90. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Характеристика возбудителей, причины развития, основные формы, клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Лечение.

КАНДИДОЗ:

Возбудители грибы рода Candida:

C. albicans

C.tropicalis

C. krusei

Местное поражение полости рта – молочница. Более обширное кандидоз.

Вызывают поражения слизистой оболочки щек, губ, языка, углов рта.

Морфология дрожжеподобных грибов:

-клетки имеют овальную форму (2-5 мкм) и делятся почкованием;

- дочерние клетки не отходят от материнской , а вытягиваются, образуя псевдомицелий;

- размножаются спорами, которые образуются на концах псевдомицелия.

КАНДИДОЗ – классический пример дисбиоза.

Грибы р. Candida – типичные резиденты слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей,влагалища.

В норме определяются в незначительном количестве.

Применение антибиотиков приводит к нарушению состава нормальной микрофлоры и чрезмерному размножению грибов.

Большое значение имеет снижение активности фагоцитов и Т-системы.

КЛИНИКА:

-появление на гиперемированной, сухой и болезненной слизистой оболочке молочно-белого, рыхлого, легко снимаемого налета;

- после удаления налета - эрозированные участки слизистой.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ:

-острый псевдомембранозный кандидоз («молочница»)- белые творожистые наслоения, гиперемия слизистой оболочки.

-острый атрофический кандидоз – наслоения отсутствуют, слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечная, сухая, красная кайма губ покрыта мелкими корками.

-хронический гиперпластический кандидоз – гиперемированная, отечная слизистая оболочка покрыта бляшками белого цвета, которые со временем сливаются и приобретают желтоватый оттенок.

-хронический атрофический кандидоз языка – слизистая тонкая, гиперемированная, сухая, отечная, слюна вязкая, сосочки языка атрофированы.

-кожно-слизистый (глубокий) кандидоз.

КРОМЕ ТОГО:

-кандида-ассоциированный пародонтит;

- -//- язвенно-эрозивный стоматит.

Осложнение – генерализация микоза с развитием кандида-сепсиса, нередко с летальным исходом.

Различные иммунодефициты, включая СПИД, сопровождаются оппортунистическими инфекциями, в том числе кандидозом, первые проявления которых обычно наблюдаются в ротовой полости.

ДИАГНОСТИКА:

1. Микроскопический метод – исследование патологического материала (налета, кусочков органов) и обнаружение псевдомицелия.

2. Микологический – посев материала на среду Сабуро, томатный или картофельный агар с последующей идентификацией.

3. Серологический – обнаружение антител – постановка РА и РСК с кандидозным антигеном.

ЛЕЧЕНИЕ:

Более 50% штаммов Candida устойчивы к нистатину и 70-75% - к леворину.

Основные противокандидозные средства – производные азола:

-кетоконазол (низорал)4

-флуконазол (дифлюкан, флюкостат);

-интраконазол (орунгал).

При генерализованной форме – амфотерицин В и вориконазол.

При иммунодефицитах – иммуномодуляторы.

91. Бактериальные инфекции и их проявления в полости рта: скарлатина, дифтерия, листериоз, сифилис, гонококковый гингивостоматит, туберкулез, лепра.

Около 46% пациентов на стоматологическом приеме – носители патогенных кокков:

-Staphylococcus aureus;

-Streptococcus pyogenes;

-Enterococcus faecalis

СКАРЛАТИНА:

Возбудитель --гемолитический стрептококк группы А, вариант вида Streptococcus pyogenes.

Инкубационный период – 2-7 дней.

Передача: воздушно-капельный и контактный путь.

Входные ворота – слизистая оболочка зева и носоглотки.

ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА:

Яркая с четкими границами гиперемия миндалин, слизистой оболочки дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки.

На мягком небе – точечная энантема.

Язык обложен белым налетом.

С 3-4-ого дня очищается и принимает вид малинового.

ГОНОКОККОВЫЙ СТОМАТИТ:

Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae.

Причина – орогенетальные контакты.

Инкубационный период – 1-2 дня.

Клиника не отличается от других воспалений слизистой оболочки.

Симптомы: сухость во рту, жжение губ, рта, языка, слюна содержит слизисто-гнойные примеси, иногда – неприятный запах изо рта.

ДИАГНОСТИКА: -бактериологический метод;

-ПЦР;

-определение антител при помощи ИФА.

ДИФТЕРИЯ:

Возбудитель – токсигенные штаммы

Corynebacterium diphtheria.

Дифтерия ротоглотки – самая распространенная форма (95-97%).

Отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки с цианотичным оттенком, небные миндалины отечны, увеличены в размерах вплоть до смыкания по средней линии.

На миндалинах – фибринозные пленки. Имеют характерный грязно-серый цвет.

ЛИСТЕРИОЗ:

Возбудитель – Listeria monocytogenes

Мелкие грам «+» палочки и коккобактерии.

Длительно сохраняются в испражнениях, почве, зерне, во льду.

Входные ворота – слизистая ЖКТ.

Возможно проникновение через миндалины.

Инкубационный период – 2-4 нед.

Различают несколько форм.

Симптомы со стороны полости рта – при ангинозно-септической форме (часто сочетается с инфекционным мононуклеозом).

ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА:

-боль при глотании;

-гиперемия зева, миндалин;

- лимфадениты;

-конъюнктивиты.

-отмечают инъекцию склер и гиперемию лица.

ДИАГНОСТИКА:

1. Бактериологический метод.

2. Серологический – ИФА, РНГА.

3. ПЦР.

ТУБЕРКУЛЕЗ:

Основной возбудитель – Mycobacterium tuberculosis.

В полости рта туберкулез развивается редко.

Пути попадания на слизистую оболочку:

-гематогенный или лимфогенный - эндогенный;

-с мокротой – экзогенный.

На слизистой оболочке рта, гортани образуются специфические очаги воспаления.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

- у взрослых не развивается;

- чаще встречается у маленьких детей при условии повреждения слизистой оболочки.

На месте внедрения – инфильтрат, который изъязвляется через 8-10 дней.

Язвы появляются на языке, деснах, губах до 1-1,5 см, дно и края уплотнены, покрыты грязно-серым налетом.

Увеличиваются подчелюстные

лимфоузлы.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ:

- возникает как следствие туберкулеза легких или кожи;

Встречается в 2-х формах.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА:

-возникает у людей с хорошей реактивностью к возбудителю;

-поражает преимущественно кожу лица;

- с кожи носа процесс переходит на кожу верхней губы и слизистую оболочку рта;

-очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой желто-красными разрастаниями, напоминающими малину;

-разрушаются межзубные перегородки, выпадают зубы;

- на месте поражения образуются гладкие рубцы.

МИЛИАРНО-ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ:

-развивается при тяжелом прогрессирующем течении в результате внедрения возбудителя из открытых очагов инфекции в легких в слизистую оболочку рта в местах травм;

-реактивность к возбудителю у таких лиц понижена;

-развитие патологического процесса обусловлено снижением местного иммунитета слизистой оболочки.

СИМПТОМЫ:

В месте внедрения - туберкулезные бугорки, после распада которых в центре образуется язва.

Язвы локализуются в местах наибольших травм. Обычно 1-3.

Покрыты серовато-желтым налетом.

Язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно больше входного отверстия.

ЛЕПРА:

Возбудитель – Mycobacterium leprae.

Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Источник и резервуар инфекции – больной человек.

Инкубационный период – от 3 до 10 лет.

Профессиональное заражение медицинских работников практически не наблюдается.

ПРОЯВЛЕНИЯ:

Поражения претерпевают 4 стадии развития:

-инфильтрация;

-бугорки;

-язвы;

-рубцы.

Из-за поражения периферических нервов исчезает температурная, болевая и тактильная чувствительность.

СИФИЛИС:

Возбудитель – Treponema pallidum.

Первичные проявления в полости рта и на губах – твердый шанкр или сифилома.

На миндалинах, языке –единичная, односторонняя, малоболезненная.

Преобладает язвенная форма, реже – эрозивная.

ВТОРИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА:

Чаще проявляются у лиц злоупотребляющих спиртными напитками, горячей пищей, с кариозными зубами.

Наиболее часто – папулезные высыпания, которые сходны с папулами на коже.

ПОЗДНИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

На губах, в области языка – гуммы.

При гуммозном глоссите в толще языка образуется 2-3 гуммы (с грецкий орех), они изъязвляются. Язык увеличен, красно-синюшный. После рассасывания инфильтрата сморщивается, искривляется, теряет свою подвижность.

На мягком и твердом небе Гуммозные высыпания изъязвляются и приводят к разрушению тканей. После рубцевания – к деформации мягкого неба.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС:

Триаду Гетчинсона обнаруживают редко.Чаще наблюдают паренхиматозный кератит и гетчинсоновские зубы:

дистрофия верхних

центральных

резцов.