1.8.4. Химиотерапия

Лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и мелко­клеточного рака легкого (МРЛ) имеет свои особенности. Ввиду низкой чув­ствительности НМРЛ к химиотерапии до недавнего времени она применя­лась ограниченно. В настоящее время разработано много новых препаратов и их комбинаций, которые позволяют расширять показания для химиотерапии у больных НМРЛ и получать лучшие результаты. Но и сейчас основным кон­тингентом больных, которым показана химиотерапия, остаются пациенты с запущенными опухолями (местнораспространенный и метастатический рак), которые не подлежат хирургическому лечению. Несмотря на то что полного излечения пациентов при применении химиотерапии удается достичь редко, ее применение увеличивает продолжительность жизни, а также улучшает ее качество, уменьшая тягостные симптомы заболевания, что тоже очень важно при лечении РЛ. В последнее время проводятся исследования, направленные на определение эффективности и разработку показаний для неоадъювантной химиотерапии при НМРЛ. Учитывая низкую чувствительность НМРЛ к хими­отерапии, монохимиотерапию применяют редко; наиболее активны при монохи­миотерапии препараты платины и таксаны. Особенно эффективны комбинации, содержащие препараты платины. В настоящее время стандартом для лечения НМРЛ являются комбинации препаратов платины + таксаны и цисплатин + + винорельбин.

Комбинированное лечение РЛ увеличивает продолжительность жизни опе­рированных больных. Так, если после только хирургического лечения 5-летняя выживаемость больных составляет 25-27 % из числа оперированных, то при­менение комбинации с лучевым лечением или химиотерапией повышает этот показатель до 35-37 %.

Схема 1. Принципы лечебных мероприятий во Франции при раке легкого.

1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака

Мелкоклеточный рак легкого относится к наиболее злокачественным опу­холям, характеризуется коротким анамнезом, скрытым и быстрым течением, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

МРЛ высокочувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. Лучевая терапия приводит к регрессии опухо­ли у 60-80 % больных, однако не увеличивает продолжительность жизни из-за проявления отдаленных метастазов, требующих дополнительного проведения химиотерапии. Для получения максимального непосредственного эффекта и продления жизни больных необходимо:

1) сочетание 3-4 препаратов с разным механизмом действия;

2) использование больших разовых доз цитостатиков;

3) комбинация с лучевой терапией.

При проведении химиотерапии необходимо точно определять показания и противопоказания к этому методу лечения, а также хорошо знать возможные осложнения и принципы их лечения. Необходимо также индивидуально подхо­дить к подборам доз цитостатиков и чувствительности опухоли к препаратам.

1.9. Симптоматическое лечение рака легкого

Применение симптоматического лечения огра­ничивается снятием какого-либо мучительного симптома: боли, кашля, высо­кой температуры, одышки, кровохарканья. Противоболевая терапия  аналь­гетики, блокады, наркотики, паллиативная лучевая терапия  становится воз­можной особенно в условиях хосписов или кабинетов противоболевой терапии. Возможна так же реканализация стенозированного просвета бронха.