадия) имеет овальную форму. Зрелая циста содержит 4 ядра. Просветная форма малоподвижна, обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки как безвредный комменсал, питаясь бактериями и детритом. Большая вегетативная форма образуется, при определенных условиях, из малой вегетативной формы. Она наиболее крупная, образует псевдоподии и обладает движением. Может фагоцитировать эритроциты. Обнаруживается в свежих испражнениях при амебиазе

. Культивирование: на питательных средах, богатых питательными веществами. Резистентность:Вне организма быстро (за 30 мин) погибают вегетативные формы возбудителя. Цисты устойчивы в окружающей среде, сохраняются в фекалиях и воде. В продуктах питания, на овощах и фруктах цисты сохраняются в течение нескольких дней. При кипячении погибают

. Эпидемиология: Амебиаз — антропонозная болезнь; источник инвазии - человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение происходит при занесении цист с продуктами питания, водой, через предметы домашнего обихода. 87

Патогенез и клиника:Цисты, попавшие в кишечник, и образовавшиеся затем из них просветные формы амеб могут обитать в толстой кишке, не вызывая заболевания. При снижении резистентности организма амебы внедряются в стенку кишки и размножаются. Развивается кишечный амебиаз. Трофозоиты тканевой формы подвижны за счет формирования псевдоподий. Они проникают в стенку толстой кишки, вызывая некроз; способны фагоцитировать эритроциты; могут обнаруживаться в фекалиях человека. При некрозе образуются язвы. Клинически кишечный амебиаз проявляется в виде частого жидкого стула с кровью, сопровождающегося лихорадкой и дегидратацией. В испражнениях обнаруживают гной и слизь, иногда с кровью. Амебы с током крови могут попадать в печень, легкие, головной мозг, в результате чего развивается внекишечный амебиаз

. Иммунитет:Нестойкий, активируется преимущественно клеточное звено. Микробиологическая диагностика.Основным методом является микроскопическое исследование испражнений больного, а также содержимого абсцессов внутренних органов. Мазки окрашивают раствором Люголя или гематоксилином. Серологические исследования (РНГА, ИФА, РСК): наиболее высокий титр антител в сыворотке крови выявляют при внекишечном амебиазе.

Лечение:Применяют метронидазол, фурамид. Профилактика:выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб, проведение общесанитарных мероприятий.

Возбудитель токсоплазмоза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Лечение Таксономия:Возбудитель — Toxoplasmagondii, относится к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida. Характеристика возбудителя. Toxoplasmagondii — облигатный внутриклеточный паразит. В жизненном цикле токсоплазм различают несколько морфологических форм: ооцисты, псевдоцисты, цисты, тахизоиты. Ооцисты формируются в результате полового размножения паразита в клетках слизистой оболочки кишечника кошки— окончательных хозяев токсоплазм: разнополые гаметоциты сливаются с образованием ооцисты. Ооцисты выделяются с фекалиями кошки. Попав в кишечник человека, они освобождают спорозоиты, которые распространяются по лимфатическим сосудам, размножаются внутриклеточно бесполым путем. Размножившиеся паразиты (тахизоиты) внедряются затем в другие клетки. Они обнаруживаются при острой стадии инфекции. Тахизоиты имеют характерную форму апельсиновой дольк, при окраске по Романовскому—Гимзе цитоплазма голубого цвета, а ядро — рубиново-красного. Псевдоцисты не имеют оболочки; они образуются в пораженных клетках, макрофагах. Цисты образуются внутри клеток хозяина. Они имеют плотную оболочку.

Культивирование: в куриных эмбрионах и на культурах тканей, а также путем заражения мышей и других животных. Резистентность:Ооцисты могут в течение года сохранять жизнеспособность в окружающей среде. Токсоплазмы быстро погибают при выс. температуре.

Эпидемиология Источники инвазии виды домашних и диких млекопитающих, птицы.

