6.2. Ситуаційні завдання
Задача 1. Дівчинка, 7 років, від першої вагітності, що перебігала без ускладнень. Маса при народження 3200 г, довжина 50 см. Ранній розвиток без особливостей. В 6-річному віці дівчинка перенесла струс головного мозку. Протягом останніх 6-ти міс. спостерігається збільшення молочних залоз та періодично з'являються кров'янисті виділення із статевих органів.
Об'єктивно: зріст – 130 см, вага – 28 кг. Вторинні статеві ознаки: , Ахо, , Ме з 6-ти років.
Загальний аналіз крові: Hb
– 130 г/л,
еритроцити –
/л,
лейкоцити -
/л:
п – 1 %, с – 52 %, е – 1 %, л – 41 %, м – 5 %, ШОЕ
– 4 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1,015, реакція – кисла, білок – немає, цукор – немає, ацетон – відсутній.
Біохімічний аналіз крові: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрій – 140,0 ммоль/л, загальний білок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.
Кислотно-основний стан: рН –
7,1,
-
92 мм рт.ст.,
- 33,9 мм рт.ст.
Завдання:
Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь:
Передчасний статевий розвиток.
Задача 2. Хлопчик, 14 років, скаржиться на частий головний біль, особливо вранці, кілька разів відзначав напади запаморочення. Головний біль посилюється зі зміною погоди. Мама скаржиться на дратівливість, примхливість дитини, часто поганий сон. Артеріальний тиск у межах вікової норми. Відзначено, що у батька хлопчика часто бувають мігрені, безсоння. Який найбільш імовірний діагноз?
А. Нейроциркуляторна дисфункція.
Б. Вегето-судинна дисфункція.
В. Пароксизмальна вегетативна недостатність.
Г. Епілепсія.
Д. Пухлина головного мозку.
Відповідь:
Варіант А.
Задача 3. У дівчинки, 10 років, з обтяженим перинатальним анамнезом (токсикоз першої половини вагітності, загроза переривання на 17 – 18-му тижні, слабкість пологової діяльності) раптово виник напад, який супроводжувався страхом, різкою блідістю, ознобом, вираженою тахікардією, колючим болем у ділянці серця. Артеріальний тиск 120/75 мм рт. ст. Що необхідно зробити в таких випадках?
А. Укласти, заспокоїти дитину, дати корвалол або настоянку валеріани по 1 краплі на рік життя, бета-адреноблокатори.
Б. Укласти, заспокоїти дитину, дати 10 % розчин кофеїн-бензоату натрію (із розра-хунку 0,1 мл на 1 рік життя), кордіамін (0,1 мл на 1 рік життя).
В. Укласти дитину, ввести їй внутрішньовенно 2 % розчин лідокаїну.
Г. Постільний режим, свіже повітря, ввести 1 %-й розчин мезатону (0,1 мл на 1 рік життя, підшкірно).
Відповідь:
Варіант А.
Задача 4. У дівчинки 14 років на уроці в школі з'явився озноб, похолодання кістей і стоп, сухість у роті, біль у серці, серцебиття, почуття страху. Шкільний лікар відмітив підвищення температури до 38,2°С, пульс – 100 ударів на хвилину, АТ – 160/100 мм рт. ст., шкірні покриви чисті, дихання везикулярне, тони серця чисті та звучні.
Завдання:
Який найбільш імовірний діагноз?
Складіть план лікувальних заходів.
Відповідь:
Симпато-адреналовий (симпатичний) генералізований криз.
Хворому надати зручне положення, яке сприяє м'язовій релаксації; провести заспокійливу психотерапевтичну бесіду. Призначити настойку валеріани (14 крапель), транквілізатор (седуксен – 0,4 мг/кг усередину), судиннорозширювальний засіб (дибазол – 0,5-2 мл 0,5-1% розчину в/м), бета-адреноблокатор (анаприлін – 20-40 мг під язик).
Задача 5. У дівчинки 14 років на уроці фізкультури з'явилося відчуття ядухи, напад психогенної задишки, параксизми невротичного кашлю. З підозрою на бронхіальну астму дитина була госпіталізована у дитячу лікарню. Алергологічне обстеження діагноз не підтвердило.
Завдання:
Який найбільш імовірний діагноз?
Складіть план лікувальних заходів.
Відповідь:
Вегето-вісцеральна дисфункція.
План лікувальних заходів:
правильний режим праці і відпочинку, достатній сон, усунення стресових ситуацій та нервово-емоційних перевантажень, активний руховий режим, перебування на свіжому повітрі 2-3 години на день;
дієта збалансована з обмеженням кількості кухонної солі, жирних сортів м'яса, борошняних виробів, солодощів; має включати маслинову, кукурудзяну, арахісову, соняшникову олію – джерела поліненасичених жирних кислот;
масаж: загальний, масаж біологічно активних точок (БАТ), іглорефлексотерапія;
фізіотерапевтичні процедури, що мають седативну, гіпотензивну та спазмолітичну дію: гальванізація, діатермія сінокаротидної зони, електрофорез на комірцеву зону 5% розчину броміду натрію, електросон; хвойні та радонові ванни;
психо-терапевтичні методи;
настоянка валеріани, новопасит, седуксен (2 рази на день по 0,005 г), френолон (10 мг/добу), амінолон.
Задача 6. Хлопчик 14 років скаржиться на зниження апетиту, болі у животі, підвищену слинотечу, часті ковтальні рухи, нудоту, блювоту, болючі відчуття за грудиною, схильність до метеоризму. Ендоскопічне обстеження патології з боку шлунку та 12-палої кишки не виявило.
Завдання:
Який найбільш імовірний діагноз?
Складіть план лікувальних заходів.
Відповідь:
Вегето-вісцеральна дисфункція.
План лікувальних заходів:
правильний режим праці і відпочинку, достатній сон, усунення стресових ситуацій та нервово-емоційних перевантажень, активний руховий режим, перебування на свіжому повітрі 2-3 години на день;
дієта збалансована з обмеженням кількості кухонної солі, жирних сортів м'яса, борошняних виробів, солодощів; має включати маслинову, кукурудзяну, арахісову, соняшникову олію – джерела поліненасичених жирних кислот;
масаж: загальний, масаж біологічно активних точок (БАТ), іглорефлексотерапія;
фізіотерапевтичні процедури, що мають седативну, гіпотензивну та спазмолітичну дію: гальванізація, діатермія сінокаротидної зони, електрофорез на комірцеву зону 5% розчину броміду натрію, електросон; хвойні та радонові ванни;
психо-терапевтичні методи;
настоянка валеріани, новопасит, седуксен (2 рази на день по 0,005 г), френолон (10 мг/добу), амінолон.
Задача 7. Хлопчик 14 років скаржиться на частий головний біль, болі у ділянці серця, іноді, серцебиття, втомлюваність, загальну слабкість. Батько хлопчика хворий на гіпертонічну хворобу, крім того наявні конфліктні ситуації у школі та сім'ї, порушення режиму (недосипання, незбалансоване харчування), а також недостатній рівень фізичної активності. При обстеженні у дитячій лікарні встановлено діагноз: первинна артеріальна гіпертензія.
Завдання:
Складіть план лікувальних заходів.
Відповідь:
План лікувальних заходів
правильний режим праці і відпочинку, достатній сон, усунення стресових ситуацій та нервово-емоційних перевантажень, активний руховий режим, перебування на свіжому повітрі 2-3 години на день;
дієта збалансована з обмеженням кількості кухонної солі, жирних сортів м'яса, борошняних виробів, солодощів;
фізіотерапевтичні процедури, що мають седативну, гіпотензивну та спазмолітичну дію: гальванізація, діатермія сінокаротидної зони, електрофорез на комірцеву зону 5% розчину броміду натрію, електросон; хвойні та радонові ванни;
настоянка валеріани, сечогінні трави: брусниця (листя), береза (бруньки);
психо-терапевтичні методи;
медикаментозне антигіпертензивне лікування: бета-адреноблокатори (атенолол – 1-2 мг/кг у 1 прийом на добу, еналаприл – 0,15-0,6 мг/кг у 2 прийоми на добу).