Билет 35

• Парагрипп. Значение эпидемиологических, клинических данных, лабораторных исследований для диагностики парагриппа.

Ответ: МКБ-10: J12.2, J20.4

Парагрипп (paragrippus) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Возбудители - 4 типа парагриппозных вирусов (из рода парамиксовирусов): 1,2,3,4.

у них есть антигенная структура, но она стабильна (что не характерно для большинства вирусов), также отсутствует видовая изменчивость генома – вся эта относительная стабильность даёт уверенность для дальнейшей успешной профилактики и лечения, также препятствует эпидемической распространённости. Антигенная структура – типоспецифические белки, вызывающие определённые симптомы у человека, у вирусов парагриппа их 2 (Н и N) – они отвечают за крепление вирусов к клеткам (Н) и блокаду рецепторов к вирусам на этих клетках (N), особенно в слизистых, в том числе вызывают агглютинацию эритроцитов (Н).

Вирионы парагриппа не устойчивы во внешней среде, так при обычной комнатной температуре гибнут через 2-4 часа, а при 50⁰С – в течении 30 минут. Для парагриппозной инфекции сезонность не характерна, а присущи спорадические вспышки в осенне-зимние месяцы. Считается, что вирус парагриппа встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста, чем другие ОРВИ на момент подъёма заболеваемости, и нередко бывает причиной групповых вспышек.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Больной человек выделяет возбудителя в течение 7-10 дней, особенно интенсивно – в первые 2-3 дня болезни.

Механизм передачи инфекции – аэрозольный. Восприимчивость людей достаточно высока. В отличие от гриппа, парагрипп не склонен к эпидемическому распространению; преимущественно спорадические случаи заболевания встречаются в течение всего года, с некоторым повышением заболеваемости зимой. Исключением является серотип 3, который может вызвать эпидемии. Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% – у детей. После первичной инфекции повторное заболевание не возникает в течение нескольких лет, в связи с наличием сывороточных IgG-антител и секреторных IgA.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Инфицируя эпителий дыхательного тракта, вирусы парагриппа размножаются в нем. Сначала происходит инфицирование верхнего отдела респираторного тракта, а затем, в основном, у детей, вирусы могут быстро распространиться на эпителий нижних отделов. Очень интенсивным является поражение слизистой оболочки гортани, а это может привести к развитию ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Крайне редко может возникать виремия (только в случаях инфицирования серотипом 3). Сначала, примерно в течение 24 ч после заражения, возникают некрозы эпителия бронхиол с разрушением цилиарных клеток и последующей миграцией лимфоцитов в пораженные ткани с образованием перибронхиальной инфильтрации.

Увеличивается отек в подслизистом слое, нарушается секреция слизи, что приводит к изменению вязкости секрета и скопления клеточного фибрина и слизи в малых бронхиолах. Развиваются окклюзии бронхиол с формированием бронхиолита, который заканчивается коллапсом альвеол. Если возникает пневмония, то она носит при парагриппозной инфекции интерстициальный характер с вовлечением в процесс септ с их инфильтрацией мононуклеарами.

В случае резкого набухания слизистой оболочки гортани, скопления секрета в ее просвете и возникновения рефлекторного спазма, возникает ложный круп – стеноз гортани различной степени.