Заражение человека происходит алиментарным путем в результате употребления в пищу термически слабо обработанных продуктов, содержащих в псевдоцистах и цистах трофозоиты паразита. Патогенез и клиника.Токсоплазмы, проникшие в организм, достигают с током лимфы регионарных лимфоузлов, размножаются в них (тахизоиты), проникают в кровь, разносятся по организму, попадая в клетки ретикулоэндотелиальной системы всех внутренних органов, где образуют псевдоцисты и цисты. Токсоплазмы поражают нервные клетки, печень, почки, легкие, сердце, мышцы, глаза.

Клиническая картина разнообразна: от умеренной лимфоаденопатии до лихорадки, сыпи, гепатоспленомегалии, фарингита, менингоэнцефалита, пневмонии и др. Иммунитет: клеточный и гуморальный иммунитет. Развивается ГЗТ. Микробиологическая диагностика: Проводится микроскопия мазка (из биоптатов крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов), окрашенного по Романовскому—Гимзе. Реже применяется биологический метод: мыши погибают через 7—10 дней после парентерального введения им инфицированного материала (крови, ликвора) больных людей. Возможно культивирование токсоплазм на куриных эмбрионах.

Основным в диагностике токсоплазмоза является серологический метод: выявление IgM-антител свидетельствует о ранних сроках заболевания. IgG-антитела достигают максимума на 4—8й неделе болезни. Применяются РИФ, РИГА, РСК. Используют также аллергический метод — внутрикожную пробу с токсоплазмином, которая положительна с 4-й недели заболевания и далее в течение многих лет

. Лечение:комбинация пириметамина с сульфаниламидами. Профилактика: неспецифическая - гигиенические требования (мытье рук перед едой; термическая обработка мяса.

72. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в стоматологии. Меры защиты слизистой глаз и дыхательных путей, кожи от инфицирования во время приема пациентов в стоматологическом кабинете. Требования к организации работы терапевтического кабинета.

Соблюдение особого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима для обеспечения относительной чистоты помещений, оборудования ЛПУ от микробного загрязнения.

ЛЮБОЙ ПАЦИЕНТ должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции (ВИЧ, парентеральных гепатитов): м/о полости рта, слюна, кровь прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать возникновению ВБ инфекции.

ЗАЩИТА РУК:

резиновые перчатки (снять украшения, повреждения закрыть лейкопластырем, напальчниками.

При загрязнении кожи рук слюной, кровью – тщательно промыть под проточной водой с мылом, обработать (дезинфицировать) 70% этиловым спиртом.

При повреждении кожи (укол иглой, порез) – не останавливать кровотечение, выдавить кровь, обработать этиловым спиртом 70.%, йодом, наложить повязку.

ЗАЩИТА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК:

очки, защитный шлем, марлевая многослойная повязка.

При попадании крови на лицо или в глаза – промыть водой с мылом, обработать 0,05% р-ром перманганата калия.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ КАБИНЕТА:

Перед началом работы и после окончания смены все поверхности обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором

Во время работы подголовники и сиденья кресла после каждого пациента обрабатывают дезраствором (в присутствии пациента)

Стерильные инструменты хранятся в столе в стерильных условиях (на 6 час)

Стерилизацию инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола (если без упаковки)

В индивид. упаковке хранят в спец. шкафу (стерильный стол не накрывается)

Стеклянные емкости стерилизуют ежедневно

Стерильные ватные тампоны хранят в биксе (в крафт-пакетах)

Для каждого пациента – индивидуальный стомат. набор.

Все инструменты д.б. стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, зеркала – в гласперленовых стерилизаторах (погружение на 20 сек в среду нагретых мелких стеклянных шариков). Хранят в стерильных чашках Петри в течение смены.

Зубоврачебные зеркала - в гласперленовых стерилизаторах 60 сек.

При лечении пациентов с пульпитами и периодонтитами – емкость с дезраствором. Повторное использование пульпоэкстрактора не допускается.

После окончания лечения все инструменты, материалы и др. изделия подлежат обеззараживанию.

Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении в р-р дезинфектанта

После дезинфекции инструменты многократного применения - предстерилизационная очистка и стерилизация

2 раза в день дезинфекция отсасывающей установки (30 мин)

Использованные материалы и одноразовый инструмент – 3% р-р хлорамина, хлорной извести по режиму.