86. Микрофлора здорового пародонта и ее характерный сдвиг при гингивите и пародонтите.

МИКРОФЛОРА ЗДОРОВОГО ПАРОДОНТА.

- 40% - грам «+» факультативно-анаэробные кокки (S. sangius, S. mitis);

- 35% - грам «+» анаэробные палочки;

-13% - грам «-» анаэробные палочки;

10% - грам «-» факультативно-анаэробные палочки.

Спирохеты– около 1,8 % случаев.

Отношение подвижных форм к неподвижным составляет - 1:49.

МИКРОФЛОРА ПРИ ГИНГИВИТЕ.

Общее число микробов в 10-20 раз больше.

Увеличение грам «-» флоры и смена кокков на палочковидные формы.

При длительном гингивите поддесневая флора характеризуется увеличением грам «-» палочек: фузобактерии, бактероиды, гемофильные палочки, кампилобактер.

МИКРОФЛОРА ПРИ ПАРОДОНТИТЕ.

Значительный сдвиг в сторону палочковидных форм и спирохет и преобладание грам «-» анаэробных палочек.

Соотношение подвижные/неподвижные = 1:1.

87. Характеристика пародонтопатогенных видов 1-ого и 2-ого порядков.

Пародонтопатогенные виды 1-ого порядка.

- Porphyromonas gingivalis;

-Tannerella forsythia;

Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

Грам «-» палочки, обладают факторами патогенности, выраженной контагиозностью (экзогенная инфенкция), в большом количестве прилипают к эпителию и эмали, к грам «+» бактериям.

Porphyromonas gingivalis

Морфология:

Грам “- “ палочки с высокой степенью полиморфизма, в мазке располагаются поодиночке, иногда парами. Строгие анаэробы. Неподвижны, спор не образуют. Образуют капсулу.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:

протеазы (цистеиновые протеиназы, аминопептидазы);

- поверхностные гемагглютинины:

- фимбрии;

-ЛПС клеточной стенки;

-липиды на поверхности клеток;

-специфические протеины.

Образование фимбрий, факторов адгезии, гемагглютинации и протеолиза тесно связано.

Этот сложный комплекс важен для роста бактерий и проявления патогенности.

Пародонтопатогенные виды 2-ого порядка.

- Prevotella intermedia (бактероиды),

- Treponema denticola,

-Streptococcus intermedius,

- Peptostreptococcus micros,

-Eikenella corrodens,

-Peptococcus niger,

- Wolinella recta,

- Actinomyces israelli.

Малоконтагиозны. Оказывают свое действие в большом количестве.

Treponema denticola

Факторы патогенности:

- адгезины;

гемин- и лактоферринсвязы-

вающие белки;

протеазы.

88. Стоматиты: первичные и оппортунистические. Причины развития и микрофлора при оппортунистических стоматитах. Характеристика хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

Первичные инфекционные стоматиты вызываются патогенными микробами.

Оппортунистические стоматиты вызываются резидентной микрофлорой.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ - следствие действия первичных повреждающих факторов экзогенного и эндогенного характера, что сопровождается активизацией представителей собственной резидентной микрофлоры.

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ(ПРИЧИНЫ):

-острые или хронические травмы;

- действие физических или химических факторов;

-осложнений инфекционных или соматических заболеваний;

-гормональные или обменные нарушения;

-дистрофические процессы.

МИКРОФЛОРА: 1. Поверхностные стоматиты: грам «+» аэробные кокки и палочки.

2. Глубокие стоматиты (язвенно- некротические процессы): грам «-» строго анаэробная микрофлора (фузобактерии, бактероиды, извитые формы) и пептострептококки.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) -длительное рецидивирующее течение воспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта с периодическими обострениями и ремиссиями, что сопровождается появлением характерных язв.

ПРИЧИНЫ:

1. Действие экзогенных инфекционных факторов: вирусов, стрептококков, L-форм бактерий.

2. Действие эндогенных факторов: гормональные изменения при стрессовых ситуациях, аутоиммунные процессы, сенсибилизация организма.

Ведущее место отводится инфекционно-аллергическим механизмам.

КЛИНИКА:

- появление гиперемированного пятна, которое быстро эрозируется и покрывается сероватым налетом;

- афты локализуются в области боковой поверхности языка, на слизистой оболочке губ и щек;

-рецидивы – осенне-зимний период- после перегрузок, переутомления, употребления алкоголя, вирусных инфекций.

89. Оппортунистические стоматиты. Характеристика язвенно-некротического гингивостоматита, быстопрогрессирующей гангрены мягких тканей и злокачественной гранулемы: причины развития, микрофлора, клиника.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ - следствие действия первичных повреждающих факторов экзогенного и эндогенного характера, что сопровождается активизацией представителей собственной резидентной микрофлоры.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА

Нарушение равновесия в составе резидентной микрофлоры.

Веретенообразная палочка и обычная спирохета полости рта в норме являются обычными обитателями микрофлоры слизистой оболочки человека и относятся к группе условно-патогенных организмов.

Только при определенных предрасполагающих факторах они начинают активно размножаться и вызывать воспалительный процесс.

ПРИЧИНЫ:

Физическое истощение.

Ослабленность организма длительными заболеваниями.

Гиповитаминоз.

Алиментарная дистрофия (особенно на фоне недостатка белков и аминокислот в рационе).

Наличие значительного поражения зубов кариесом.

Хронические инфекции ротоглотки.

КЛИНИКА:

Язвы болезнены, с неровными краями, дно покрыто грязно-серым налетом.

Неприятный запах из полости рта.

Увеличение регионарных лимфоузлов.

Патологический процесс может распространяться на всю толщу тканей с развитием дефектов.

Чаще всего язвы располагаются в области десны.

МИКРОФЛОРА: - в большом количестве выявляются фузобактерии и спирохеты;

-в симбиозе вызывают воспалительный процесс.

- данное заболевание получило название фузоспирохетоза;

При микроскопическом исследовании мазков из соскоба язв и эрозий выявляются и другие анаэробные бактерии – бактероиды, пептострептококки.

АНГИНА ПЛАУТА-ВЕНСАНА:

-при локализации процесса в области миндалин;

-одна из редких форм острого воспаления небных миндалин;

- отличается от других ангин глубоким поражением миндалин при мало нарушенном общем состоянии:

-чаще всего наличие ангины является проблемой конкретного больного, но в периоды социальных потрясений, а так же в неблагополучных регионах мира случаются спорадические вспышки инфекции.

КЛИНИКА:

Самочувствие больного обычно остается нормальным или бывает мало нарушенным. Больше беспокоит дискомфорт в горле и неприятный гнилостный запах изо рта, слюнотечение, что и служит причиной обращения заболевшего к доктору.

Очень редко ангина начинается с озноба и подъема температуры тела до 37-38°.

Через некоторое время ангина проявляется дискомфортом при глотании, чувством инородного тела, односторонним лимфаденитом.

При пальпации лимфоузлы становятся немного болезненны.

Быстропрогрессирующая гангрена мягких тканей челюстно-лицевой области (нома).

-также преобладают строгие анаэробы, особенно фузобактерии и извитые формы;

-чаще встречается у истощенных детей, особенно после вирусных инфекций (корь) на фоне резкого снижения реактивности организма.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГРАНУЛЕМА:

-язвенно-некротическое поражение неясной этиологии;

- клинически выражается в появлении больших язв на небе;

- в процесс могут вовлекаться мягкие и костные ткани челюстно-лицевой области и носа с выходом поражений на поверхность лица и секвестрацией.