Клиника

Инкубационный период от 2 до 7 дней. Начало постепенное!!!!!!!

Первыми симптомами парагриппа является заложенность носа, сухой кашель, першение или незначительная боль в горле. В дальнейшем количество выделений из носа увеличивается. Сначала они носят серозный, затем серозно-слизистый характер. Появление гнойных выделений свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.

Для парагриппа типичным является развитие ларингита и ларинготрахеита с грубым лающим кашлем, иногда болями за грудиной, осиплостью или охриплостью голоса. При исследовании ротоглотки обнаруживается неяркая гиперемия дужек и мягкого неба, иногда – задней стенки глотки. Иногда незначительно увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Тяжесть течения парагриппа определяется локализацией поражения:

1)легкое течение заболевание начинается постепенно, температура тела – нормальная или субфебрильная, интоксикация может отсутствовать. Основные симптомы – кашель (иногда лающий), першение в горле, незначительные серозные выделения из носа.

2)средней тяжести возникают поражения нижних отделов дыхательных путей, присоединяются проявления трахеобронхита, а иногда – и бронхиолита. Температура тела достигает 38 °С и более, выражены явления токсикоза. Часто кашель носит типичный лающий характер.

3)тяжелом течении парагриппа развивается выраженный токсикоз, возникают признаки поражения как дыхательной системы, так и ЦНС. В этих случаях болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39-40 °С. Появляются головная боль распирающего характера, ломота во всем теле, иногда – слуховые и зрительные галлюцинации. Возникает бледность кожных покровов, умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Иногда появляются менингеальные знаки, может развиваться типичная картина менингита. Возможно присоединение бактериальных осложнений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз парагриппа проводят с гриппом, респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекцией, аденовирусной, микоплазменной инфекцией, дифтерией, менингококковым назофарингитом

Лабораторная диагностика

метод иммунофлюоресцентной диагностики (РИФ-метод). Суть его состоит в наблюдении под люминесцентным микроскопом за образования комплекса антиген/антитело, которое проявляется ярко-красным свечением (т.к. антитела не простые, а меченые флюорохромом). Материал исследования — клетки эпителия респираторного тракта;

реакция непрямой гемадсорбции (сокращенно — РНГ). Здесь в отличие от предыдущего метода вместо меченых антител используют тестовый препарат, полученный из эритроцитов барана, в состав которого входит специальный гаммаглобулин. Если клетки дыхательного эпителия, взятые у пациента, адсорбируют эритроциты тестового препарата, значит, они поражены вирусом гриппа;

реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТГА). Метод основан на феномене отсутствия агглютинации эритроцитов клетками вируса в присутствии специфических антивирусных антител;

ПЦР

Серологические реакции проводят с интервалом 8-12 дней. Подтверждает диагноз четырехкратное нарастание титра.

Диагноз парагриппа устанавливают, основываясь на эпидемиологических (увеличение числа больных с ларинготрахеитом в детских коллективах; появление заболеваний в осенне-зимний или весенний период) и клинических (постепенное начало заболевания, вялое течение, незначительные проявления интоксикации, явления ринофарингита, ларингита – скудные выделения из носа, лающий кашель) данных.

Общеклинические методы исследования существенного значения в диагностике парагриппа не имеют.

Лабораторная диагностика основывается на выявлении антигена и РНК возбудителя в различных средах организма и появлении антител на антигены возбудителя.

ЛЕЧЕНИЕ

Обильное теплое питье (дезинтоксикационная терапия)

1. Этиотропная терапия (направленная против возбудителя):

- Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками) – можно с 2 лет. С 2-6 лет по 2 таблетки в сутки до еды. 6-12 лет по 4 таблетки. С 12 лет – по 8 таб. Принимать до еды, в течение 5 дней.

- Рибавирин (виразол) – назначается детям старше 12 лет в дозе 10мг/кг/сут, в течение 5-7 дней

- Изопринозин – 50 мг/кг и полученную дозу делить на 3 приёма в течение 10 дней, принимать после еды.

- Для местного применения Оксолиновая мазь интаназально (в нос), Бонафтон, Локферон.

2. Интерфероны – иммуномодуляторы, у них универсальные вироцидные свойства, т.к они подавляют репликацию (раздвоение) ДНК и РНК вирусов, а также стимулируют иммунологические реакции организма.

- Интерферон-α по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней

- Виферон в свечах – по 2 свечи в сутки

3. Индукторы интерфероногенеза – иммуностимуляторы.

- Циклоферон: с 4-6 лет по 1 таблетке, 7-11 лет – по 2 таблетки, взрослым по 3 таблетки.

- Анаферон – можно детям с 6 месячного возраста: в первые сутки 4 таблетки, после – по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней.

4. Симптоматическое лечение:

• жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),

• противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс; если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики);

• противовоспалительные (относительно респираторного тракта) – Эреспал;

• Если проводимое лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то посоветовавшись с врачом, переходят на антибиотикотерапию.

• купирование ринита (промывание носоглотки – АкваМарис или слабый солевой раствор; снятие отёчности – Пиносол или Ксилен).

В случае стеноза гортани I степени достаточно горчичников на икроножные мышцы, горчичной ванны или укутывания, паровой содовой ингаляции (температура не превышает 42 ° С). Дети с признаками стеноза гортани II-III степени подлежат немедленной госпитализации. Больным со стенозом II степени, кроме приведенных средств, нужно добавлять в ингаляционную смесь бронхорасширяющего средства (солутан, эфедрин или еуфелин), вводить внутримышечно кальция глюконат, димедрол, аминазин. В случае стеноза III степени лечение желательно проводить в отделениях реанимации и интенсивной терапии и помимо упомянутых мер применять кислородную терапию (кислородные палатки) с распылением ингаляционной смеси, в состав которой входит гидрокортизон или преднизолон. Показаны внутривенное введение эуфиллина, гидрокортизона, сердечных гликозидов, а также назначение антибиотиков. При стенозе IV степени немедленным мерой является интубация или трахеостомия. Интенсивная медикаментозная терапия охватывает приведенный комплекс.