- •1.Холера. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
- •2.Виды и способы профилактики парентеральных вирусных гепатитов
- •2.Виды и способы профилактики парентеральных вирусных гепатитов.
- •Билет 10
- •1.Кишечный иерсиниоз. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
- •2.Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов.
- •2.Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов.
- •Билет 11
- •1.Псевдотуберкулез. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
- •2.Современные методы специфической иммуно и генодиагностики инфекционных заболеваний.
- •2.Современные методы специфической иммуно и генодиагностики инфекционных заболеваний. Http://www.Ramld.Ru/userfiles/file/perm/sherbo.Pdf
- •Билет 12
- •1.Бруциллез. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики.
- •2.Специфичекая профилактика бешенства.
- •2.Специфичекая профилактика бешенства.
- •1Вопрос: Лептоспироз. Значение эпидемиологических, клинических, лабораторных данных в диагностике заболевания.
- •2 Вопрос: Методы иммунологической диагностики инфекционных заболеваний.
- •1Вопрос: Грипп. Эпидемиология. Клиника. Дs.
- •Вопрос 2: Дифференциальный диагноз острого описторхоза.
- •1 Вопрос: Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Клиника. Диагностика.
- •2 Вопрос: Клинико-лабораторные критерии определения степени обезвоживания при острых кишечных инфекциях.
- •Вопрос 2: Дифференциальная диагностика рожи
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •21. 1 Клещевой сыпной тиф Северной Азии
- •21. 2 Диагностика и дифференциальная диагностика
- •22. 1 Лихорадка-Ку (коксиеллез)
- •22. 2. Дифференциальная диагностика гриппа и парагриппа
- •23. 1 Болезнь Брилла
- •23. 2 Диагностика вич-инфекции.
- •Лабораторная диагностика:
- •2 Этапа обнаружения антител к вич
- •24 . 1 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •24. 2 Лечение бактериальных инфекции
- •Вопрос 2 план лабораторного обследования пациента с менингококковой инфекцией, назофарингитом.
- •Классификация вич- инфекции (рнмц пб спид, в.В.Покровский и о.Г.Юрин, 2001г.)
- •Лабораторная диагностика:
- •2 Этапа обнаружения антител к вич
- •Возможности терапии:
- •Клиническая классификация рожи.
- •Диагностика.
- •Диспансерное наблюдение.
- •Вопрос 1 Туляремия. Значение эпидемиологических, клинических данных и лабораторных показателей для диагностики. Туляремия
- •Лечение итш при менингококковой инфекции на догоспитальном этапе (приказ минздрава рф №375; по Извековой и.Я., 2005)
- •Критерии диагностики фаз итш.
- •Клинические проявления менингеальной формы клещевого энцефалита
- •Клинические проявления полиомиелитической формы клещевого энцефалита
- •Билет 35
- •Эпидемиология
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лабораторная диагностика
- •Вопрос 2
- •Осложнения
- •Билет 36
- •Этиология бешенства
- •Эпидемиология бешенства
- •Патогенез и патоморфология бешенства
- •Клиника бешенства
- •Диагноз бешенство
- •Специфическая диагностика бешенства
- •Лечение и профилактика
- •Профилактическая иммунизация
- •2 Методы плановой и экстренной профилактики клещевого энцефалита
- •Когда и как вакцинироваться?
- •Экстренная
- •Билет 37
- •Патогенез омской геморрагической лихорадки
Клиника бешенства
Инкубационный период у человека длится от 12 до 100 дней, очень редко до одного года (2-3%) и дольше (до 1%). На длительность инкубационного периода влияют локализация укуса (при укусе лица и головы - 35-50 дней, нижних конечностей - 65-95 дней), а также размер и глубина раны, возраст больного (у детей короче, чем у взрослых).
В течении болезни различают три стадии:
1) предвестников,
2) возбуждения,
3) паралитическая.
