Задача 48

Роженице 24 года. Рост 142 см. Роды срочные. Размеры таза: 25-27-29-18 см. Роды длятся 10 часов. Воды отошли 12 часов тому назад. Температура 38,5°. Из влагалища гноевидные выделения. В течении трех часов не ощущает шевеление плода.

Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: открытие зева на 10 см, головка во второй плоскости таза. Малый родничок слева спереди, стреловидный шов в правом косом размере таза.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 49

По скорой помощи доставлена в родильный дом беременная 34 лет с обильным кровотечением из половых путей, которое началось внезапно среди полного покоя. Срок беременности 36 недель.

В прошлом было трое родов. Состояние удовлетворительное. Незначительная бледность кожных покровов. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Родовая деятельность отсутствует. Окружность живота 95 см. Положение плода продольное. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода приглушенное, 128 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище выполнено сгустками крови, шейка матки укорочена, открытие 4 см, маточный зев перекрывает губчатая ткань.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача 50

Роженице 32 года, роды третьи, срочные. Первый и второй период родов сопровождались слабостью родовой деятельности. Родила живого доношенного ребенка в легкой асфиксии, ребенок оживлен. Послед не отделяется на протяжении 30 мин. Кровотечения нет.

Диагноз? Тактика ведения?

ЭТАЛОНЫ ОтветОВ на задачи ТИПОВЫЕ

ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

ЗАДАЧА № 1

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

2. Лечение гестоза.

3. Профилактика гипоксии плода и патологической кровопотери.

ЗАДАЧА № 2

Диагноз: Роды II, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности.

Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности.

ЗАДАЧА № 3

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз.

Акушерская тактика: Роды вести консервативно.

ЗАДАЧА № 4

Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 5

Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта.

Врачебная тактика: Консервативное лечение эндометрита.

ЗАДАЧА № 6

Диагноз: Доношенная беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

ЗАДАЧА № 7

Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Антибактериальная терапия.

2. Родовозбуждение.

3. При наличии условий – краниотомия.

ЗАДАЧА № 8

Диагноз: Тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 9

Диагноз: Растущая миома матки. Геморрагический синдром.

Врачебная тактика:

1. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки.

1. Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 10

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Плоскорахитический таз. Клинически узкий таз.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 11

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Двойня. Тазовое преждлежание второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрыть плодный пузырь.

2. Роды вести по Цовьянову при чистоягодичном предлежании.

ЗАДАЧА № 12

Диагноз: Эндометриоз после операционного рубца. Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 13

Диагноз: Роды I, срочные, II период. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность.

Акушерская тактика:

1. Перинеотомия.

1. Выходные акушерские щипцы.

ЗАДАЧА № 14

Диагноз: Пузырный занос.

Врачебная тактика: Выскабливание полости матки.

ЗАДАЧА № 15

Диагноз: Хорионэпителиома. Анемия.

Врачебна тактика: Химиотерапия.

ЗАДАЧА № 16

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Двойня. Поперченное положение второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Комбинированный поворот плода на ножку.

ЗАДАЧА № 17

Диагноз: Рак шейки матки.

Врачебная тактика:

1. Биопсия из шейки матки.

2. Комбинированное лечение (оперативное, сочетанная лучевая терапия).

ЗАДАЧА № 18

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоскорахитический таз. Внутриутробная гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 19

Диагноз: Рак шейки матки III-IV ст.

Врачебная тактика: Сочетанная лучевая терапия.

ЗАДАЧА № 20

Диагноз: Полипоз эндометрия.

Врачебная тактика: Гормональная терапия.

ЗАДАЧА № 21

Диагноз: Рак тела матки.

Врачебная тактика:

1. Оперативное лечение.

1. Сочетанная лучевая терапия.

ЗАДАЧА № 22

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Интранатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Краниотомия.

2. Профилактика ДВС-синдрома.

ЗАДАЧА № 23

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Запоздалый разрыв плодного пузыря.

Акушерская тактика: Амниотомия.

ЗАДАЧА № 24

Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 25

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоский таз. Клинический узкий таз. Начавшийся разрыв матки.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 26

Диагноз: Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

ЗАДАЧА № 27

Диагноз: Роды I, срочные, III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

Акушерская тактика: Ручное отделение плаценты.

