Вопрос 2

Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний, показания, методы введения, осложнения. Примеры.

ОТВЕТ: Существует несколько классификаций иммунных сывороток: по источникам получения – иммунные сыворотки получают от человека (гомологичные) или от животных (гетерологичные); по целям, с которыми они применяются – лечебные, профилактические (или лечебно – профилактические) и диагностические; по характеру антигенов, против которых направлены антитела (антимикробные, антитоксические).

1.Антибактериальные (АТ против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины), 2.Антитоксические (содержат АТ против токсинов – антитоксины – нейтрализуют токсины возбудителей).

Сыворотки 1.гомологичные (из сыворотки человека)- вводят сразу в полной дозе, иммунитет 4-6 нед

2.гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных - лошадей)- вводят по Безредке, иммунитет 1-2 нед.

Антитоксические: пр/столбнячная (гипериммуниз. столбн. анатоксином), пр/гангренозная поливалентная (гиперим.комплексом гангренозных АГ), пр/ботулин. моновалентные A,D,C,E,F и поливал. (гиперим.АГ), пр/дифт. (гипериммуниз.дифт. анатоксином, очищают методом «диаферм», но остается реактогенной).

Гетерологичные антивирусныеIg: Антирабический Ig- для повышения эффективности антираб.прививок при укусах опасной локализации – при коротком инк.периоде; против клещ.энцефалита (гиперим.вир.клещ.энц).

ГомологичныеIg: из донорской венозной, плацентарной крови – отделяют сыворотку, выделяют гамма-глоб.фракцию: иммуноглобулин человеческий нормальный (10% белка, от 1000 и более человек - профилактика кори, гепатита А, коклюша, лечение гипо- и агаммаглобулинемии); Противогриппозный Ig (из крови доноров, многократно иммунизированных грип.вакциной А2 и В – лечение и проф-ка); Антистаф.Ig (из крови доноров, иммуниз.стаф.анатоксином); Противостолбнячный (10-16% гамма-глобулина – из кр.доноров, ревакцинированных сорбированным столб. анатоксином – пассивная экстренная профилактика и лечение); Ig против клещ.энцефалита (от доноров, иммун.вакциной против кл.энц.; содержит IgG со сниженными антикомплементарными

Показания для введения сывороток:

• если есть подозрение на проникновение возбудителя в организм (например, ребенок побывал в контакте с больным корью, или человека укусила бродячая собака и др.) – профилактика

• при наличии явных клинических признаков конкретного заболевания (столбняк, ботулизм, дифтерия, чума, газовая раневая инфекция и др.) – лечебная цель

Осложнения

В клинике различают четыре основных варианта осложнений серотерапии:

анафилактический шок;

сывороточная болезнь (развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнистопапулезной сыпью);

двойная анафилактическая реакция (характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни);

феномен Артюса (возникает при длительном введении сыворотки внутрикожно после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повторной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса)