Задача № 31

Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4. Роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное , предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 32

Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета.

Анамнез: было 3 беременности, которые закончились родами.

В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, тело матки обычных размеров, придатки не пальпируются, выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и трихомонады.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1 х1,65 см. расположенных на задней губе шейки матки, при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Клинический диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 33

А. 34 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Вторая – срочными родами. Данная беременность третья. У женщины была обнаружена резус – отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус – положительная кровь. При последнем посещении женской консультации в крови у женщины обнаружены антитела в титре 1:8.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, пульс-74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм.рт.ст. Окружность живота-82 см. высота стояния дна матки - 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод определяется головка.

При повторном исследовании крови на наличие антител титр последних оказался 1:64. При наружном акушерском исследовании обнаружено: окружность живота 86 см, высота стояния дна матки 28 см. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева ниже пупка, приглушено.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 34

К., 35 лет, поступила в родильный дом по поводу регулярной родовой деятельности, при сроке беременности 39 недель. Беременность 3-я, первая закончилась срочными родами без осложнений, 2-я–искусственным абортом.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 164 см, вес – 70 кг., пульс-80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Окружность живота -95 см., высота стояния дна матки -30 см. Сердцебиение плода 132 уд/мин., слева ниже пупка, ясное, ритмичное.

Роды протекали без осложнения. Осмотр ребенка после родов выявил: вес 3000 г., рост 52 см, кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови новорожденного оказалось, что кровь А (II) группы, Rh – положительная. Hb – 120 г/л, непрямой билирубин 250 мкмоль/л.

Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов, ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непрямой билирубин крови 300 мкмоль/л.

Диагноз? Лечебная тактика?