ЗАДАЧА № 28

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 29

Диагноз: Внематочная беременность.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

ЗАДАЧА № 30

Диагноз: Роды II, срочные, I период. Чисто ягодичное предлежание.

Акушерская тактика:

1. Роды вести консервативно.

1. Пособие по Цовьянову.

ЗАДАЧА № 31

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Общеравномерносуженый таз. Внутриутробная гипоксия плода. Полное предлежание плода.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 32

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Трихомонадный кольпит.

Врачебная тактика:

1. Лечение кольпита.

1. Биопсия из шейки матки.

ЗАДАЧА № 33

Диагноз: Беременность 37 недель. Rh – изосенсибилизация (титр 1:64). Внутриутробная гипоксия плода.

Акушерская тактика:

1. Родоразрешение.

ЗАДАЧА № 34

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма.

Лечебная тактика:

1. Комплексное лечение гемолитической болезни новорожденного.

ЗАДАЧА № 35

Диагноз: I период срочных родов. Головное предлежание. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, НК II ст.

Акушерская тактика:

1. Операция наложения акушерских щипцов.

ЗАДАЧА № 36

Диагноз: Беременность 9 недель. Ревмокардит с комбинированным митральным пороком, активная фаза.

Акушерская тактика:

1. Прерывание беременности.

ЗАДАЧА № 37

Диагноз: Роды срочные. II период родов. Угроза разрыва промежности.

Акушерская тактика:

1. Перинеотомия.

ЗАДАЧА № 38

Диагноз: Роды срочные. I период родов. Задний асинклитизм. Начавшийся разрыв матки. Крупный плод.

Акушерская тактика:

1. Срочное оперативное родоразрешение.

ЗАДАЧА № 39

Диагноз: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Лечебная тактика:

1. Ручное обследование полости матки, наружновнутренний массаж матки.

2. Тономоторные средства, восполнение ОЦК.

ЗАДАЧА № 40

Диагноз: Роды I срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Интранатальная гибель плода. Коагулопатическое кровотечение. Геморрагический шок II ст.

Акушерская тактика:

1. Восполнение ОЦК, введение ингибиторов протеолиза.

2. Экстирпация матки.

ЗАДАЧА № 41

Диагноз: Роды I срочные, I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Раннее излитие околоплодных вод. выпадение петель пуповины.

Акушерская тактика:

1. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 42

Диагноз: Роды II срочные, I период родов. Задний асинклитизм. Плоскорахитический таз. Угрожающий разрыв матки.

Акушерская тактика:

1. Оперативное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 43

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Смешанное ягодичное предлежение. Неполное предлежание плаценты.

Акушерская тактика:

1. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 44

Диагноз: Роды II срочные. I период родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение.

Акушерская тактика:

1. Операция кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 45

Диагноз: Роды IV преждевременные. Дефект плацентарной ткани.

Акушерская тактика:

1. Ручное обследование полости матки.

ЗАДАЧА № 46

Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Миома матки. ОГА.

Тактика ведения:

1. Родоразрешение операцией кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

ЗАДАЧА № 47

Диагноз: Роды II, срочные, двойней. II период родов. Поперечное положение второго плода.

Акушерская тактика:

1. Экстракция второго плода за ножку. Вскрытие плодного пузыря.

ЗАДАЧА № 48

Диагноз: Роды срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. I период родов. Простой плоский таз. Интранатальная гибель плода. Эндометрит.

Акушерская тактика:

1. Плодоразрушающая операция.

ЗАДАЧА № 49

Диагноз: Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение.

Акушерская тактика:

1. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 50

Диагноз: Роды III срочные, III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты.

Тактика ведения:

1. Операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

V. Задачи – КРОК II-III

по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1

Повторнородящая, 36 лет. В женской консультации не наблюдалась. Жалобы на алые кровянистые выделения из половых путей в количестве 300 мл, появлению которых предшествовал половой акт. Срок беременности 35 недель. Матка в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, сердцебиение приглушенное – 180 уд./мин. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

• Разрыв варикозно расширенных вен влагалища

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• Эрозия шейки матки, контактное кровотечение

• Предлежание плаценты

• Травматическое повреждение влагалища