Стадия предвестников длится 1-3 дня, иногда до 7 дней и характеризуется обострением признаков болезни в месте укуса. Рубец в области укуса краснеет, вокруг него появляется отек с парестезией кожи, восстанавливается боль, которая сопровождается ощущением жжения и интенсивного зуда (феномен рубца). Одновременно появляются немотивированное чувство страха, тревоги, тоски, изменяются черты характера и поведение, возникает головная боль, звон в ушах, бессонница, угнетение настроения, меланхолия, апатия, больной впадает в глубокую депрессию. Нарушается сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями, наступает бессонница. Температура тела может повышаться до субфебрильной.
Стадия возбуждения характеризуется синдромами гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии с пароксизмальными приступами ярости и слюнотечения (гиперсаливации). Сначала при попытке пить, а потом от вида воды, журчание ее, даже при упоминании о ней возникает характерный приступ судорог, который начинается с беспокойства, страха, подвижного возбуждение с болезненными спазмами мышц глотки и гортани, расстройств дыхания (резкое затруднение вдоха, этажный выдох). Лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку, появляется экзофтальм, зрачки расширены, нарастает тахикардия. Больные беспокойны, мечутся, возбужденные, молят о помощи. Приступы длятся несколько секунд. Повторяясь, они часто следуют друг за другом, появляются от незначительного раздражения. Легкое дуновение воздуха, вызванный ходьбой, открыванием дверей, тоже ведет к пароксизмов. Приступ может возникать от яркого света, громкого разговора, прикосновения к коже, поворотов головы, кашле и т.д.
С учащением пароксизмов судорог углубляются психические расстройства, появляется двигательное возбуждение с галлюцинациями и приступами ярости, больной обнаруживает сверхчеловеческую бешеную силу, ломает мебель, рвет одежду, кричит, бросается на людей. Голос Осипший (хриплый).
Период возбуждения сопровождается интенсивной слюнотечением, тем более невыносимой, что больной не может глотать слюну. Усиливается потоотделение, учащается рвота. Паралича глотательных мышц в этой стадии еще нет. Больные могут проглотить только мелко нарезанную пищу: хлеб, фрукты и т.д.
В межприступный период сознание восстанавливается, больные становятся болтливыми, иногда просят персонал осторожно с ними обращаться.
Поражение периферической нервной системы не является строго специфичным. Оно чрезвычайно разнообразное по локализации, распространением и срокам возникновения. Это парезы, параличи черепных нервов, конечностей. Часто развитие параличей происходит по типу восходящего паралича Ландри.
Последняя стадия болезни - паралитическая. Прекращаются приступы возбуждения, гидрофобии, больной лежит неподвижно, лицо, руки, тело покрыты крупными каплями пота, продолжается невыносимая слюнотечение. Сознание ясное, больной снова может пить и есть, дыхание становится более свободным. У больного и окружающих появляется надежда на выздоровление. Такое положение («зловещее успокоение») длится 1-3 дня. Однако деятельность органов кровообращения продолжает ухудшаться, усиливается тахикардия, снижается артериальное давление. Вследствие резкого обезвоживания организма черты лица заостряются, больной быстро худеет, развивается олигурия, нарушения функции тазовых органов, температура тела может повышаться до 42 ° С. Продолжительность этой стадии 18-20 час. Смерть от паралича сердца или дыхательного центра наступает внезапно без агонии. Длительность болезни 3-7 дней.
От типичной картины бешенства возможны различные отклонения, чаще на фоне относительного иммунитета вследствие неполноценного вакцинации, при хроническом алкоголизме. К ним относятся паралитические, бульварные, менингоенцефалитични, мозжечковые и другие формы, при которых иногда выпадают такие кардинальных признаки болезни, как гидро-и аэрофобия. К подобным отклонениям можно отнести Гамалеи «тихий» бешенство (Тринидад болезнь, паралитический бешенство) - жидкую форму болезни, когда без стадии возбуждения развиваются параличи, чаще по типу восходящего паралича Ландри. Гидро-и аэрофобия отсутствуют или слабо выражены. Летальный исход наступает вследствие бульбарных расстройств. Эта форма бешенства наблюдается чаще всего в Южной Америке при укусе вампиров (кровососущих летучих мышей).