Лабораторная диагностика:

Критерии высокой достоверности диагноза:

1.     выделение вируса из крови и тканей

2.     обнаружение генного материала с помощью ПЦР

3. Снижение CD4 ниже 0,2 *109 /л ( у детей до года ниже 0,75 *109 /л; от года до 5 лет – ниже 0,5 *109 /л)

4. обнаружение антител к белкам вируса

2 Этапа обнаружения антител к вич

1) ИФА – общий массовый скрининг (4% случаев гипердиагностика), при положительном результате

2) Иммуноблотинг – выявление антител к отдельным белкам вируса

Серодиагностика не всегда истинно отражает ситуацию (антител вначале нет). У неинфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до 18 мес. обнаруживают АТ (IgG) материнские в иммуноблоте. Если у новорожденного IgМ и IgА, это инфицирование

Возможности терапии:

Десятки новых препаратов

1 компонент – действие на ВИЧ Противовирусные препараты, интерфероны)

2 компонент – профилактика и лечение оппортунистических инфекций (специфические средства, иммуноглобулины)

3 лечение опухолевых заболеваний

ЦЕЛИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:

• Подавление репродукции вируса для поддержания иммунитета на уровне, близком по возможности к норме и т.о.:

• продление жизни

• поддержание качества жизни у больных с бессимптомной инфекцией

• улучшение качества жизни у больных с клиническими проявлениями вторичных заболеваний

• предупреждение развития ВИЧ-ассоциированных заболеваний

2 принципы лаб диагностики гельминтозов

1)Исследование крови. лейкоцитоз, эозинофилия крови. СОЭ может быть повышенной или нормальной. О

2)Исследование желчи и дуоденального содержимого

3)Исследование мокроты

4)Исследование мочи - изменения, обычно, отсутствуют, но, например, при мочеполовом шистосомозе в моче выявляются эритроциты (гематурия), лейкоциты, цилиндры. Цвет мочи — бурый, отмечается наличие слизи. При поражении почек выявлются паразиты в моче - эхинококкурия (обрывки сколексов).

5) Иммунологические анализы имеют важное значение при гельминтозах, возбудители которых не выделяются с испражнениями (альвеококкоз, цистицеркоз и др.).

6) К серологическим методам, используемым в гельминтологии, относятся: РНГА, кольцепреципитации, РСК, ИФА и другие. В качестве показателя наличия гельминтоза оценивают уровень иммуноглобулина Е.

7) исследование кала (паразитических червей или их частей (гельминтоскопия), а главным образом - яиц гельминтов (гельминтоовоскопия).)

Макроскопические методы

Осмотр испражнений.При осмотре испражнений в них можно обнаружить гельминтов, их сколексы, обрывки стробилы, проглоттиды, выделяющиеся самостоятельно или после дегельминтизации. Этот метод особенно рекомендуется для выявления энтеробиоза, тениоза и тениаринхоза.

Микроскопические методы.

1) Нативный мазок.Небольшой кусочек испражнений переносят палочкой на предметное стекло в каплю 50% водного раствора глицерина

2)Толстый мазок с целлофаном (метод Като).Принцип метода: яйца гельминтов обнаруживают в толстом мазке испражнений, просветленном глицерином и подкрашенном малахитовой зеленью. Предварительно гидрофильный целлофан, нарезают пластинками и погружают на сутки в раствор следующего состава: 6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени, 500 мл глицерина и 500 мл 6% водного раствора фенола.3-5 мл указанной смеси достаточно для обработки 100 пластинок, которые затем можно хранить в этом же растворе в хорошо закрытом сосуде.

3)Методы обогащения.Методы обогащения основаны на разности удельного веса яиц и применяемого солевого раствора, что позволяет обнаруживать небольшое их количество. Если удельный вес яиц больше удельного веса жидкости, то яйца концентрируются в осадке, который исследуют под микроскопом.Этот метод осаждения (седиментации) применяют для яиц трематод.

4)Метод Калантарян.Вместо насыщенного раствора поваренной соли используют насыщенный раствор азотнокислого

5)Метод Красильникова.Под действием поверхностно-активных веществ, входящих а состав моющих средств (детергентов), яйца гельминтов освобождаются от испражнений и концентрируются в осадке.Метод Красильникова позволяет обнаружить яйца всех видов гельминтов, выделяемые с испражнениями.

6)Метод Горячева.Метод Горячева (метод осаждения) используется для диагностики описторхоза. Удельный вес яиц описторха высок, поэтому они не всплывают в солевых растворах. Яйца описторхов медленно оседают на дно цилиндра.Осадок пипеткой переносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Этот метод применим и для диагностики других трематодозов.

7)Метод липкой ленты.Метод липкой ленты используется для диагностики энтеробиоза. Кусочек липкой прозрачной полиэтиленовой ленты длиной 4-5 см липким слоем прикладывают через анус к перианальным складкам, сразу же снимают и приклеивают на предметное стекло. Полученные таким образом препараты микроскопируют.Преимущества этого метода перед соскобом с перианальных складок заключается в быстроте и возможности довольно долгого хранения препаратов.

Диагностика тканевых гельминтозов.

Для диагностики тканевых гельминтозов (трихинеллез, цистицеркоз и другие) применяются иммунологичекие методы исследования: реакция кольцепреципитапии, связывания комплемента, флюоресцирующих антител, преципитации в агаре и другие, с помощью которых обнаруживаются в сыворотке крови больных соответствующие антитела. Для диагностики трихинеллеза и филяриатозов применяются специальные методы исследований.

Метод биопсии мышц.Метод биопсии мышц для диагностики трихинеллеза. Исследуют мышцы больного и остатки мяса животных, послуживших причиной заражения человека. Для анализа чаще берут кусочек (несколько граммов) дельтовидной или икроножной мышцы в асептических условиях.Мышцу измельчают ножницами и помещают между двумя толстыми стеклами (компрессорий) слегка раздавливают и просматривают на малом увеличении микроскопа. Внутри мышечных волокон обнаруживаются спирально свернутые личинки трихинелл в округлых или лимонообразных капсулах.

Метод мазка крови и толстой капли.Данный метод применяется для диагностики фиряриатозов. Большинство видов микрофилярий локализованы в крови, поэтому для их обнаружения применяют исследование крови - мазок или толстую каплю.Кровь берут в асептических условиях из пальца преимущественно ночью. Для приготовления мазка каплю крови помещают на предметное стекло и краем второго стекла размазывают ее по стеклу.Мазок фиксируют метиловым спиртом и окрашивают по Романовскому-Гимза. Для приготовления толстой капли берут несколько капель крови на предметное стекло и углом другого стекла круговыми движениями размазывают ее до получения пятна, диаметром около 1,5 см.После высушивания эритроциты гемолизируют дистиллированной водой и окрашивают по Романовскому-Гимза. Михрофиллярии выявляются в виде тонких извиты

Подногтевой соскобЭтот метод исследования применяется не столько для выявления больных, сколько для изучения степени их чистоплотности и загрязненности рук, так как не всегда наличие яиц на руках свидетельствует об инвазированности обследуемого лица.Края ногтя, ногтевое ложе и подногтевое пространство протирают ватным тампоном, смоченным 1% раствором едкого натра или калия, тампон затем помещают в пробирку. После центрифугирования с этой же жидкостью осадок исследуют под микроскопом.

Соскоб можно брать также и отточенной спичкой, смоченной 50% глицерином. После ее обмывания на предметном стекле в капле водного глицерина, препарат микроскопируют.

 Количественные методы исследования.Определение числа яиц гельминтов в исследуемом материале позволяет судить об интенсивности инвазии человека, помогает оценивать эффективность лечения и профилактических мероприятий, в определенных случаях может представлять интерес в сопоставлении с особенностями клиники и диагностики. Чаще всего подсчет числа яиц производится при исследовании фекалий с последующим пересчетом на 1 г фекалий. Наиболее распространенным является метод Столла. На стеклянной колбочке наносят деления на 56 и 60 мл, затем в нее наливают 56 мл децинормального раствора едкого натрия (приблизительно 0,4% раствор) и добавляют фекалии до тех пор, пока общий объем жидкости достигнет отметки 60 мл.Зная количество яиц в 1 г фекалий, можно ориентировочно высчитать степень инвазии, т. е. число гельминтов в кишечнике человека. При массовом обследовании населения и при выявлении большой группы инвазированных лиц группировка их в зависимости от интенсивности инвазии, высчитанной на основе вышеуказанной таблицы, может представить большой эпидемиологический интерес.

Билет 27

1 Рожа - это инфекционно-аллергическое рецидивирующее заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, имеющим в большинстве случаев слабо выраженную тенденцию к ограничению в пределах одной анатомической области, общетоксическими проявлениями и лихорадкой.

В настоящее время рожа - спорадическое малоконтагиозное заболевание, имеющее, однако, повсеместное распространение. Сегодня рожа остается актуальной инфекцией в связи с частым (не менее чем у 1/3 больных) развитием рецидивирующего течения.

Эпидемиология. Рожа имеет осеннее-летнюю сезонность, что связано с большим загрязнением кожи в это время. Рожа может протекать и как экзогенная, и как эндогенная инфекция.

При экзогенном заражении возбудитель попадает в кожу из внешней среды.

Источник инфекции при роже - больные острыми и хроническими заболеваниями респираторного тракта (с тонзиллитами, фарингитами, пневмониями и т.д.), здоровые носители стрептококка, больные с гнойными процессами мягких тканей. Сами больные рожей малоконтагиозны, стрептококк очень редко выделяется из очага воспаления, располагаясь преимущественно по его периферии.

Пути передачи инфекции – контактный, при рецидив течении эндогенный, наследтсвенный,

Фактор риска женщины, СД, ожирение, СН, атеросклероз, облитирирующий эндоартериит итд. Возраст от 40-60 лет

Патогенез рожи.

• Заражение - внедрение возбудителя в кожу.

• Первичная адаптация возбудителя в коже, его последующее размножение и продвижение по лимфатическим путям. На этом этапе микроорганизм захватывается тканевыми макрофагами, которые синтезируют провоспалительные цитокины (экзогенные пирогенны) и презентируют Аг стрептококка на своей мембране.

• Поступление в кровь экзогенных и эндогенных пирогенов, с развитием лихорадки и интоксикации.

• Развитие местного очага инфекционно-аллергического воспаления в коже.