Кормление новорожденного ребенка через зонд

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания:

• невозможность естественного кормления через рот;

• отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.

Противопоказания:

• крайне тяжелое состояние ребенка;

• глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.

Оснащение:

• резиновые перчатки;

• косынка, маска;

• отмеренное необходимое количество молока на одно кормление,

подогретое до температуры 37-38°С;

• стерильный желудочный катетер (зонд);

• зажим;

• пинцет в крафт-пакете;

• стерильный шприц 20мл;

• лоток для оснащения;

• лоток для использованного оснащения;

• электроотсос или резиновая груша;

• кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

• стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

• пеленки;

• емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы ребенка:

• масса менее 1000 г - № 4 носовой или № 6 ротовой;

• масса 1000 – 2500 г- № 6 носовой и ротовой;

• масса более 2500 г - № 6 носовой или № 10 ротовой.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Сообщить маме/родственникам цель и ход предстоящей манипуляции	Обеспечение права родителей на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Примечание: Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.	Предупреждение аспирации
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта	Предупреждение аспирации
Выполнение манипуляции
1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку	Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Измерит глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.	Обеспечение введения катетера в желудок
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	Обеспечение эффективности проведения манипуляции
5. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концов вверх. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком	Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении
6. Взят слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша
7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят	Обеспечение эффективности проведения манипуляции
8. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке.	Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. Влажный зонд легче. Предупреждение травмирования слизистых оболочек
9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.д.)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути
10. Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов	Контроль нахождения катетера в желудке
11.Добавить в шприц молоко. Приподнять шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появления рвоты.
12. При достижении молока устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
13. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его через салфетку и бросить в лоток.	Профилактика рвоты.
Завершение манипуляции
1. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. Примечание: недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.	Профилактика рвоты
2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища	Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка.
3. Использованный катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности