1Вопрос: Грипп. Эпидемиология. Клиника. Дs.

Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Известно три типа вирусов - А, В, С. Поверхностные антигены вирусов гриппа - гемагглютинин и нейраминидаза. Они играют важную роль в формировании иммунного ответа организма при гриппе и позволяют разделить вирус гриппа типа А на подтипы H1N1, H3N2 и др. Вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению. Особенность вирусов гриппа - их способность к антигенной изменчивости. Она может реализовываться путём «дрейфа» (частичная изменчивость антигенных детерминант) или «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы).

Эпидемиология Резервуар и источник инфекции - человек с явными и стёртыми формами болезни. Контагиозность максимальна в первые 5-6 дней болезни. Длительное выделение вируса наблюдают у немногих больных с тяжёлым или осложнённым течением заболевания. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранение вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги и нагревания. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через инфицированные предметы обихода. Естественная восприимчивость людей высокая.

Клиника: Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 2 — 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: -Легкая, -Среднетяжелая, -Тяжелая -Гипертоксическая.

В случае легкой (включая стертые) формы гриппа температура тела остается нормальной или повышается не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5 — 39,5° С, к которой присоединяются классические симптомы заболевания: Интоксикация (обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головная боль). Катаральные симптомы. Респираторные симптомы (поражение гортани и трахеи, болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемия, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки). Абдоминальный синдром (боли в животе, диарея отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа).

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40 — 40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа, появляются судорожные припадки, галлюцинации, носовые кровотечения, рвота.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2 — 4 дня и болезнь заканчивается в течение 5—10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2 — 3 недель сохраняются явления постинфекционной астении: слабость, головная боль, раздражительность, бессонница.

Диагностика. Лабораторным подтверждением диагноза гриппа является выделение вируса из мазков со слизистой зева, носоглоточных смывов и мокроты. Вирус выделяют в культуре клеток. Реже исследуемый материал вносят в амнион куриного эмбриона и через 48-72 ч определяют в нем наличие вируса. Быструю диагностику выполняют с помощью иммунологических методов, выявляя вирусные антигены в культуре клеток или непосредственно в клетках осадка носоглоточных смывов (последний способ менее чувствителен). Тип вируса гриппа (A или В) определяют методом иммунофлюоресценции или реакции торможения гемагглютинации; подтип гемаглютинина вируса гриппа A (Н1, Н2 или НЗ) - в реакции торможения гемагглютинации с помощью подтипоспецифических иммунных сывороток. Серологическая диагностика требует исследования парных сывороток, взятых в остром периоде заболевания и через 10-14 сут, поэтому в острой фазе неинформативна. Повышение титра антител в 4 раза и более в реакциях торможения гемагглютинации или связывания комплемента или значительное повышение титра по результатам ИФА подтверждают диагноз гриппа. Реакция связывания комплемента менее чувствительна, чем другие серологические методы, но поскольку в ней используют типоспецифические антигены, ее применяют, когда нет подтипоспецифических.