1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача №47

Роженица Н., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 часа от начала схваток. Роды в срок.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 120/80-120/85 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, поперечно – овальной формы. Окружность – 104 см. высота стояния дна матки над лобком – 29 см. В боковых ее отделах пальпируются крупные части плода: слева – шаровидная баллотирующаяся головка, справа – тазовый конец. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см., плодный пузырь вскрылся при осмотре. Предлежащая часть не определяется.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача № 48

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерский стационар по поводу болей в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок.

Из анамнеза: имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Данная беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в стационар появились отеки на голенях, АД поднялось до 140/85-135/85, содержание белка в моче 0,33 г/л.

Объективно: выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела 35,8°, пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность – 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не рсслабляется, болезненная в области дна. Части плода не прощупываются из-за выраженного гипертонуса матки. Сердцебиение не выслушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, резко напряжен. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови. Предлежит головка прижата к I плоскости малого таза.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача №49

Больная Б., 46 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 10 недель беременности. В последний год стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. При фракционном диагностическом выскабливании матки выявлена: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Из анамнеза: беременностей – 2. Роды – 1, аборт 1.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. С целью остановки кровотечения произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Восполнение ОЦК. После проведения лечения кровянистые выделения продолжаются.

Анализ крови: Hb 80 г/л, эритроциты 1,3·10¹²/л, гематокрит 26, лейкоцитов 6,2·10⁹/л (палочкоядерных - 2%, сегментоядерных – 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ – 23 мм/ч.