Задача № 39

Б., 24 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Беременность первая, доношенная. Протекала без осложнений. Схватки появились час тому назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет.

После рождения плода через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 150 мл, матка сократилась хорошо. Родовые пути целы.

Через 10 минут кровотечение возобновилось и общая кровопотеря достигла 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, кожа и видимые слизистые несколько бледны, АД 125/60 мм.рт.ст. Матка мягковатая, дно ее на уровне пупка. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.

Диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 40

С., 35 лет, поступила в родильный дом. Беременность 1-я, доношенная, протекала без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза в пределах нормы.

В родах упорная слабость родовой деятельности. Применена однократная стимуляция. Диагностирована внутриутробная смерть плода.

Через 5 минут после родов отделился послед и началось обильное кровотечение. Плацента цела, оболочки все. Матка сократилась удовлетворительно. Кровопотеря достигла 550 мл. Произведено ручное обследование матки и наружно – внутренний массаж. Несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается, общая кровопотеря достигла 900 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожа и видимые слизистые резко бледны. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 85/50 мм.рт.ст.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 41

А. 28 лет, поступила в родильный дом со схватками. Беременность вторая. Первая беременность наступила на пятом году замужества и закончилась самопроизвольным выкидышем без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°, пульс-76 уд/мин., ритмичный, АД-125/80 мм.рт.ст., вес 49 кг, рост 144 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, отеки голеней и стоп. Живот остроконечной формы, окружность живота-93 см. высота стояния дна матки -33 см. Таз 21-24-27-18. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 132 уд/мин ясное, ритмичное. Индекс Соловьева 13,5 см. Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек. В момент осмотра стали подтекать околоплодные воды. Сердцебиение плода после отхождения вод 150-156 уд/мин., приглушено, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие ее на 2-2,5 см., плодного пузыря нет, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины; головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата – 9 см.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 42

Ф., 29 лет, поступила в родильный дом. Беременность 2-я, первая закончилась срочными родами, вес ребенка 3370 г.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Вес 62 кг, рост 150 см. Пульс-76 уд/мин., АД 120/70 мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка перерастянута, имеется расхождение прямых мышц живота. Таз 25-28-30-18 см. Окружность живота -102 см., высота стояния дна матки -33 см. Положение плода продольное, первая позиция, головка прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 9 см, деформаций костей таза нет.

В течение 4 часов родовая деятельность развивалась удовлетворительно, на фоне регулярных схваток через 3 минуты по 35-40 секунд отошли светлые воды, в умеренном количестве.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева на 4,5 см. плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз; стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок справа, малый слева на одном уровне.

Через 3 часа состояние женщины удовлетворительное, жалуется на болезненность схваток, беспокойна, самостоятельно не мочится. Место нахождения головки наружными приемами определить не удается из-за болезненности матки, контракционное кольцо на уровне пупка, 17 см над лоном. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд. Сердцебиение плода 150-156 уд/мин, ясное, ритмичное.

Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере ближе к лону, малый родничок слева, большой справа на одном уровне, на головке значительная родовая опухоль.

Диагноз? Акушерская тактика?